4 курс / Дерматовенерология / ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГИЯ_РУКОВОДСТВО_ДЛЯ_ВРАЧЕЙ_ОБЩЕЙ_ПРАКТИКИ_СЕМЕЙНЫХ

-втереть свежеприготовленную эмульсию в кожу рук, затем туловища и ног, включая подошвы и пальцы. Руки после обработки не мыть в течение 3 часов, в последующем втирать препарат в кожу кистей после каждого их мытья;

-сменить нательное и постельное бельё. 2-3 дни не мыться:

-ежедневно 1 раз в день втирать мазь в кожу рук, затем туловища и ног, включая подошвы и пальцы.

4-й день:

-смыть остатки препарата тёплой водой с мылом без растирания кожи; -сменить нательное и постельное бельё.

Спрегаль (аэрозоль) – применяют наружно согласно следующему алгоритму:

-вечером вымыться под душем тёплой водой с мылом, стараясь максимально растирать кожу, вытереться полотенцем;

-аэрозоль нанести на всё тело, за исключением лица и головы, опрыскивая кожу с расстояния 20-30 см от её поверхности в направлении сверху вниз;

-сменить нательное и постельное бельё; -утром (интервал не менее 12 часов) вымыться, сменить нательное и

постельное бельё.

Лечение «Спрегалем», как правило, проводится однократно.

Серная мазь (серная мазь простая, 33 %) – применяют наружно согласно следующему алгоритму:

1-й день:

-вымыться под душем тёплой водой с мылом, стараясь максимально растирать кожу, вытереться полотенцем;

-втереть мазь в кожу рук, затем туловища и ног, включая подошвы и пальцы. Руки после обработки не мыть в течение 3 часов, в последующем втирать препарат в кожу кистей после каждого их мытья;

-сменить нательное и постельное бельё. 2-5 дни не мыться:

-ежедневно 1 раз в день втирать мазь в кожу рук, затем туловища и ног, включая подошвы и пальцы.

6-й день:

-смыть под душем с мылом остатки препарата; -сменить нательное и постельное бельё.

Особенности лечения чесотки у детей

Втирание мази в кожу ребёнка проводит мать или другое ухаживающее за ним лицо. Обязательно втирать препарат во все участки кожного покрова, даже в случае ограниченного поражения, исключая кожу в области лица и волосистой части головы. Во избежание попадания препарата в глаза при прикасании к ним руками, маленьким детям надевают распашонку (рубашку) с защитными рукавами или варежки (рукавички); можно наносить препарат во время сна ребёнка.

Особенности лечения чесотки у беременных и кормящих женщин

51

Препаратом выбора является бензилбензоат и спрегаль, в отношении которых показана безопасность применения при беременности и лактации (убедительность доказательства В). Использование перметрина (медифокса) при беременности и лактации противопоказано.

Постскабиозный зуд после полноценной терапии не является показанием для дополнительного курса специфического лечения. Он расценивается как реакция организма на убитого клеща. Для его устранения назначают антигистаминные препараты, стероидные мази и 5 - 10 % эуфиллиновую мазь.

Пациент приглашается на повторный приём через 3 дня после окончания лечения чесотки, а затем каждые 10 дней в течение 1,5 месяцев.

Скабиозная лимфоплазия не требует противочесоточной терапии. Используют антигистаминные препараты, индометацин, стероидные мази под окклюзионную повязку, лазеротерапию.

Диспансеризация

1.Прием (осмотр, консультация) дерматовенерологом пациента при лечении чесотки проводится пятикратно – 1-й – в день обращения, постановки диагноза и назначения лечения; 2-й – через 3 дня после окончания лечения; 3-й, 4- й, 5-й – через каждые 10 дней.

Общий срок диспансерного наблюдения 1,5 месяца.

2.При установлении чесотки необходимо выявить источник заражения, контактных лиц, подлежащих профилактическому лечению (члены семьи и лица, живущие с больным в одном помещении).

Члены организованных коллективов (детские дошкольные учреждения, учебные заведения, классы) осматриваются медработником на местах. При выявлении чесотки школьники и дети отстраняются от посещения детского учреждения на время лечения. Вопрос о лечении контактных лиц решается индивидуально (при выявлении новых случаев чесотки проводится лечение всех контактных лиц). При полноценном лечении больных и контактных лиц, срок наблюдения за последними может быть сокращен до двух недель.

