4 курс / Дерматовенерология / ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГИЯ_РУКОВОДСТВО_ДЛЯ_ВРАЧЕЙ_ОБЩЕЙ_ПРАКТИКИ_СЕМЕЙНЫХ

Таблица 1

Первичные элементы и их динамика

Первичный элемент

Характеристика

Динамика (возможные

вторичные элементы)

ПЯТНО

Изменение цвета кожи на

Чешуйка, вторичное пиг-

ограниченном участке. Не

ментное пятно

возвышается над уровнем кожи,

не имеет полости, разрешается

бесследно или стойко

сохраняется. Результат

изменений в эпидермисе, дерме,

гиподерме

ВОЛДЫРЬ

Быстро появляющийся и быстро

Вторичных элементов не

исчезающий бесполостной эле-

бывает

мент, возвышается над уровнем

кожи, разрешается бесследно,

представляет собой отек

сосочкового слоя кожи

ПАПУЛА

Бесполостной элемент,

Чешуйка, вторичное

возвышается над уровнем

пигментное пятно,

кожи, разрешается бесследно.

лихенизация, трещины,

Образуется в эпидермисе или

вторичное пятно

дерме

БУГОРОК

Бесполостной элемент,

Чешуйка, язва, корка, рубец,

возвышается над уровнем кожи,

рубцовая атрофия, иногда

разрешается рубцом или

вегетация

рубцовой атрофией. Образуется

в собственно коже

УЗЕЛ

Бесполостной элемент,

Язва, корка, рубец, вторичное

возвышается над уровнем кожи,

пигментное пятно

разрешается образованием рубца

или бесследно. Образуется в

гиподерме

ПУЗЫРЕК

Полостное ограниченное

Эрозия, корка, чешуйка,

образование размером 0,1-0,5 см

вторичное пигментное пятно

в диаметре, разрешающееся

бесследно. Развивается в

эпидермисе

ПУЗЫРЬ

Полостной элемент величиной

Эрозия, корка, чешуйка,

свыше 0,5 см в диаметре, возвы-

вторичное пигментное пятно,

шается над уровнем кожи. Разре-

иногда вегетации

шается бесследно или рубцом.

Образуется в эпидермисе или

дерме

ПУСТУЛА

Элемент, возвышающийся над

Корка, эрозия, пигментное

уровнем кожи, имеющий полость

пятно, язва, рубец, вегетация

с гнойным содержимым,

образуется в эпидермисе или

дерме

Проявления

Продолжительность

Набухание молочных желез

Наступает на 3—7 день жизни и длится 2—

3 недели

Вагинальные

выделения и

Появляются между 5—7 днем жизни,

кровотечения

длятся несколько дней

Белые угри или угреподобные

Имеются при рождении, проходят в

высыпания

на

течение первой недели, реже на 1—2

лице, затылке

месяце жизни

Водянка яичек и семенного

Появляется при рождении, исчезает к 1

канатика

году жизни

Преходящие отеки

Возникают в первые дни жизни на всей

коже или отдельных местах — в области

половых органов, руках, ногах. Быстро

регрессируют

Пигментация средней линии живота

Тонкая пигментная полоска появляется

чаще между 3-6 неделями жизни, исчезает

через 2-3 месяца

Характеристика особенностей

Кожная смазка

Серовато-белая или серовато-желтая вязкая масса,

покрывающая кожу, особенно выражена на задних

поверхностях тела, а также на лице, ушных раковинах,

крупных складках кожи. Обладает антибактериальными

свойствами

Волосяной покров

На всей коже - нежные пушковые волосы, выпадающие

до рождения или в течение первой недели жизни. Голова

может быть покрыта волосами или волосяной покров

головы может отсутствовать

Ногти

На руках и ногах доходят до конца пальцев

Пупок

Пуповина мумифицируется и отделяется на 6-10 день.

Кровеносные сосуды пуповины облитерируются лишь на

третьей неделе жизни

Телеангиэктатические

На затылке, на лбу, переносице, веках, губах -

пятна

расширенные, не запавшие рудиментарные капилляры.

Исчезают самопроизвольно до конца первого или начала

второго года жизни

Монгольские пятна

Темные, синеватого цвета пятна, не исчезающие при

надавливании пальцем. Наиболее часто располагаются в

крестцовой области, реже в области лопаток или на

ягодицах. Самопроизвольно исчезают на 3-5 году жизни.

Бывают у 2-8% детей белойрасыи90%детейжелтойрасы

Половые органы

Крайняя плоть плотно прилегает к головке и не

а)

у мальчиков

отделяется в течение нескольких месяцев

б)

у девочек

Большие половые губы недоразвиты. Половая щель

слегка «зияет»

Реакция

Время проявления, продолжительность

Эритема

Появляется после рождения, иногда после первой

ванны, спустя 2-3 дня исчезает

Десквамация

Наступает на 3-5 день жизни, длится 2 недели, реже

до одного месяца

Пластинчатое шелушение

Начинается на второй неделе с кончиков пальцев на

ладонях и подошвах. Длится 1-2 месяца

Диагностический прием

Техника

Что выявляет, определяет

Выявление чувствительности

кожи

а)

тактильной

Проведение по коже кусочком

Состояние

осязательной

ваты

рецепции

б)

температурной

Попеременное прикладывание к

Состояние

холодовой и

очагу пробирки с теплой и

тепловой рецепции

холодной водой (или нагретых и

охлажденных предметов -

металлических пластинок)

