- •Глава1.Обзорлитературы 10
- •Глава2.Методыисследования 42
- •Глава3.Результатысобственныхисследований 55
- •Глава4Влияниелекарственныхпрепаратовнавыраженностьклиническихсимптомовзаболевания,состояниекишечноймикрофлорыиуровень качестважизни 96
- •Введение
- •Цельисследования
- •Задачиисследования
- •Научнаяновизна
- •Глава1.Обзорлитературы
- •1.1Понятиемикробиома
- •Методыдиагностики кишечноймикрофлоры
- •Качественныйиколичественныйсоставмикрофлорыжелудочно-кишечноготрактауздоровыхлиц
- •Качественныйиколичественныйсоставмикрофлорыжелудочно-кишечноготрактаубольныхСрк
- •Количественный составмикрофлорыубольныхСрк
- •КачественныйсоставмикрофлорыубольныхСрк
- •Физиологическоезначениекишечной микрофлоры
- •Пищеварительнаяфункциякишечноймикрофлоры.
- •ПатогенетическоезначениекишечноймикрофлорыубольныхсCрк
- •СвязьклиническихсимптомовзаболеванияскачественнымиколичественнымсоставоммикрофлорыубольныхСрк
- •Методыкоррекциикишечноймикрофлоры.Доказательнаябазаэффективности пробиотиковубольныхСрк
- •ВозможныепутивлиянияпробиотиковнамеханизмыразвитияиклиническиепроявленияСрк
- •СрКимикрофлора:нерешенныевопросы
- •Глава2.Методыисследования
- •Ультразвуковое исследование органов брюшной полости
- •Тестированиепопсихометрическимшкалам
- •Глава3.Результатысобственныхисследований
- •ОбщаяхарактеристикабольныхСрк
- •ОсобенностиклиническойкартиныубольныхСрк-ДиСрк-з
- •ПоказателианоректальнойманометриивысокогоразрешенияубольныхСрКилицконтрольной группы
- •СостояниекишечноймикрофлорыупациентовсСрКилицконтрольной группы
- •Состояниекишечноймикрофлорыподанныммолекулярно-генетическогоисследования (секвенирование16SрРнк)
- •СостояниемикрофлорытолстойкишкиупациентовсразличнымивариантамиСрКилицконтрольнойгруппыподаннымбактериологическогоисследованиякала
- •Типымикробиологическихнарушений
- •СостояниемикрофлорытонкойкишкиупациентовсразличнымивариантамиСрКилицконтрольнойгруппыподаннымдыхательноготеста
- •3.5.РезультатытестированиябольныхСрк-ДиСрк-Зпометодике
- •СравнительнаяхарактеристикаподгрупппациентовсСрк-Ддоначалатерапии
- •Сравнительная эффективность препаратов Флорасан-д иЭнтеролвгруппепациентовсСрк-д
- •ДинамикавыраженностиклиническихсимптомовупациентовсСрк-ДнафонеприемапрепаратовФлорасан-ДиЭнтерол
- •ДинамикавыявленияСибРубольныхСрк-ДнафонеприемапрепаратовФлорасан-ДиЭнтерол
- •Динамикапоказателейкачестважизни(опросникSf-36)убольныхСрк-Днафонелечения препаратами Флорасан-ДиЭнтерол
- •Сравнительная эффективность препарата Флорасан-д иплацебовгруппепациентовсСрк-д
- •ДинамикавыраженностиклиническихсимптомовупациентовсСрк-Днафонеприемапрепарата Флорасан-Диплацебо
- •ДинамикавыявленияСибРубольныхСрк-Днафонелеченияпрепаратом Флорасан-Диплацебо
- •Динамикапоказателейкачестважизни(поопросникуSf-36)убольныхСрк-ДнафонелеченияпрепаратомФлорасан-Диплацебо
- •СравнительнаяхарактеристикаподгрупппациентовсСрк-Здоначалатерапии
- •Сравнительная эффективность препаратов Флорасан-д иРезолорвгруппепациентовсСрк-з
- •ДинамикавыраженностиклиническихсимптомовупациентовсСрк-ЗнафонеприемапрепаратовФлорасан-ДиРезолор
- •Неделятерапии
- •Неделятерапии
- •Неделятерапии
- •ДинамикавыявленияСибРубольныхСрк-Знафонелеченияпрепаратами Флорасан-ДиРезолор
- •Динамикапоказателейкачестважизни(опросникSf-36)убольныхСрк-Знафонелечения препаратами Флорасан-ДиРезолор
- •Сравнительная эффективность препарата Флорасан-д иплацебовгруппепациентовсСрк-з
- •ДинамикавыраженностиклиническихсимптомовубольныхСрк-Знафонеприемапрепарата Флорасан-Диплацебо
- •Неделятерапии
- •Количестводефекаций внеделю 10
- •ДинамикавыявленияСибРубольныхСрк-Знафонелеченияпрепаратом Флорасан-Диплацебо
- •ДинамикапоказателейкачестважизниубольныхСрк-з(опросникSf-36)нафонелеченияпрепаратом Флорасан-Диплацебо
- •Практическиерекомендации
- •Список литературы
- •Приложение1
- •Возраст:
- •Нафонеприемакакихлекарственныхсредствпроисходитуменьшениеболи(перечислите):
- •Нафонеприемакакихлекарственныхсредствпроисходитулучшениестула:
- •Метеоризм (вздутиеживота)
- •Нафонеприемакакихлекарственныхсредствпроисходитуменьшениеметеоризма:
- •Регистрационныйбланккшкалегамильтона (тревога)
- •Ажитация
- •Психическаятревога
- •(Депрессия)
- •Приложение4
- •Приложение5
- •Приложение6ОпросникSf-36
- •Приложение7
Глава3.Результатысобственныхисследований
ОбщаяхарактеристикабольныхСрк
Вобследованнойнамигруппе(64пациента)оказалось22мужчины(34%)и42женщины(66%);соотношениемужчиниженщин–1:2.Возрастбольныхсоставил35,0[34,1;40,5]лет,возрастпациентовкмоментуначалазаболевания
25[25,0;31,1]лет,возрасткмоментуустановлениядиагноза–30[31,2;37,1]лет,количестводнейобострениязаболеваниявгод–150,0[129,7;182,4],продолжительностьанамнеза–7,5[7,2;11,4]лет(Таблица3.1).Приэтом54больным(84,4%)до моментаобращенияужепроводилосьлечение, оказавшеесянедостаточноэффективным.
