4 курс / Дерматовенерология / ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГИЯ_РУКОВОДСТВО_ДЛЯ_ВРАЧЕЙ_ОБЩЕЙ_ПРАКТИКИ_СЕМЕЙНЫХ
.pdf
Рисунок 157. Первичный период сифилиса. Фимоз.
Рисунок 158. Превичный период сифилиса. Парафимоз.
211
Рисунок 159. Первичный период сифилиса. Паховый лимфаденит.
Вторичный период сифилиса начинается с появления высыпаний на коже и слизистых оболочках. Это вторичный свежий сифилис. Высыпания характеризуются обилием, яркой окраской, мелкими размерами, симметричностью, отсутствием субъективных ощущений, истинным полиморфизмом (одновременное присутствие нескольких разновидностей первичных элементов).
Из морфологических элементов встречаются пятнистые (розеолёзные) и узелковые (папулёзные), реже – пустулёзные и пигментные, очень редко - везикулёзные.
Розеолы у больных вторичным свежим сифилисом обычно размером 0,5 0,5 см, вначале нежно розового цвета, затем розово - красной окраски, а в период увядания – желтовато-розового цвета и желтовато-бурого. При надавливании исчезают. Локализация: боковые части живота и грудной клетки, спина, сгибатели.
У больных вторичным рецидивным сифилисом сыпь блёклая, крупная, имеет склонность к группировке, но не сливается.
Папулёзный сифилид. В зависимости от размера различают: милиарный (с
просяное зерно), лентикулярный (с чечевицу), нуммулярный (с монету), широкие кондиломы (крупные образования, образующие бляшку).
Папулы округлых очертаний, выступают над поверхностью кожи на 0,5-1 мм, имеют тёмно-красный, медно-красный или ветчинный цвет. Консистенция плотная. На зрелых папулах иногда можно видеть шелушение по периферии
212
(воротничок Биетта). Папулы располагаются на любых участках кожного покрова.
При рецидивном сифилисе высыпания группируются в дуги, кольца, гирлянды, размер их более крупный, немногочисленны, нередко локализуются на ладонях, подошвах; часто бывают широкие кондиломы в области ануса, мошонки. В этих местах папулы мацерируются, и на их поверхности легко обнаружить Tr. pallidum, поэтому эти высыпания весьма заразительны.
Розеолёзная и папулёзная сыпи локализуются и на слизистых оболочках. В частности, возможна сифилитическая ангина (эритема с четкими границами, синюшного цвета) и папулёзная ангина (папулы белесоватого цвета).
Пустулёзный сифилид – чаще у лиц с иммунодефицитом (алкоголизм, наркомания, тяжёлые хронические заболевания). Разновидности: импетигинозный – тонкостенные пустулы, ссыхающиеся в корки желтоватокоричневого цвета, в основании инфильтрат; угревидный – фолликулярные папулы, на вершине которых располагаются конусообразные пустулы 0,2 0,3 см. Гнойный экссудат быстро ссыхается в корочки, при отторжении которых образуются небольшие пигментированные рубчики; эктимоподобный – на фоне уплотнения кожи с тёмно-красной поверхностью, возникает пустула, ссыхающаяся в плотную бурую или чёрную корку, вдавленную вглубь, увеличивающуюся до размера 3 3 см и более. При удалении корки обнаруживается язва с отвестными краями и дном, покрытым некротическим налетом. Число эктим невелико (3-5); рупиоидный – напоминает предыдущую форму, но образуются слоистые, возвышающиеся корки, при отторжении которых - глубокая, крупная язва; оспенновидный - полушаровидные пустулы с пупкообразным вдавлением.
Везикулярный сифилид – состоит из сгруппированных везикул, находящихся на инфильтрате медно-красного цвета.
Пигментный сифилид (сифилитическая лейкодерма) - в начале гиперпигментация кожи, затем образуются депигментированные пятна, окружённые венчиком гиперпигментации, одинаковых размеров. Локализация – боковая поверхность шеи, верхняя часть грудной клетки, подмышечная область.
Для сифилитической инфекции характерно выпадение волос (алопеция): мелкоочаговое – очажки округлой формы диаметром 1 1,5 см, не сливаются. Отмечается поредение волос в очагах (мех, изъеденный молью); диффузное (равномерное поредение волос чаще в височной области); смешанное.
Могут выпадать ресницы (ступенеобразные, симптом Пинкуса), брови – мелко - очажковые поредения по всей брови.
Высыпания вторичного свежего сифилиса без лечения исчезают через 1-1,5 месяца, практически не оставляя следа. Сифилис переходит во вторичный скрытый. Затем на протяжении 2-х лет возможно вновь появление сыпи –
вторичный рецидивный период.
213
Рисунок 160. Вторичный период сифилиса. Розеолёзная сыпь.
Рисунок 161. Вторичный период сифилиса. Папулы мошонки, фимоз.
214
Рисунок 162. Вторичный период сифилиса. Остаточные явления гангренозного твёрдого шанкра. Папулы мошонки, туловища, бёдер.
Рисунок 163. Вторичный период сифилиса. Псориазиформный сифилид.
215
Рисунок 164. Вторичный период сифилиса. Папулы подмышечной области.
Рисунок 165. Вторичный период сифилиса. Широкие кондиломы.
216
Рисунок 166. Вторичный период сифилиса. Широкие кондиломы перианальной области.
Рисунок 167. Вторичный период сифилиса. Широкие кондиломы ануса.
217
Рисунок 168. Вторичный период сифилиса. Папулы подошв.
Рисунок 169. Вторичный период сифилиса. Папулы ладоней.
218
Рисунок 170. Вторичный период сифилиса. Папулы ладоней (воротничок Биетта).
Рисунок 171. Вторичный период сифилиса. Папулы языка.
219
Рисунок 172. Вторичный период сифилиса. Папулы языка по типу "скошенного луга"
Рисунок 173. Вторичный период сифилиса. Папулы языка и твёрдого нёба.
220