4 курс / Дерматовенерология / ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГИЯ_РУКОВОДСТВО_ДЛЯ_ВРАЧЕЙ_ОБЩЕЙ_ПРАКТИКИ_СЕМЕЙНЫХ

Рисунок 146. Черный акантоз.

202

Часть 14. Основные инфекции, передаваемые половым путем

14.1. Сифилис.

Сифилис (lues) - инфекционное заболевание, вызываемое бледной трепонемой, передающееся преимущественно половым путем и характеризующееся периодичностью течения.

Вконце 90-х годов ХХ века в России началась эпидемия сифилиса. Показатель заболеваемости в 1991 г. с 7,2 на 100 тысяч населения поднялся до 277,3 в 1997 году. И хотя в дальнейшем наметилась тенденция к его снижению, тем не менее, он достаточно высок: 2008 год – 33,6.

Вкоде МКБ – Х сифилис фигурирует в разделах А.50; А.51; А.52; А.53.

А51 Ранний сифилис

А51.0 Первичный сифилис половых органов

А51.1 Первичный сифилис анальной области

А51.2 Первичный сифилис других локализаций

А51.3 Вторичный сифилис кожи и слизистых оболочек

А51.4 Другие формы вторичного сифилиса

А51.5 Ранний сифилис скрытый

Сифилис (приобретённый) без клинических проявлений с положительной серологической реакцией и отрицательной пробой спинномозговой жидкости, давностью менее двух лет после заражения.

А.51.6 Ранний сифилис неуточнённый

А.52. Поздний сифилис

А.52.0. Сифилис сердечно-сосудистой системы А.52.1. Нейросифилис с симптомами А.52.2. Асимптомный нейросифилис А.52.3. Нейросифилис неуточнённый А.52.7. Другие симптомы позднего сифилиса А.52.8. Поздний сифилис скрытый

Сифилис (приобретённый) без клинических проявлений, с положительной серологической реакцией и отрицательной пробой спинномозговой жидкости, давностью два года или более после заражения.

А.52.9 Поздний сифилис неуточненный

А.53 Другие и неуточненные формы сифилиса

А.53.0 Скрытый сифилис, неуточненный как ранний или поздний А.53.9 Сифилис неуточненный

Этиология. Возбудителем сифилиса является бледная трепонема (Tr. pallidum).Типичная Tr. pallidum – спиралевидный микроорганизм длиной 5-15 мкн, шириной 0,2 мкн. Цикл развития возбудителя составляет 30-33 часа. Она мало устойчива вне организма к внешним воздействиям: быстро погибает при высушивании, при температуре (55°С – 15 минут), в кислой и щелочной среде.

203

Устойчива к низким температурам: при -18°С возбудитель сохраняет заразительность для кроликов в течение одного года; в тканях трупа – до 2 и более суток.

Бледная трепонема помимо типичной спиралевидной формы, имеет и формы выживания – цист – и L - формы, которые длительно могут сохраняться в лимфоузлах, спинномозговой жидкости и др., а затем реверсировать, обусловливая рецидив заболевания. Появлению подобных форм способствует нерациональная антибиотикотерапия, индивидуальные особенности организма и т.д.

Основной путь передачи сифилиса – половой, на который приходится 9095% случаев, бытовой, трансфузионный и трансплацентарный.

Единственный источник заражения – больной сифилисом человек. Наиболее заразны больные во вторичном периоде сифилиса.

Трепонема проникает в организм через повреждённый роговой слой кожи или эпителий слизистой (достаточно микротравмы), затем распространяется лимфогенным и гематогенным путём.

клинических периода: первичный, вторичный, третичный, последовательно сменяющих друг друга.

Инкубационный период составляет в среднем 30 дней, с колебаниями от 2-х недель до 2-х месяцев.

Первичный период начинается с появления твердого шанкра, возникающего на месте проникновения бледной трепонемы. Твердый шанкр - эрозия, реже язва, овальной или округлой формы, правильных очертаний, с четкими границами и блюдцеобразным дном. Дно эрозии чистое, блестящее со скудным серозным отделяемым. В основании эрозии (язвы) имеется плотный инфильтрат. Болезненность отсутствует. Чаще шанкр - одиночное образование, хотя возможно появление 2-х и более шанкров. Шанкры бывают генитальными и экстрагенитальными.

К атипичным формам твердого шанкра относят:

-шанкр - амигдалит: одностороннее увеличение миндалины, её гиперемия и плотность; -шанкр-панариций: отёчная концевая фаланга или дополнительно и 2 –я

фаланга с перемычкой посередине (в виде сардельки) с глубоким изъязвлением; -индуративный отёк: резкая отёчность крайней плоти, вызывающая фимоз.

Цвет поражённого участка синюшно-багровый, поверхность кожи без дефектов. Осложнениями твердого шанкра являются: баланопостит, фимоз, пара-

фимоз, гангренизация и фагеденизация.

Баланопостит – воспаление головки полового члена и препуциального мешка. При возникновении фимоза половой член резко краснеет, становится болезненным, увеличивается за счёт отёка крайней плоти, приобретает колбовидную форму. Головку полового члена открыть невозможно.

204

Парафимоз (удавка) – головка полового члена остаётся обнажённой и сдавлена кольцами отёчной и воспалённой крайней плоти на границе разбухшей и синюшной венечной борозды.

При гангренизации твердый шанкр подвергается распаду с образованием грязно-серого или бурого струпа, по отторжению которого образуется глубокий дефект.

Фагеденизация характеризуется повторными вспышками гангренизации, захватывающими всю область твёрдого шанкра и в глубину и в ширину, а также окружающие ткани. Обширные некрозы могут повлечь отторжение части полового члена. Причиной гангренизации и фагеденизации может быть фузоспириллёзный

симбиоз Плаута-Венсана.

Непременным спутником твердого шанкра является регионарный лимфаденит, развивающийся спустя 7-10 дней после появления твердого шанкра. Увеличивается группа лимфатических узелков (4-5). Они не спаяны между собой, плотные, безболезненные, кожа над ними не изменена. Размер 0,5 0,5 см, 0,8-0,8 см. Увеличены с одной или двух сторон.

В течение 2-3-х недель с момента появления твердого шанкра комплекс серологических реакций на сифилис (КСР) отрицателен - первичный серонегативный период. Затем становится положительным – первичный серопозитивный период. В это время развивается и полиаденит.

Продолжительность первичного периода 6-8 недель. Затем первичный период сменяется вторичным.

205