4 курс / Дерматовенерология / Инфекционная_дерматология_в_практике_врачей_первичного

постоянной продукции кожного сала они постепенно увеличиваются в объеме, что создает условия для превращения большей части элементов в папулёзные и папулёзно-пустулёзные угри, меньшая часть их становится открытыми комедонами (так называемыми «черными угрями»).

Второй разновидностью обыкновенных, или вульгарных, угрей являются папулёзные и пустулёзные угри, которые появляются вследствие развития воспаления различной степени выраженности вокруг комедонов. Проявляются образованием небольших воспалительных папул и пустул (см. цв. вклейку). При легкой форме заболевания папулёзно-пустулёзные угри разрешаются без образования рубца. В ряде случаев, когда в результате воспалительной реакции повреждается перифолликулярная часть дермы, могут возникать поверхностные точечные атрофические рубчики.

Индуративные угри характеризуются образованием глубоких шаровидных инфильтратов в области кистозно измененных сальных желез. Исход их гнойного воспаления всегда один — формирование рубцов или атрофия кожи. В местах инфильтратов могут образовываться кистозные полости, наполненные гноем и сливающиеся между собой (флегмонозные угри).

Конглобатные угри — проявление тяжелого течения угревой болезни. Они характеризуются постепенным развитием множественных нагроможденных, глубоко расположенных и сообщающихся между собой воспалительных узлов с крупными сгруппированными комедонами. Очаги поражения могут располагаться не только на себорейных участках, но и захватывать кожу спины, живота, конечностей, за исключением ладоней и подошв. Исходом такого поражения, помимо атрофических, могут быть гипертрофические и келоидные рубцы. Проявления такого клинического течения заболевания могут продолжаться до 40 лет, а иногда и на протяжении всей жизни.

Диагноз не представляет сложностей, основан на клинической картине.

Дифференциальная диагностика. Обыкновенные угри следует отличать от угревидного пустулёзного сифилида, йодистых и бромистых угрей, розовых угрей.

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

бензоилпероксид в концентрациях 2,5, 5 и 10% либо в чистом виде, либо в комбинации с серой, имидазолом, гидроксихинолоном, гликолевой кислотой или лактатом цинка, а также гель с метронидазолом. В устойчивых случаях — топический ретиноид (гель Дифферин, Адапален).

Впапулёзно-пустулёзную стадию предпочтение следует отдавать сочетанию местных антибиотиков (в первую очередь клиндамицина) и бензоилпероксида (Базирон, Акне ВР 5 и др.) 2 раза в сутки не менее 3–6 недель. Целесообразно использовать комбинированные препараты (Дуак, Клиндамизин и др.). На начальном этапе может применяться цинк-эритро­ми­ци­но­­ вый комплекс: Зинерит 2 раза в день до 2 месяцев. При недостаточной эффективности дополнительно к указанным местным препаратам назначаются топические ретиноиды (Дифферин, Адапален, ретиновая кислота в концентрациях 0,01–0,05%

вформе геля или крема; гель Тазаротен 0,05 или 0,1%) до 4–6 недель. В качестве системной терапии используются антибиотики, при этом обязательно учитывается чувствительность выделенной микробной флоры. Не следует комбиниро-

вать тетрациклины с ретиноидами.

Впоследние годы в терапии акне у женщин стали широко использоваться оральные контрацептивы (Новинет, Регулон, Диане-35, Жанин, Белара), длительность их использования — 6–9 месяцев. Спиронолактон, который блокирует андрогенные рецепторы и ингибирует 5 редуктазу, назначается в дозе 50– 100 мг в сутки чаще в составе комплексного лечения, которое длится от 12 до 24 месяцев.

Внастоящее время изотретиноин (Роаккутан) является препаратом выбора для лечения пациентов с угревой болезнью умеренной и тяжелой степени. Большинство пациентов получают дозы Роаккутана в пределах 0,5–1 мг/кг в день. Оптимальный результат достигается при более высокой дозе (по данным литературы, 95% больных, получавших препарат в дозе 1 мг/кг

вдень, практически очистились от акне к 16-й неделе лечения). Учитывая тератогенные свойства изотретиноина, беременность противопоказана во время лечения им и в течение

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Рис. 9. Абсцедирующий подрываю- Рис. 10. Абсцедирующий подрывающий фолликулит и перифолликулит щий фолликулит и перифолликулит головы Гофмана головы Гофмана

Рис. 15 а–г. Норвежская чесотка

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Рис. 16 а–г. Норвежская чесотка

Рис. 17 а–г. Норвежская чесотка

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

а

б

Рис. 26 а–в. Результаты лечения множественных остроконечных кондилом полового члена Солкодермом:

а — до лечения; б — сразу после первой обработки (обработанный участок приобретает белый цвет); в — через 7 дней