- •Глава1.Обзорлитературы 10
- •Глава2.Методыисследования 42
- •Глава3.Результатысобственныхисследований 55
- •Глава4Влияниелекарственныхпрепаратовнавыраженностьклиническихсимптомовзаболевания,состояниекишечноймикрофлорыиуровень качестважизни 96
- •Введение
- •Цельисследования
- •Задачиисследования
- •Научнаяновизна
- •Глава1.Обзорлитературы
- •1.1Понятиемикробиома
- •Методыдиагностики кишечноймикрофлоры
- •Качественныйиколичественныйсоставмикрофлорыжелудочно-кишечноготрактауздоровыхлиц
- •Качественныйиколичественныйсоставмикрофлорыжелудочно-кишечноготрактаубольныхСрк
- •Количественный составмикрофлорыубольныхСрк
- •КачественныйсоставмикрофлорыубольныхСрк
- •Физиологическоезначениекишечной микрофлоры
- •Пищеварительнаяфункциякишечноймикрофлоры.
- •ПатогенетическоезначениекишечноймикрофлорыубольныхсCрк
- •СвязьклиническихсимптомовзаболеванияскачественнымиколичественнымсоставоммикрофлорыубольныхСрк
- •Методыкоррекциикишечноймикрофлоры.Доказательнаябазаэффективности пробиотиковубольныхСрк
- •ВозможныепутивлиянияпробиотиковнамеханизмыразвитияиклиническиепроявленияСрк
- •СрКимикрофлора:нерешенныевопросы
- •Глава2.Методыисследования
- •Ультразвуковое исследование органов брюшной полости
- •Тестированиепопсихометрическимшкалам
- •Глава3.Результатысобственныхисследований
- •ОбщаяхарактеристикабольныхСрк
- •ОсобенностиклиническойкартиныубольныхСрк-ДиСрк-з
- •ПоказателианоректальнойманометриивысокогоразрешенияубольныхСрКилицконтрольной группы
- •СостояниекишечноймикрофлорыупациентовсСрКилицконтрольной группы
- •Состояниекишечноймикрофлорыподанныммолекулярно-генетическогоисследования (секвенирование16SрРнк)
- •СостояниемикрофлорытолстойкишкиупациентовсразличнымивариантамиСрКилицконтрольнойгруппыподаннымбактериологическогоисследованиякала
- •Типымикробиологическихнарушений
- •СостояниемикрофлорытонкойкишкиупациентовсразличнымивариантамиСрКилицконтрольнойгруппыподаннымдыхательноготеста
- •3.5.РезультатытестированиябольныхСрк-ДиСрк-Зпометодике
- •СравнительнаяхарактеристикаподгрупппациентовсСрк-Ддоначалатерапии
- •Сравнительная эффективность препаратов Флорасан-д иЭнтеролвгруппепациентовсСрк-д
- •ДинамикавыраженностиклиническихсимптомовупациентовсСрк-ДнафонеприемапрепаратовФлорасан-ДиЭнтерол
- •ДинамикавыявленияСибРубольныхСрк-ДнафонеприемапрепаратовФлорасан-ДиЭнтерол
- •Динамикапоказателейкачестважизни(опросникSf-36)убольныхСрк-Днафонелечения препаратами Флорасан-ДиЭнтерол
- •Сравнительная эффективность препарата Флорасан-д иплацебовгруппепациентовсСрк-д
- •ДинамикавыраженностиклиническихсимптомовупациентовсСрк-Днафонеприемапрепарата Флорасан-Диплацебо
- •ДинамикавыявленияСибРубольныхСрк-Днафонелеченияпрепаратом Флорасан-Диплацебо
- •Динамикапоказателейкачестважизни(поопросникуSf-36)убольныхСрк-ДнафонелеченияпрепаратомФлорасан-Диплацебо
- •СравнительнаяхарактеристикаподгрупппациентовсСрк-Здоначалатерапии
- •Сравнительная эффективность препаратов Флорасан-д иРезолорвгруппепациентовсСрк-з
- •ДинамикавыраженностиклиническихсимптомовупациентовсСрк-ЗнафонеприемапрепаратовФлорасан-ДиРезолор
- •Неделятерапии
- •Неделятерапии
- •Неделятерапии
- •ДинамикавыявленияСибРубольныхСрк-Знафонелеченияпрепаратами Флорасан-ДиРезолор
- •Динамикапоказателейкачестважизни(опросникSf-36)убольныхСрк-Знафонелечения препаратами Флорасан-ДиРезолор
- •Сравнительная эффективность препарата Флорасан-д иплацебовгруппепациентовсСрк-з
- •ДинамикавыраженностиклиническихсимптомовубольныхСрк-Знафонеприемапрепарата Флорасан-Диплацебо
- •Неделятерапии
- •Количестводефекаций внеделю 10
- •ДинамикавыявленияСибРубольныхСрк-Знафонелеченияпрепаратом Флорасан-Диплацебо
- •ДинамикапоказателейкачестважизниубольныхСрк-з(опросникSf-36)нафонелеченияпрепаратом Флорасан-Диплацебо
- •Практическиерекомендации
- •Список литературы
- •Приложение1
- •Возраст:
- •Нафонеприемакакихлекарственныхсредствпроисходитуменьшениеболи(перечислите):
- •Нафонеприемакакихлекарственныхсредствпроисходитулучшениестула:
- •Метеоризм (вздутиеживота)
- •Нафонеприемакакихлекарственныхсредствпроисходитуменьшениеметеоризма:
- •Регистрационныйбланккшкалегамильтона (тревога)
- •Ажитация
- •Психическаятревога
- •(Депрессия)
- •Приложение4
- •Приложение5
- •Приложение6ОпросникSf-36
- •Приложение7
СравнительнаяхарактеристикаподгрупппациентовсСрк-Ддоначалатерапии
Втаблице4.1приведенахарактеристикаподгрупппациентовсСРК-Ддоначалатерапии.ВслучаемножественныхсравненийиспользоваласьпоправкаБонферрони:pкритическоеопределялоськакркритическое=0,05/n,гдеn–количествосравненийоднихитехжеданных.