В организованных коллективах, где профилактическое лечение контактных лиц не проводилось, осмотр осуществляется трижды с интервалом 10 дней.

3.Проведение текущей дезинфекции в очагах чесотки обязательно. Обеззараживание постельных принадлежностей, нательного белья и

полотенец можно осуществить кипячением в 1-2% растворе соды или любого стирального порошка в течение 5-7 минут с момента закипания.

Вещи, не подлежащие термической обработки, могут быть вывешаны на открытый воздух на 3 дня (клещи и личинки погибают без наличия хозяина). Если возможно, то прогладить их с обеих сторон горячим утюгом. Детские игрушки помещают в полиэтиленовый мешок, герметично завязывают и держат 3 дня.

Имеется аэрозоль А-ПАР для обработки мягкой мебели – через 2 часа клещи и личинки будут уничтожены.

Консультирование. Необходимо разъяснить заразительность заболевания, чёткое соблюдение санитарно-гигиенических мероприятий в семье, коллективе, строгое выполнение методики лечения, необходимость повторного посещения врача с целью установления эффективности терапии.

52

Резюме. Чесотка распространённое заболевание, в связи с чем семейный врач должен помнить как о типичных её проявлениях, так и о различных вариантах течения. Семейный врач должен поставить диагноз, заполнить форму 089/укв, пролечить больного и контактных лиц, осуществить диспансерное наблюдение за пациентом.

3.2.2. Вшивость

Педикулёз или вшивость - одно из самых распространённых заболеваний человека. Обозначение нозологической формы заболевания – педикулёз – происходит от латинского названия рода возбудители pediculis. Как самостоятельные нозологические формы головной и платяной педикулёз в России подлежат обязательной регистрации с 1987 г по Приказу МЗ СССР № 320. Интенсивный показатель заболеваемости головным педикулёзом колеблется в пределах 200-300 больных на 100 000 населения, платяным – 0,1-0,3. Наиболее инфицирована возрастная группа 15-24 года ( 35 %), второе место занимают дети до 14 лет (27 %), третье - лица зрелого возраста – 35-50 лет (16 %). В соответствии с социальным статусом объединения детей в коллективы первое место по заболеваемости головным педикулёзом занимают дома ребёнка (16 %), второе – школы-интернаты (12%), третье – дошкольные учреждения (7 %).

Этиология.

Вши относятся к отряду кровососущих насекомых, постоянных

виде животного паразитируют, как правило, вши определённого вида.

Вши яйцекладущие. Яйца (гниды) бледновато-белого цвета, овальной формы, длиной 1-1,5 мм, сверху прикрыты плоской крышечкой. Они приклеиваются нижним концом к волосу или ворсинкам ткани секретом, выделяемым самкой при кладке. Продолжительность эмбрионального развития 5- 9 дней. Метаморфоз вшей сопровождается трёмя линьками и длится 15-17 суток. Нимфы отличаются от взрослых особей отсутствием наружных половых органов, размерами и несколько иными пропорциями тела.

Головная и платяная вши относятся к одному роду pediculius и по внешнему виду очень сходны.

Клиника.

Клиническими симптомами типичными для всех видов педикулёза являются:

-зуд, сопровождающийся появлением расчёсов и кровянистых корочек. Чувствительность к зуду у разных людей индивидуальная;

-раздражительность, нередко бессонница; -обнаружение вшей на голове, лобке, теле и одежде, а также на волосах

гнид;

-появление эритемы и папул (папулёзная крапивница) наместахкровососаний

вшей;

56

-дерматит и экзематизация кожи при длительном течении педикулёза и фтириаза;

-вторичная пиодермия, как следствие проникновения кокковой флоры через поврежденную кожу при расчёсах;

-регионарный лимфаденит при распространенной пиодермии.

Головной педикулёз.

Локализация вшей и гнид на волосистой части головы, чаще в височной и затылочной областях. Склеивание волос серозно–гнойным экссудатом при распространённом процессе. Возможно поражение бровей и ресниц, а также гладкой кожи ушных раковин, заушных областей и шеи.

Платяной педикулёз.

