4 курс / Дерматовенерология / ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГИЯ_РУКОВОДСТВО_ДЛЯ_ВРАЧЕЙ_ОБЩЕЙ_ПРАКТИКИ_СЕМЕЙНЫХ

Рисунок 17. Вульгарные угри.

Рисунок 18. Абсцедирующие угри.

46

3.2. Паразитарные болезни кожи.

3.2.1. Чесотка

Заразное паразитарное заболевание кожи, вызываемое чесоточным клещом. Из числа паразитарных заболеваний чесотка является самым распространённым, встречаясь в практике врача любой специальности.

Официальная статистика представляет достаточно высокий уровень заболеваемости: в РФ в 2003 году он составил 136,5 на 100 тысяч населения. Но её истинный уровень гораздо выше из-за недоучёта заболеваемости при обращении больных к специалистам общелечебной сети, частнопрактикующим врачам, при самолечении. В пользу этого свидетельствуют значительные колебания показателей в различных субъектах РФ. Так, в Южном Федеральном округе в 2003 г при среднем показателе 90 на 100 тысяч населения, в Ставропольском крае он составил 138,8, в республике Адыгея – 124,4, в то время как в республике Северная Осетия – Алания – 41,0, а в республике КабардиноБалкария – 15,5.

В Центральном Федеральном округе в указанный год показатель составил 118 на 100 тысяч населения, в Тверской области – 309,5, в Рязанской – 252,2, что свидетельствует об истинных показателях заболеваемости. В многомиллионном городе Москва – 50,5.

Код по МКБ-Х: В86. Этиология.

Возбудитель заболевания – Sarcoptes scabiei, являющийся истинным паразитом человека. Инвазивными стадиями клеща является молодая самка чесоточного зудня и личинка. Именно в этих стадиях клещ способен переходить с хозяина на другого человека и некоторое время существовать во внешней среде.

Взрослые особи и личинки живут не более 4 дней при температуре 22 С и 35 % влажности. При температуре 60 С гибель клеща наступает в течении часа, а при кипячении и температуре ниже 0 С он погибает сразу. Яйца клещей более устойчивы к акарицидным противопаразитарным средствам.

Заражение чесоткой происходит при длительном тесном контакте с больным чаще в постели ночью - прямй путь заражения, и через предметы, одежду, которой пользовался больной – опосредованный. Заражение может наступить в душевых, банях, поездах, самолётах, гостиницах при условии нарушения санитарного режима.

Для чесоточных клещей характерен строгий суточный ритм активности. Днём самка находится в состоянии покоя. Вечером и в первую половину ночи она прогрызывает одно или два яйцевых колена под углом к основному направлению хода и в каждом из них откладывает по яйцу. Перед откладкой яйца она углубляет дно хода, а в крыше проделывает выходное отверстие для личинок. Вторую половину ночи грызёт ход по прямой, интенсивно питаясь, днём останавливается и замирает. Важно, что суточная программа выполняется всеми самками синхронно. Это объясняет появление зуда вечером, преобладание прямого пути заражения в постели ночью, эффективность нанесения акарицидных препаратов на ночь.

48

Клиника.

Инкубационный период колеблется от 1-2 дней до 1,5 месяцев, что зависит от количества клещей, попавших на кожу, стадия, в которой находятся данные клещи, чистоплотности человека. Основная жалоба: зуд в ночное время.

Клинические проявления обусловлены деятельностью клеща, аллергической реакцией организма на воздействие возбудителя и продуктов его жизнедеятельности, пиогенной флорой.

Основными клиническими симптомами являются чесоточные ходы. Они имеют вид слегка возвышающейся линии грязно-серого цвета, изогнутой или прямой, длиной 5-7 мм. Наибольшее число чесоточных ходов встречается на кистях, запястьях, а у мужчин и на половых органах. Полиморфизм высыпаний представлен вне ходов: папулы, везикулы размером 1-3 мм, эрозии, расчёсы, кровянистые корочки.

Папулы, везикулы – результат аллергической реакции организма на клеща. Для папул, содержащих клеща, характерно фолликулярное расположение, локализация на передне-боковой поверхности туловища, верхних конечностях, бёдрах, ягодицах.