Показатели |
Ме[ДИ-95%;ДИ+95%] |
Возрастпациентов (годы) |
35,0[34,1;40,5] |
Возрасткмоментуначала заболевания |
25,0[25,0;31,1] |
Возрасткмоменту установлениядиагноза |
30,0[31,2;37,1] |
Количестводнейобострения заболеваниявгод |
150,0[129,7;182,4] |
Длительность анамнеза (годы) |
7,5[7,2;11,4] |
Таблица3.1Общаяхарактеристикагруппыпациентовс СРК
Подавляющеебольшинствопациентов(89,1%)связывалиначалозаболеваниясперенесеннымпсихоэмоциональнымстрессом,73,4%–снерегулярнымпитанием,9,4%больныхотмечалисвязьвозникновениясимптомовсперенесеннойпищевойтоксикоинфекцией(ПТИ).
У31пациента(48%)заболеваниепротекалоспреобладаниемвклиническойкартинедиареи(СРК-Д),у33больных(52%)–спреобладаниемзапоров (СРК-З).
ВгруппеСРК-Доказалось18мужчин(58,1%)и13женщин(41,9%),в
группеСРК-З–4мужчин(12,1%)и29женщин(87,9%).ПреобладаниеженщинвгруппеСРК-Збылостатистическидостоверным(p<0,001).ДостоверныхразличиймеждугруппамиСРК-ДиСРК-Зпотакимпоказателямкаксреднийвозрастпациентов,возрастбольныхкмоментуначалазаболевания,возрасткмоментуустановлениядиагнозаСРКиколичестводнейобострениязаболеваниявгодвыявленонебыло(p>0,05)(Таблица3.2).
Показатели |
Группа пациентовсСРК-Дn= 31 |
Группа пациентовсСРК-Зn= 33 |
р |
Возрастпациентовв группе(годы) |
32,0[31,6;39,2] |
38,0[33,9;44,2] |
0,460 |
Возрасткмоментуначалазаболевания |
25,0[23,8;31,0] |
25,0[23,6;33,6] |
0,995 |
Возрасткмоменту установлениядиагноза |
30,0[28,7;35,4] |
32,0[31,3;41,0] |
0,463 |
Длительность анамнеза (годы) |
6,0[5,5;10,5] |
8,0[7,0;13,8] |
0,994 |
Количестводней обострениязаболеваниявгод |
120,0[119,4;202,4] |
150,0[116,1;186,7] |
0,850 |
Таблица3.2ОбщаяхарактеристикагрупппациентовСРК-ДиСРК-З
Уподавляющегобольшинствабольных(32пациента),страдающихСРК-З(97%),началозаболеваниябылосвязаносперенесеннымпсихоэмоциональнымстрессом;вгруппеСРК-Дсперенесеннымстрессомсвязывалиначалозаболевания25больных(81%).Различиямеждуданнымипоказателямиоказалисьзначимыминауровнестатистическойтенденции(p=0,05).
Достоверныхразличиймеждугруппамипотакимпоказателям,каксвязьначалазаболеванияснерегулярнымпитаниемиперенесеннойПТИ,выявленонебыло.
КоличествоактовдефекацииубольныхсСРК-Дсоставиловсреднем14,0[15,3;20,8]внеделю,типстулапоБристольскойшкале(Приложение7)–
6,0[5,5;5,9];уровеньабдоминальнойболипоВАШ–4,0[3,5;5,0]балла,
интенсивность метеоризмапоВАШ–5,0[4,8;6,7]баллов.
УпациентовсСРК-Зколичестводефекацийсоставиловсреднем3,0[2,3;3,3]внеделю,типстулапоБристольскойшкале–2,0[1,5;2,0],уровеньабдоминальнойболипоВАШ–5,0[4,1;5,5]баллов,степеньвыраженностиметеоризмапоВАШ–7,0[5,6;7,5]баллов.