Введение

Синдромраздраженногокишечника(СРК)относитсякнаиболеечастовстречающимсязаболеваниямжелудочно-кишечноготракта(ЖКТ):распространенностьСРКвстранахЕвропыиСевернойАмерикисоставляетпримерно10-15%(от1до45%срединаселенияотдельныхстран)(LovellR.M.,FordA.C.,2012).Заболеваниезначительноухудшаеткачествожизни,снижаетсоциальнуюактивностьпациентов,атакжетребуетзначительныхматериальныхзатратналечениеиобследованиебольных(LeeB.J.,BakY.T.,2011).Однакоэффективностьбольшинстваприменяемыхлекарственныхпрепаратовисхемнепревышает40%(CamilleriM.,2001;FordA.,2009),чтосвидетельствуетонедостаточнойизученностипатогенеза СРК.

Впоследниегодынаоснованиипроведенныхисследованийнакопленозначительноеколичествоинформацииотносительнобиологическихизменений,вносящихсвойвкладвформированиесимптомовСРК.Например,доказаннымсчитаетсяповышениепроницаемостикишечнойстенкизасчетнарушениясинтезабелков,формирующихплотныеклеточныеконтактымеждуэпителиоцитами;изменениеэкспрессиисигнальныхрецепторов,осуществляющихвзаимодействиеорганизмахозяинасбактериальнымиклетками;нарушениецитокиновогопрофилявсторонуповышенияпровоспалительных цитокинов;наличие неспецифического воспалениявстенкекишки;атакжеизменениекачественногоиколичественногосоставакишечноймикрофлоры(ArumugamM.,2011;BelmonteL.,2012;QinJ.,2012;MussoG.,2010;Greer J.B., 2011;BoroniMoreiraA.P.,2012).

Изменениекишечногомикробиомавнастоящеевремясчитаетсяоднимизключевыхфакторов,которыйвсочетаниисимеющимисябиологическимиизменениямивкишечнойстенкеприводиткформированиюсимптомовзаболевания,всвязисчемпредставляетсяактуальнымуглубленноеизучениесоставакишечноймикрофлоры,совершенствованиеметодовдиагностики

микробиомаубольныхСРКипоискболееэффективныхсхемлечениясучетомпатогенетическойроликишечноймикрофлорывформированииегосимптомов.

Цельисследования

Изучитьпатогенетическоеиклиническоезначениекишечноймикрофлорыубольныхссиндромомраздраженногокишечникаиеевзаимосвязьсклиническимвариантомтечениязаболеванияиэмоциональныминарушениями.

Задачиисследования

1. ИзучитьколичественныйикачественныйсоставкишечноймикрофлорыубольныхСРК.

2. Сопоставитьрезультатыприменениясовременныхметодовоценкисоставакишечноймикрофлорысширокораспространеннымметодомбактериологическогоисследованиякала.

3. ОценитьналичиесиндромаизбыточногобактериальногоростаубольныхсСРК.

4. Оценитьвлияниеразличныхгрупппрепаратовнаклиническуюкартинузаболевания,составкишечноймикрофлорыикачествожизниубольныхСРК.

Научнаяновизна

УбольныхСРКвпервыеизучаласьвзаимосвязьмеждуизменениемкачественногоиколичественногосоставакишечноймикрофлоры(бактериологическоеисследованиекала,водородныйдыхательныйтестслактулозой,секвенированиегена16SрРНКбактерийвобразцахкала),изменениемдавленияанальногосфинктераичувствительностипрямойкишки

(аноректальнаяманометриявысокогоразрешения),эмоциональныминарушениями(шкалытревогиидепрессииГамильтона,Бека)восприятиемвнутреннихтелесныхощущений(тестдескрипторовинтрацептивныхощущений);атакжевлияниевыявленныхизмененийнаклиническуюкартинузаболеванияиэффективность лекарственнойтерапии.

Практическаязначимостьипути реализации работы

НаоснованиипроведенногоисследованиясделанвыводоцелесообразностиисследованияубольныхСРКсиндромаизбыточногобактериальногоростаприпомощиводородногодыхательноготестаслактулозой,изучениякачественногосоставакишечноймикрофлорыипроведениякоррекциивыявленныхнарушенийприпомощипробиотическихпрепаратов.

Апробацияработы

МатериалыработыдоложеныназаседаниикафедрыпропедевтикивнутреннихболезнейПМГМУимИ.М.Сеченова,XXРоссийскойгастроэнтерологическойнеделе(Москва,октябрь2014),XXIIЕвропейскойобъединеннойгастроэнтерологическойнеделе(Вена, октябрь 2014).

Публикации

Поматериаламдиссертацииопубликовано6печатныхработвотечественныхизданиях,рекомендованныхВАКРФ.

Объемиструктура работы

Диссертацияизложенана195страницахмашинописноготекста,иллюстрирована34таблицами,19рисункамиидвумяклиническиминаблюдениями.Работасостоитизвведения,обзоралитературы,описания

методовисследования,главы,посвященнойрезультатамсобственныхисследованийилечениюбольных,обсужденияполученныхрезультатов,выводовипрактическихрекомендаций.Списоклитературысодержит213источников(43отечественныхи170зарубежных).

Работавыполненанабазеклиникипропедевтикивнутреннихболезней,гастроэнтерологииигепатологииимВ.Х.ВасиленкоУКБ№2ПервогоМГМУимИ.М. Сеченова.