Типымикробиологическихнарушений

Рис.3.5.СравнительнаячастотаразличныхтиповнарушениясоставакишечноймикрофлорыубольныхСРКилицконтрольнойгруппы

ПрианализестепенивыраженностинарушенийсоставакишечноймикрофлорывгруппеСРК-ДвсреднемпреобладалаIIстепень(2,0[1,4;1,9]),вгруппеСРК-З(1[1,0;1,7])ивгруппеконтроля(1,0[0,9;1,7])–Iстепень;

различиямеждугруппаминедостоверны(р>0,05).

Такимобразом,достоверныхразличиймеждугруппамибольныхCРК-Д,СРК-Зилицамиизгруппыконтролявчастотевыявлениятехилииныхтиповнарушениясостава кишечноймикрофлорыистепениихвыраженностивыявитьнеудалось.

СравнительнаячастотаобнаружениябактерийубольныхСРК-ДиСРК-З,характерныхдляусловно-патогенноймикрофлорыкишечника,оказаласьследующей(Рисунок3.6):гемолитическихштаммовкишечнойпалочки–22,6%и15,2%(р=0,46);золотистогостафилококка–16,1%и9,1%(р=0,31),лактозонегативныхштаммовкишечнойпалочки–12,9%и9,1%(р=0,46),дрожжеподобныхгрибовродаCandida–16,1%и6,1%(р=0,18).УодногопациентасдиарейнымвариантомСРКбылавысеянасинегнойнаяпалочка(3,2%).

Достоверныхразличийвчастотевыявлениятехилииныхпредставителейусловно-патогеннойкишечноймикрофлорыулицконтрольнойгруппыипациентовсразличнымивариантамиСРКобнаруженонебыло,однако,лактозонегативныештаммыкишечнойпалочки,золотистыйстафилококкисинегнойнаяпалочканебыливысеяныниуодногоздоровогодобровольца(Рисунок3.6).

²⁵ 22,6

20

21,4

15,2

15

%

14,3

12,9

16,1

16,1

₁₀ 9,1 9,1

5

0 0

0

3,2

0 0

6,1

СРК-ЗСРК-ДКГ

Рис.3.6.Сравнительнаячастотавыявленияразличныхпредставителейусловно-патогеннойкишечноймикрофлорывгруппахСРК-Д,СРК-Зиконтрольнойгруппе

Важноотметить,чтоуменьшениесодержаниямикроорганизмов,свойственныхнормальноймикрофлоретолстойкишки(бифидо-илактобактерий),быловыявленонетолькоупациентовсСРК-З(100%)иСРК-Д(97%),атакжеуподавляющегобольшинствалицизгруппыконтроля(86%).Этосвидетельствуетотом,чтобактериологическоеисследованиекаланеотноситсякадекватнымметодамоценкинарушенийсоставакишечноймикрофлоры.

Дляуточненияправильности сделанноговышепредположения намибылавыполненаоценкаинформативностиданногометодадиагностикинарушенийсоставакишечноймикрофлорыупациентовсСРК.Определялисьтакиехарактеристики,какчувствительностьиспецифичностьуказанногодиагностическоготеста.

Намибылавыявленавысокаячувствительностьметодабактериологическогоанализакала(98%)икрайненизкаяегоспецифичность

(29%).Низкаяспецифичностьтестаобусловленатем,чтовгруппездоровыхдобровольцевв71,4%случаевбылиобнаруженытеилииныедисбиотическиенарушения,чтоделаетметодикумалопригоднойдляприменениявклиническойпрактикедлядиагностикиСРК.

КорреляциимеждувыявленныминарушениямисклиническимисимптомамиСРКнаминепроводилисьвсвязиснизкойинформативностьюданногометодадиагностики.

3. СостояниемикрофлорытонкойкишкиупациентовсразличнымивариантамиСрКилицконтрольнойгруппыподаннымдыхательноготеста

Длявыявлениясиндромаизбыточногобактериальногороставтонкойкишкевсемпациентампроводилсяводородныйдыхательныйтестслактулозой.

У32пациентовосновнойгруппы(50%)дыхательныйтестоказалсяположительным.ПриэтомзначительночащеСИБРвыявлялсяубольныхСРК-Д(62,5%)иреже–упациентовСРК-З(37,5%).ВгруппеконтроляСИБРнебылобнаруженниуодногоздоровогодобровольца.

Таблица3.15

Сравнительнаячастота обнаруженияСИБРубольныхсСРКилицконтрольнойгруппы

Группы Больных Показатель	СРК-Д n=31 абс,%	СРК-З n=33 абс,%	Контроль- наягруппа(КГ)n=15;абс,%	р
				СРК-Д /СРК-З	СРК-Д /КГ	СРК-З /КГ
Синдром	20	12	0	0,024 #	<0,001*	0,005 *
избыточного	62,5%	37,5%	0%
бактериального
роста

Изтаблицы3.15видно,чторазличиямеждугруппойбольныхCРК-Зигруппойконтроля(р=0,005)имеждугруппойСРК-Дигруппойконтроля(р<0,001)статистическидостоверны,различиямеждугруппамипациентовсразнымивариантамиСРКдостиглилишьуровнястатистическойтенденции(р=0,024).

