4 курс / Дерматовенерология / Инфекционная_дерматология_в_практике_врачей_первичного

Состав наносили на кожу подошвы (или ладони) 1 раз в день

втечение 5–7 дней, после чего на ночь под компресс накладывали 3–5% ю мазь. Утром повязки снимали и кожу подошв или ладоней очищали от отслоившегося рогового слоя эпидермиса. Данная отслойка может проводиться в амбулаторных условиях, хорошо переносится пациентами и не требует использования перевязочных материалов. После отслойки кожу подошв или ладоней смазывают перечисленными выше фунгицидными растворами (2–3 дня) с последующим переходом на современные антимикотики в виде противогрибковых кремов или мазей.

Лечение больных с дисгидротической формой микоза стоп обычно проводит дерматовенеролог. Начинать следует с применения антиаллергических и седативных средств: внутривенно назначают 30%-й раствор тиосульфата натрия или 10% й раствор хлорида кальция, внутримышечные введения 10%-го раствора глюконата кальция или антигистаминных препаратов, внутрь — таблетки экстракта корня валерианы. Острое воспаление снимают примочками или влажно-высыхающими повязками с 1%-м раствором резорцина, 0,05%-м раствором хлоргексидина биглюконата в течение 1–2 дней. Покрышки пузырей и обрывки эпидермиса удаляют (срезают), а после стихания воспалительных явлений рекомендуется 2%-я ихтиоловая паста,

вдальнейшем — серно-дегтярные мази в восходящей концентрации или «тюбиковые» местные антимикотики.

При дисгидротической и гиперкератотической форме микоза стоп местное лечение целесообразно дополнять использованием системных антимикотиков. Можно рекомендовать тербинафин (Ламизил, Тербизил, Экзифин и другие аналоги) по 250 мг внутрь ежедневно в течение 2–3 недель или итраконазол (Орунгал, Орунит, Ирунин) по 100 мг 2 раза в день в течение 2–3 недель.

Лечение онихомикозов любой природы, вызванных трихофитонами, кандидами или плесневыми грибами, является сложной задачей и проводится в основном дерматологами или врачами первичного звена после консультации и рекомендаций

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

щелях, бороздках, на стыке слоев ногтевой пластины и ложа. Эти проводники инфекции не являются какими-либо особенными образованиями, присущими онихомикозу, а постоянно появляются из за естественной ориентации роста ногтя при его травматизации, частичном онихолизисе или в запустевающих полостях, остающихся после геморрагий в ногтевом ложе. Нафтифин уже в сравнительно малых концентрациях оказывает выраженное противогрибковое действие в отношении возбудителей микозов, проявляющихся в остановке роста, дезорганизации метаболизма и гибели грибковой клетки. В клинических условиях — это первичная фунгицидность и широкий спектр действия Экзодерила.

Применение водно-спиртовых растворов (Экзодерила) с фрон­ тально-дистальной части ногтя — новый подход в местной терапии онихомикозов, позволяющий значительно повысить эффективность лечения.

Эффективность лечения также повышается при одновременном использовании противогрибковых лаков (Батрафена, Лоцерила), лечение с помощью указанных противогрибковых лаков должно проводиться в строгом соответствии с инструкцией по применению препарата. Лаки (Лоцерил, Батрафен, прописные составы) как средство монотерапии онихомикозов эффективны недостаточно, но они удобны и могут использоваться в случае невозможности проведения системного лечения (возраст, декомпенсированные заболевания печени и т.д.), так как улучшают эстетичный вид ногтей, уменьшают крошение ногтевой пластинки, чем способствуют уменьшению риска заражения окружающих.

Системные антимикотики следует принимать до полного отрастания здоровой ногтевой пластинки.

Чем старше пациент, тем длительнее курс антимикотического лечения. У больных в возрасте 65–85 лет с онихомикозом стоп продолжительность лечения составляет 6–12 месяцев,

апри онихомикозе первых пальцев стоп еще дольше.

Впроцессе лечения микоза стоп и онихомикоза должна проводиться многократная (1 раз в 2 недели) антимикотическая

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

инвазии и воспаления, то есть появятся фигуры «кольцо

вкольце». Постепенно воспалительные явления угасают, периферический валик уплощается, пятна приобретают желтоватый или буроватый оттенок. Если возбудителем микоза гладкой кожи туловища выступают трихофитоны или микроспорумы, то при этом довольно часто поражаются и пушковые волосы

вочаге. В большинстве случаев больных беспокоит кожный зуд в очагах поражения.

Диагноз базируется на клинической картине и обнаружении мицелия гриба в чешуйках из очагов поражения и/или спор в пушковых волосах.

