5. СрКимикрофлора:нерешенныевопросы

НесмотрянасущественныйинтерескизучениюроликишечноймикрофлорывпатогенезеСРК,остаетсянерешеннымрядвопросов,касающихсяразличийеекачественного(пристеночная/внутрипросветная)иколичественного(СИБР)состава,методовдиагностикиданныхизменений,атакжеролимикробиомавмеханизмахразвитиязаболеваниявзависимостиотпреобладаниявклиническойкартинедиареиилизапора.

Всвязисвышеперечисленным,мыпоставилицельюнашегоисследованияустановлениевозможныхкорреляциймеждуизменениемкачественногоиколичественногосоставакишечноймикрофлорыподаннымрутинныхисовременныхмолекулярно-генетическихметодовисследованияиклиническимипроявлениямизаболевания.

Немаловажнымаспектомявляетсяоценкавлиянияразличныхгрупппрепаратовнаклиническуюкартинуи составкишечноймикрофлорыубольныхСРК.РезультатыисследованияпозволилибыоценитьвкладмикробиотывпатогенеззаболеванияиспособствоватьоптимизациисхемдиагностикиилеченияСРК.

Глава2.Методыисследования

Запериодсоктября2010годапоиюнь2013годавклиникепропедевтикивнутреннихболезней,гастроэнтерологииигепатологииим.В.Х.ВасиленкоУКБ№2ПервогоМГМУим.И.М.Сеченоваобследовано64пациентасдиагнозомСРК.ДиагнозбылустановленнаоснованииисключенияорганическойпатологииЖКТпорезультатампроведенноголабораторно-инструментальногообследованияисоответствияклиническойкартинызаболевания"РимскимкритериямIII".

Обследованныепациентыбылиразделенынадвегруппы–31пациентсдиагнозомСРКспреобладаниемдиареи(СРК-Д)и33пациентасконстипационнымвариантомСРК(СРК-З).

Критериями,непозволяющимивключитьпациентоввисследованиеявлялись:заболеванияжелудка,двенадцатиперстнойкишки,поджелудочнойжелезы,целиакия,воспалительныезаболеваниякишечника,опухолевыеобразованиякишечника,заболеваниящитовиднойжелезы,заболеванияоргановмалоготаза.

Приисследованииметодомсеквенированиягена16SрРНКконтрольнаягруппабылапредоставленалабораториеймолекулярнойбиологииигенетикиНИИфизико-химическоймедицинывколичестве9человек,непредъявлявшихгастроэнтерологическихжалоб(контрольнаягруппабыласопоставимасосновнойпополуивозрасту).

Припроведенииводородногодыхательноготестаслактулозой,аноректальнойманометриивысокогоразрешения,психологическоготестированияисборакаладлябактериологическогоанализавкачествеконтрольнойгруппыбыловыбрано15здоровыхдобровольцев,такженепредъявлявшихгастроэнтерологическихжалоб.

Обеконтрольныегруппыбылисопоставимысосновнойпополуивозрасту.

Приобследованиибольныхприменялиськактрадиционныеметодынепосредственногоисследования(расспрос,выяснениеособенностейанамнезазаболеванияианамнезажизни),такикомплекслабораторныхиинструментальныхисследований.Результатырасспросафиксировалисьвспециальноразработанной"Картерасспросабольногоссиндромомраздраженногокишечника»(Приложение1).

Общийосмотрбольного,главнымобразом,былнаправленнаобнаружениесимптомов,исключающихдиагнозСРК,такихкакгепатомегалия,спленомегалия,увеличениещитовиднойжелезы,опухолевыеобразованиятолстойкишки.Увсехбольныхобязательнымсчиталосьпроведениеследующихисследований:

• общийанализ крови,мочи,кала

• биохимическийанализкрови

• бактериологическийанализкала

• регистрацияэлектрокардиограммы

• УЗИоргановбрюшнойполости

• водородныйдыхательныйтестслактулозой

• эзофагогастродуоденоскопиясбиопсией

• колоноскопия

• аноректальнаяманометриявысокогоразрешения

• секвенированиегена16SрРНКмикроорганизмовизобразцовкала

• тестированиепопсихометрическимшкалам

• оценкауровнякачестважизни(опросникSF-36).

Приобнаруженииизмененийсостороныоргановдыхания,мочевыделения,эндокриннойсистемыидр.проводилисьнеобходимыедополнительныеисследования:например,анализмочипоНечипоренко,исследованиегликемическогопрофилякровиимочи,УЗИщитовиднойжелезы,консультацииневропатолога, уролога, гинекологаидругихспециалистов.