Вши обнаруживаются в местах соприкосновения складок и швов белья, одежды, реже при распространённом процессе – на коже туловища. Типичны огрубления кожи, меланодермия, «кожа бродяг» как результат механического раздражения человеком при расчёсывании укусов насекомых, токсического действия их слюны, «цветения» синяков и расчёсов.

Лобковый педикулёз (фтириаз).

Вши обнаруживают в волосах лобка, нижней части живота. Они могут переползать на волосы аксилярных областей, бороды, усов, бровей и ресниц. Появляются характерные голубоватые пятна – macula cоeruleae – вокруг волос, в устья которых внедряются площицы. Возможно развитие блефарита, реже конъюнктивита.

Диагностика.

Диагноз педикулёза ставят на основании: -клиники заболевания;

-эпидемиологического анамнеза (наличие больных в семье, коллективах, которые посещает больной, интимный контакт, уход за лихорадящими больными, тесный телесный контакт в различных условиях – транспорт, общежития, палатки и т.п.);

-лабораторных исследований – обнаружение возбудителя (вши и гниды). Локализация гнид на волосах может помочь определить срок кладки. Вши прикрепляют гниды у основания волос, которые растут со скоростью 0,5 мм\сут. Если гниды находятся на расстоянии 1,5 см от кожи, то кладка была сделана месяц назад;

-осмотр под лампой Вуда: живые гниды в отличие от нежизнеспособных дают жемчужно-белое свечение.

Лечение.

Существует три метода уничтожения вшей: механический, химический, физический. Основным, по – прежнему, остаётся химический – с помощью специальных средств, называемых педикулоцидами.

Педикулоцидные препараты.

В России в состав противопедикулоцидных укладок ГЦСЭН и отделов очаговой дезинфекции дезстанций входят средства для уничтожения вшей и дезинсекции помещений, которые условно можно подразделить на средства для уничтожения головных и лобковых вшей, средства для борьбы с платяными

57

вшами и средства для обработки помещений. При этом обязательно учитывается наличие или отсутствие 100 % овицидного действия (уничтожение яиц гельминтов и членистоногих в окружающей среде).

1. Средства для уничтожения головных и лобковых вшей, обладающие: А) 100 % овицидный эффект – однократная обработка: -концентраты эмульсии “Медифокс”, “Медифокс – Супер”; -лосьоны “Лонцид”, “Нитилон” (только для головного педикулеза); -“Нитифор”; -шампунь “Веда” – 2;

-30 и 50 % эмульгирующийся концентрат карбофоса; Б) неполным овицидным действием (не овицидны) - двукратная обработка с

интервалом 7-10 дней; -мыла “Антиэнтом”, “Витар”; -шампунь “Биосим”.

2. Средства для уничтожения платяных вшей, обладающие: А) 100 % овицидным эффектом - однократная обработка:

-концентраты эмульсии “Медифокс”, “Медифокс–супер”, “Акромед”; -30 и 50 % эмульгирующийся концентрат карбофоса;

Б) неполным овицидным действием (не овицидны) - двукратная обработка с интервалом 7-10 дней:

-мыло “Витар”.

3. Средства для дезинфекции помещений:

-концентраты эмульсии “Медифокс”, “Медифокс – Супер, “Цифокс”; -аэрозольный баллон «А – ПАР»; -30 и 50 % эмульгирующийся концетрат карбофоса.

Существенно, что эмульгирующий концентрат карбофоса следует использовать только в случаях отсутствия других педикулоцидных средств.

Медифокс представляет собой 5 % концентрат синтетического пиретроида перметрина в спирте и касторовом масле. Применяют для лечения головного, платяного и лобкового педикулёза взрослых и детей с годовалого возраста. Выпускается в ампулах по 2 мл, стеклянных флаконах по 24 мл, полимерных ёмкостях от 0,1 до 5 л. Используется наружно в виде свежеприготовленной 0,2 % водной эмульсии. Для этого 4 мл 5 % раствора медифокса необходимо добавить к 100 мл воды комнатной температуры. Приготовленную рабочую эмульсию наносят тампоном на увлажненные волосы головы, лобка, бровей или другого участка кожного покрова, слегка втирая. Через 20 минут смывают мягким шампунем или мылом и тщательно ополаскивают. Норма расхода эмульсии зависит от вида педикулёза, площади поражения и густоты волос, колеблясь от 30 до 100 мл. Лечение платяного педикулёза по сути дела сводится к дезинсекции одежды и постельных принадлежностей. Срок годности приготовленной рабочей эмульсии 8 часов.