НамипроведенкорреляционныйанализналичияСИБРсклиническимисимптомамизаболеванияирезультатамитестирования,отражающимипсихоэмоциональныйстатуспациентов.Статистическизначимыхкорреляцийсклиническимисимптомамиполученонебыло.ВыявленадостовернаяпрямаякорреляциямеждуимеющимсяСИБРиналичиемдепрессиипокогнитивно-аффективнойсубшкалеБекаубольныхСРК-З;достовернаяпрямаякорреляциямеждуСИБРиналичиемтревогипоHARSубольныхСРК-Д(Таблица3.16).

Таблица3.16Корреляции наличияСИБРсклиническимисимптомамизаболеванияи

эмоциональнымстатусомубольныхСРК-ДиСРК-З

Показатели	НаличиеСИБРв группеСРК-Д		НаличиеСИБРв группеСРК-З
	τКендалла	р		τКендалла	р
Клиническиесимптомызаболевания
Интенсивностьболи(ВАШ)	-0,24	0,063		-0,14	0,261
Частотаболи(кол-воднейв неделю)	0,12	0,337		0,00	0,981
Продолжительностьболи(кол- вочасоввдень)	-0,05	0,716		0,09	0,483
Диарея(кол-водефекацийв неделю)	0,05	0,717
Запор(кол-водефекацийв неделю)				-0,03	0,783
Интенсивность метеоризма (ВАШ)	-0,01	0,917		0,16	0,187

Показатели	НаличиеСИБРв группеСРК-Д		НаличиеСИБРв группеСРК-З
	τКендалла	р		τКендалла	р
Частотаметеоризма(кол-во днейвнеделю)	0,02	0,867		0,15	0,220
Продолжительность метеоризма(кол-вочасоввдень)	-0,01	0,937		0,16	0,195
Психоэмоциональный статус
НаличиетревогипоHARS	0,21	0,048*		-0,08	0,495
НаличиедепрессиипоHDRS	-0,12	0,344		0,14	0,240
Наличиедепрессиипо когнитивно-аффективнойсубшкалеБека	-0,08	0,538		0,28	0,021*
Наличиедепрессиипо субшкале соматическихпроявленийдепрессииБека	-0,04	0,756		0,06	0,626
Наличиедепрессиипошкале Бека(суммарныйрезультат)	-0,05	0,705		0,20	0,107

Втаблице3.17приведеныкорреляцииналичияСИБРспараметрамианоректальнойманометриивысокогоразрешения.НаличиеСИБРубольныхСРК-Дкоррелировалоспоказателями,характеризующимисостояниеанальногосфинктера(АС):обратныекорреляцииобнаруженысосреднимдавлениемсжатияАСимаксимальнымдавлениемсжатияАС,прямаякорреляция–сдлительностьюсжатияАС;обратныекорреляциивыявленыспоказателямиректальнойчувствительности:порогомсильногопозыванадефекациюимаксимальнопереносимымобъемомнагнетаемоговбаллонвоздуха.УбольныхСРК-ЗотмечаласьпрямаякорреляциямеждуналичиемСИБРимаксимальнымдавлениемсжатияАС.

Таблица3.17

Корреляции наличияСИБРспараметрамианоректальнойманометриивысокогоразрешенияубольныхСРК-ДиСРК-З

Показатели	НаличиеСИБРвгруппе СРК-Д		НаличиеСИБРвгруппеСРК-З
	τКендалла	р	τКендалла	р
Параметрыаноректальной манометриивысокогоразрешения
ДлинаАС	-0,14	0,297	0,07	0,587
СреднеедавлениеАСв покое	0,13	0,331	0,13	0,347
Среднеедавлениесжатия АС	-0,34	0,012*	0,19	0,157
Максимальноедавление сжатияАС	-0,35	0,011*	-0,27	0,046*
Длительность сжатияАС	0,27	0,047*	-0,05	0,690
Амплитударасслабления АС	0,14	0,289	-0,10	0,443
ПроцентрасслабленийАС	0,12	0,397	-0,06	0,630
Длительность РАИР	-0,01	0,927	-0,04	0,790
ПорогРАИР	0,20	0,142	0,09	0,514
Порогпервой чувствительности	-0,14	0,289	-0,06	0,650
Порогпервогопозыва	0,01	0,952	-0,05	0,735
Порогпостоянногопозыва	-0,02	0,904	-0,08	0,572
Порогсильногопозыва	-0,31	0,022*	-0,01	0,932
Максимальнопереносимый объем	-0,31	0,025*	-0,16	0,229

Такимобразом,результатыводородногодыхательноготестасвидетельствуютовысокойчастотевыявленияСИБРубольныхСРК.Крометого,наличиеСИБРкоррелируетспараметрами,которыемогутучаствоватьвпатогенезезаболевания(измененияэмоциональногостатуса,показателимоторикииректальнойчувствительности).