Достоверныхразличийвклиническойкартинезаболеваниямеждуподгруппамипациентов,получавшихФлорасан-ДиЭнтерол,выявленонебыло,однаковозрасткмоментуначалазаболеваниявподгруппебольных,получавшихЭнтерол,былдостоверновыше,чемупациентов,принимавшихФлорасан-Д.Достоверныхразличиймеждуподгруппамипациентов,получавшихФлорасан-Диплацебо, небыло.
Таблица4.1
СравнительнаяхарактеристикаподгрупппациентовсСРК-Ддоначала
терапии
Показатели |
Больные,получавшиеФлорасан-Д,n=16 |
Больные,получавшиеЭнтерол,n=15 |
Больные,получавшиеплацебо,n=16 |
p |
|
Ф-Э |
Ф-П |
||||
Возраст(годы) |
27,0 [25,3; 32,5] |
33,5 [31,1; 42,4] |
32,5 [28,3; 40,5] |
0,027 |
0,396 |
Возрасткмоментуначалазаболевания |
20,0 [16,9; 25,4] |
27,0 [24,4; 34,7] |
29,5 [23,8; 31,3] |
0,011* |
0,147 |
Показатели |
Больные,получавшиеФлорасан-Д,n=16 |
Больные,получавшиеЭнтерол,n=15 |
Больные,получавшиеплацебо,n=16 |
Ф-Э |
Ф-П |
Длительностьанамнеза |
7,5[5,1; 10,1] |
5,0[3,1; 13,5] |
4,5[3,0; 10,8] |
0,506 |
0,356 |
Боль(ВАШ) |
4,0[3,0; 5,8] |
4,0[2,5; 5,3] |
3,5[2,5; 5,0] |
0,624 |
0,418 |
Консистенциястула(Бристольскаяшкала) |
6,0[5,1; 6,0] |
6,0[5,7; 6,1] |
5,0[4,5; 5,4] |
0,183 |
0,060 |
Частота стула(количестводефекацийвнеделю) |
14,0 [11,8; 19,6] |
20,5 [15,4; 26,1] |
14,0 [13,5; 20,9] |
0,097 |
0,925 |
Метеоризм(ВАШ) |
7,0[4,6; 8,0] |
5,0[3,5; 7,2] |
3,0[2,7; 5,3] |
0,314 |
0,057 |
* -статистическидостоверно(р<0,025)Ф –Флорасан-Д,Э– Энтерол, П –плацебо
Всвязисвыявленнымидостовернымиразличиямиввозрастепациентовкмоментуначалазаболевания,междугруппамибольных,получавшихФлорасан-ДиЭнтерол,былпроведенкорреляционныйанализданногопоказателясдинамикойклиническихсимптомовкокончанию4-йнеделитерапии,сцельюоценкиеговозможноговлияниянаэффективностьизучаемыхпрепаратов.
Возрастпациентовкмоментуначалазаболеваниянеоказывалдостоверноговлияниянаинтенсивностьабдоминальнойболи,консистенциюичастотустула,чтоуказывалонавозможностьсравненияэффективностипрепаратоввуказанныхподгруппахвотношенииихвлияниянаданныесимптомы(Таблица4.2).
Выявленадостовернаяобратнаякорреляциямеждувозрастомбольныхкмоментуначалазаболеваниясинтенсивностьюметеоризма(4-янеделя
терапии),чтонепозволилопровестисравнениеэффективностипрепаратовнавыраженность данногосимптома.
Таблица4.2Корреляцииосновныхклиническихсимптомов(4неделя терапии)с
возрастомпациентовкмоментуначалазаболеваниявгруппебольныхCРК-Д
-
Показатели
τКендалла
p
Абдоминальнаяболь(4неделя)
Возраст пациентакмоменту
началазаболевания
-0,29
0,155
Консистенциястула(4неделя)
Возраст пациентакмоменту
началазаболевания
-0,22
0,295
Частотастула(4неделя)
Возраст пациентакмоменту
началазаболевания
-0,26
0,201
Метеоризм(4неделя)
Возраст пациентакмоменту
началазаболевания
-0,51
0,009*