в) болевой

Укол иглой или острым

Состояние боли, рецепции

предметом

Дермографизм

Проведение тупым предметом

Степень возбудимости

(рукояткой молоточка,

сосудистой стенки,

шпателем) на отдельных

преобладание тонуса

участках кожи

вегетативной нервной системы

Симптом щипка, жгута

Активное сдавливание между

Хрупкость капилляров

пальцами складки кожи или

наложение на 5 мин

кровоостанавливающего жгута

Послойное поскабливание

Легкое поскабливание

Скрытое шелушение,

предметным стеклом по-

терминальную пленку, характер

верхности элемента

кровотечения

Диаскопия

Надавливание стеклом или

Выявление характерного цвета

диаскопом на элемент

инфильтрата

Проба зондом

Надавливание пуговчатым

Консистенция элементов

зондом на элемент

(состояние эластики,

болезненность)

Проба Бальцера

Смазывание 5% настойкой йода

Отрубевидное шелушение

пораженного участка кожи и

здорового, наблюдение за его

окраской

Симптом Никольского

Потягивание за покрышку

Нарушение нормальной связи

пузыря в сторону здоровой кожи

между клетками шиповидного

или потирание видимо здоровой

слоя, возникшее за счет

кожи и слизистой

расплавления межклеточных

мостиков

Люминесценция

Освещение пораженных

Свечение или гашение свечения

участков кожи и волос. Свечение

или гашение волос или кожи

УФЛ, свечение фильтром Вуда

Забор патологического

Выдергивание пинцетом

Наличие возбудителей

материала (волос, чешуек) для

измененных волос или их

грибковых заболеваний и

выявления возбудителя болезни

«пеньков», соскабливание

кожных паразитов

чешуек с поверхности очага

Таблица 9

Методы и средства общей терапии кожных больных

Средства

Методы лечения

Режим

Устранение неблагоприятных факторов внешней среды,

регламентация сна, приема пищи, пребывания на воздухе и

др.

Диета

Исключение пищевых продуктов, к которым имеется

повышенная чувствительность, а также пряностей,

копченостей, кофе, шоколада и др. Назначение питания с

учетом фазы дерматоза и сопутствующих заболеваний

Медикаментозные

СЕДАТИВНЫЕ: препараты брома, валерианы

транквилизаторы

ГИПОСЕНСИБИЛИЗИРУЮЩИЕ:

а) специфические (например, препараты из амброзии и

других аллергенов);

б) неспецифические (гистаглобулин, препараты кальция,

тиосульфат натрия, сернокислая магнезия, глицирам и др.);

в) антигистаминные (димедрол, диазолин, фенкарол, тавегил,

пипольфен, цетрин, кларитин, эриус, ксизал и др.)

ГОРМОНЫ: тироксин, инсулин, кортикостероиды,

адреналин, неробол и др.

ИММУНОЛОГИЧЕСКИЕ: вакцина, анатоксин, антифагин и

др.

ВИТАМИНЫ: А, В, С, РР, Д2, Е и др.

ХИМИОТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ: антибиотики,

сульфаниламиды, противомалярийные и др.

ОБЩЕУКРЕПЛЯЮЩИЕ и СТИМУЛИРУЮЩИЕ: рыбий

жир, алоэ, метилурацил, препараты железа и др.

Курортные

Бальнеотерапия, морские купания, грязелечение, терренкур,

климатотерапия

Физиотерапевтические

УВЧ, УФО, электрофорез, ультразвук, фонофорез, лазер и др.

Группа средств

Препараты и их концентрация

(по характеру действия)

Антисептические

Анилиновые красители 1- 2% (метилвиолет,

бриллиантовый зеленый, генцианвиолет,

основной фуксин и др.), перекись водорода,

перманганат калия 0,1-0,5%, борная кислота 1-

2%, дерматол, ксероформ 3-5%, сера 2-5%:,

колларгол 1-3% и др.

Антипаразитарные

Бензил-бензоат 10%, деготь 3-5%, сера 3-5%,

спрегаль и др.

Фунгицидные

Батрафен, ламизил, фунготербин, деготь 3-5%,

сера 3-5%, настойка йода 2-5% и др.

Вяжущие

Уксуснокислый свинец 1-2%; уксуснокислый

глинозем (жидкость Бурова) 1-2%,

галлодубильная (танниновая) кислота 1-2%,

кора дуба, ромашка, шалфей и др.

Редуцирующие

Деготь 1-3%, нафталан 2-5%, сера 1-3%',

(кератопластические)

ихтиол 3-5%, дерматол 5%, нитрат серебра

0,25%, АСД (фракция 3) 1-3%, резорцин 1-2%

и др.

Кератолитические

Салициловая, молочная, бензойная кислоты 3-

5%, резорцин 3-5% и др.

Противозудные

Камфора 0,5-1%, лимонная кислота 1%,

ментол 0,5%, анестезин 5 – 10% и др.

Рассасывающие

Деготь 5-10%, ихтиол 10% или чистый, сера

5-10%, нафталан 15-30% и др.

Прижигающие

Нитрат серебра 5-10%, пергидрол и др.

Фотозащитные

Салициловый фенил, солянокислый хинин,

таннин 10%, ихтиол 3%, ланолин, цинковая

паста, парааминобензойная кислота,

фотопротекторы со степенью защиты (SPF) от

30 до 60.

Фотосенсибилизирующие

Бероксан 0,5%, псорален 0,1%, аммифурин 1-

2% и др.