Медифокс–супер – универсальный препарат. Применяется для лечения головного, платяного и лобкового педикулёза у взрослого населения и детей с пятилетнего возраста. Выпускается в ампулах по 1-2 мл, полимерных или стеклянных флаконах от 10 до 250 мл, полимерных ёмкостях от 0,56 до 5 л.

58

Используется наружно в виде свежеприготовленной 0,1 % водной эмульсии. Для этого 0,5 мл раствора медифокса-супер необходимо добавить к 50 мл воды комнатной температуры. Приготовленную рабочую эмульсию наносят тампоном на увлажненные волосы головы или других частей тела (при лобковом педикулёзе), слегка втирая в кожу. Через 15-20 минут средство смывают проточной водой и моют обычным способом. Волосы на голове прочёсывают частым гребнем для удаления погибших насекомых. Норма расхода эмульсии колеблется от 30 до 100 мл и зависит от степени заражённости насекомыми, длины и густоты волос. Лечение платяного педикулёза сводится к дезинсекции методом орошения и замачивания одежды и постельных принадлежностей средством медифокс-супер.

Перметрин является нейротоксичным ядом, вызывает гибель всех стадий развития вшей и используется для лечения педикулёза и фтириаза. Выпускается в виде 1 % крема и 1% лосьона. Кремом густо покрывают волосы. Время экспозиции не менее 40 мин. Затем волосы промывают шампунем. Повторную обработку проводят через 7 дней.

Спрей-пакс – универсальный препарат для лечения лобкового педикулёза. Действующим началом являются натуральные пиретрины бутоксид пиперонила. Вызывает гибель вшей и их гнид. Выпускают в форме лосьона во флаконе под давлением. Лечение осуществляется путём распыления препарата до полного смачивания волос лобковой зоны. Препарат оставляют на 30 минут, затем тщательно смывают мылом и ополаскивают обработанные участки. Однократного применения достаточно для полного исчезновения вшей. При сопутствующих вшивости дерматите и пиодермии от применения препарата лучше воздержаться.

Пара – плюс используют как для лечения педикулёза, так и для дезинсекции текстильных изделий, с которыми контактировал больной, и обработки помещений. Действующим началом является перметрин, малатион, липеронила бутоксид. Вызывает гибель вшей и гнид. Выпускается в аэрозольной упаковке. Назначают лицам старше 2,5 лет. Кратковременными нажатиями на головку баллона препарат распыляют на волосистую часть головы (прикорневую зону), затем необходимо нанести препарат по всей длине волос до их полного увлажнения. Время экспозиции 10 мин. В дальнейшем волосы моют мягким шампунем и тщательно ополаскивают. Не следует в период лечения покрывать голову клеёнкой, платком или полотенцем. Одного флакона достаточно для полного излечения 3-4 пациентов.

Бензилбензоат – используется для лечения педикулёза и фтириаза в виде 20 % водно-мыльной эмульсии или эмульсионной мази бензилбензоата. Препарат наносят на ночь дважды с интервалом 5-7 дней. Утром остатки эмульсии или мази можно смыть. Бензилбензоат является средством выбора для лечения беременных, детей младших возрастных групп.

Консультирование. Следует сообщить, что у каждого больного должна быть отдельная кровать, постельные принадлежности и предметы индивидуального пользования (полотенце, мочалка). Нательное и постельное бельё следует кипятить в 2% растворе кальцинированной соды в течение 15 мин,

59

верхнюю одежду проглаживать утюгом с обеих сторон, обращая внимание на складки, швы. Обработку помещений можно провести пара-плюсом, медифоксом, А-ПАРом; спустя 2 часа – проветрить и сделать влажную уборку.

Резюме. Семейный врач должен помнить о возможности возникновения педикулёза как у отдельных лиц, так и в организованных коллективах. Необходимости осмотра контактных лиц, соблюдения санитарно-гигиенических мероприятий. Проведение противопедикулёзных мероприятий регламентирует Приказ МЗ РФ №320 от 26.11.1998 г. «Об усилении мероприятий по профилактике эпидемического тифа и борьбе с педикулёзом».

60