Повреждённый эпидермис – входные ворота для инфекции. Для чесотки характерены синдромы: Арди – наличие пустул и гнойных корочек на локтях; Горчакова – наличие там же кровянистых корок; Михаэлиса – наличие импетигинозных высыпаний и кровянистых корок в межъягодичной складке с переходом на крестец; Сезари – обнаружение чесоточных ходов в виде лёгкого возвышения при их пальпации.

Клинические разновидности чесотки: типичная, описанная выше; чесотка

«чистоплотных» – минимальная клиническая картина; осложнённая – присоединяется пиодермия, маскирующая клинические проявления чесотки; норвежская – протекает без зуда, характерны массивные корки, наличие папул, везикул, пустул, эритродермии (у больных лепрой, ВИЧ-инфицированных и др.). Чесоточная лимфоплазия – носит иммуноаллергический характер, проявляется плотным узелком. Локализуется чаще на мошонке, половом члене, ягодицах, локтях.

Диагностика.

Клиника, подтверждённая обнаружением самки, самца, личинок нимф, яиц, опустевших яйцевых оболочек под микроскопом.

Дифференциальная диагностика. Нейродермит, почесуха, пиодермии и

др.

Лечение.

Общие принципы лечения больных чесоткой, выбор лекарственных препаратов, сроки диспансеризации определены

«Протоколом ведения больных. Чесотка» (Приказ МЗ РФ №162 от 24.04. 2003 г).

Общие правила:

-применять препарат в вечернее время, лучше перед сном, что связано с суточным ритмом жизни возбудителя заболевания – чесоточного клеща;

49

-мытьё больного и смена нательного и постельного белья проводится перед началом лечения и после его окончания;

-наносят препарат на все участки кожного покрова, за исключением области лица и волосистой части головы; у детей до 3-х лет - на все участки кожного покрова;

-нанесение препарата проводят только рукой (не тампоном, салфеткой), что обусловлено высокой численностью чесоточных ходов на кистях;

-избегать попадания препарата на слизистую глаз, носовых ходов и ротовой полости, а также слизистую половых органов; в случае попадания на слизистые - промыть их проточной водой;

-экспозиция нанесённого на кожу препарата должна быть не менее 12 часов;

-лечение больных, выявленных в одном очаге (например, в семье), проводится одновременно воизбежании реинвазии.

Используют один из противочесоточных препаратов с доказанной клинической эффективностью: бензилбензоат, медифокс, спрегаль, серная мазь.

Бензилбензоат, эмульсия - применяют наружно согласно следующему алгоритму:

1-й день:

-вымыться под душем тёплой водой с мылом, стараясь максимально распарить кожу, вытереться полотенцем;

-20 % эмульсию бензилбензоата тщательно рукой втереть в кожу рук, затем туловища и ног, включая подошвы и пальцы. Руки после обработки не мыть в течение 3 часов, в последующем втереть препарат в кожу кистей после каждого их мытья (расход эмульсии 200 мл);

-на смазанную кожу надеть чистое нательное бельё; сменить постельное бельё, 2-й и 3-й дни – не мазаться, не мыться, не менять нательное и постельное бельё.

4-й день:

-вечером принять душ, вымыться с мылом, вытереться полотенцем.

-20 % эмульсию бензилбензоата тщательно втереть в кожу рук, затем туловища и ног, включая подошвы и пальцы;

-на смазанную кожу надеть чистое нательное бельё, сменить постельное бельё.

5-й день:

-смыть остатки препарата тёплой водой с мылом без растирания кожи; сменить нательное и постельное бельё.

Перметрин (медифокс) – эмульсия. Применяют наружно согласно следующему алгоритму:

1-й день:

-приготовить свежую водную эмульсию препарата, для чего 1\3 содержимого флакона (8 мл 5 % раствора) смешать со 100 мл кипячёной воды комнатной температуры;

-вымыться под душем тёплой водой с мылом, стараясь максимально распарить кожу, вытереться полотенцем;

50