Дифференциальная диагностика. Микоз гладкой кожи туловища следует отличать от очагов диссеминированной красной волчанки (при красной волчанке в очагах воспаления наблюдают гиперемию, фолликулярный гиперкератоз и атрофию, токсидермию (прослеживается связь с приемом медикаментов или пищевой интоксикацией, границы очагов воспаления нечеткие, бордюр по краю очага отсутствует).

Лечение. При большой распространенности процесса используют системные антимикотики (тербинафин или итраконазол) в течение 2–4 недель на фоне местного лечения. При наличии отдельных некрупных очагов без поражения пушковых волос можно ограничиться только местным лечением с использованием методик и препаратов, рекомендованных для лечения пахового микоза.

Кандидоз

Код по МКБ-10: В37 Кандидоз.

Кандидоз (син.: кандидамикоз, соормикоз) — грибковое заболевание кожи, ногтей, слизистых оболочек, вызванное дрожжеподобными сапрофитными грибами рода Candida (или Monilia). Кандидоз — пример эндогенной инфекции. Candida albicans — нормальный представитель микрофлоры ротоглотки и желудочно-кишечного тракта. Экзогенное инфицирование встречается реже.

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Кандидозное интертриго

Код по МКБ-10: В37.2 Кандидоз кожи и ногтей.

Заболевание гладкой кожи. Чаще начинается с поражения крупных складок, у взрослых обычно складок промежности, ягодичных, паховых и подмышечных, складок на животе и шее (у тучных), у женщин часто встречается поражение вульвы, кожи под молочными железами.

Субъективные ощущения включают зуд и жжение, в запущенных и осложненных бактериальной инфекцией случаях — боль. При вторичной пиококковой инфекции встречаются регионарные лимфадениты.

В начале заболевания в глубине складок появляется белесоватая полоска мацерированного рогового слоя. Здесь формируются поверхностные трещины и эрозии, затем образуются эритематозно-отечные очаги с пузырьками, папулами, пустулами, эрозиями с мокнутием. Участки поражения имеют четкие полициклические края, окаймлены подрытым венчиком отслаивающегося эпидермиса. Эрозированные участки — малинового цвета с ливидным (буроватым) оттенком. Поверхность эрозий гладкая, блестящая, местами мацерированная с белесоватым налетом. По периферии в результате аутоинокуляции появляются новые очаги.

Кандидоз гладкой кожи

Код по МКБ-10: В37.2 Кандидоз кожи и ногтей.

Возникает при распространении воспаления из складок на прилегающие участки. Выделяют эритематозную и везикулёзную разновидности. Поражения гладкой кожи могут самостоятельно возникать в любом месте: под компрессами, влажными повязками, при длительном приеме ванн. У женщин, кормящих грудью новорождённых с молочницей полости рта, очаги поражения появляются в околососковой области. Течение заболевания острое, очаги склонны к разрешению после устранения провоцирующих мацерацию факторов.

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Кандидоз слизистой оболочки полости рта

Код по МКБ-10: В37.0 Кандидозный стоматит. Молочница.

Орофарингеальный кандидоз бывает острый и хронический. Последний подразделяется на рецидивирующий и персистирующий.

По локализации выделяют кандидозные стоматиты, глосситы, тонзиллиты, фарингиты, гингивиты, а также хейлиты и ангулярные стоматиты (заеды).

Самая распространенная форма орофарингеального кандидоза известна как молочница. Поражаться может любой отдел полости рта и глотки, чаще всего щеки, менее часто — нёбо, язык, затем остальные отделы. Вначале появляются точечные налеты, крупинки белого цвета, затем — пленки, напоминающие свернувшееся молоко, имеющие творожистый вид. Налет легко снимается при поскабливании шпателем, после чего можно видеть его ярко-красное основание, иногда с кровоточащей поверхностью. Поражения безболезненны, хотя при травматизации могут возникать эрозии и даже изъязвления. При наличии эрозий налет может приобретать коричневато-бурый оттенок.

При кандидозном поражении языка (глоссит) налеты наблюдаются не только на его спинке, но и на боковых поверхностях, в складках; язык увеличивается за счет отека, нитевидные сосочки сглаживаются.

При кандидозной ангине на миндалинах, помимо налетов, образуются пробки беловатого цвета, но глотание безболезненно, температура тела не повышается, регионарные лимфоузлы не увеличены.

Для кандидозного хейлита характерны покраснение красной каймы губ, ее сухость, жжение, стягивание, серые отслаивающиеся чешуйки.

Кандидоз углов рта (ангулярный стоматит, заеда) может формироваться самостоятельно без поражения слизистых ротовой полости. Кожа в углах рта становится воспаленной, мацерированной, влажной, покрытой белым, легко снимающимся

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/