исходов.

ХРОНИЧЕСКИЙ ПАНКРЕАТИТ

новленные патогенетические механизмы, а также специфичные морфологические изменения в поджелудочной железе, пока еще нельзя считать прочно устоявшимися. Остается весьма спорной проблема взаимосвязи острой и хронической форм заболевания. До сих пор часть исследователей рассматривают эти формы как самостоятельные заболевания. В то же время появляются суждения о едином дегенеративно-воспалительном процессе в поджелудочной железе, протекающем фазово, с многократным чередованием обострении и ремиссий. С этих позиций ХП может быть не первичным заболеванием, а лишь продолжением, исходом ОП [Кузин М. И. и др., 1985], с чем есть основания согласиться.

ми или постоянными болями в животе, хотя могут иметь место и безболевые формы. В ряде случаев представлена функциональная недостаточность, включающая стеаторею, сахарный диабет и др. На ранних этапах алкогольного ХП обострения весьма напоминают приступы ОП. Большинство участников представительного Марсельского симпозиума пришли к выводу о том, что прогрессирование ОП в хронический происходит сравнительно редко. Важно отметить, что многие клиницисты по-прежнему разграничивают хронический рецидивирующий панкреатит и безболевую форму заболевания.

ППНЧР^ !1РП"ЛЯ фГ!"": ПКЛЗЫПЛРТГЯ ЧЯ!!1Р ВССГО XОЛЯНГИОГРННПГП

происхождения (холепанкреатиты по А. С. Логинову, 1982), ей свойственны обострения с развитием в части случаев панкрео-нскроза. Для этой группы больных мало характерно формирование грубых анатомических изменений, приводящих к снижению функции органа. Для второй формы хронического (безрецидивного) панкреатита, которую многие связывают преимущественно с хроническим алкоголизмом и алиментарными нарушениями(дефицит белка и витаминов в пище, нарушения жирового и кальциевого обмена), возникновение острых болевых кризов не столь свойственно. В ткани железы развиваются грубые фиброзные изменения, затрагивающие протоковую систему, и в клинической картине на первый план

Адекватным методом лечения неосложненного ХП является консервативный, основывающийся на следующих основных принципах:

—устранение проявлений обострения;

—коррекция функциональной недостаточности поджелудочной железы;

—поддерживающая терапия и вторичная профилак-

тика.

включая использование циметидина и холинолитиков. Находят применение и химические ингибиторы трипсина:

метилурацил и пентоксил (соответственно по 0,5 г и

0,2—0,4 г 3—4 раза в сутки во время или после еды),

аминокапроновая кислота (внутривенно 100—200 мл 5%

раствора или внутрь по 2—3 г 3—5 раз в день в половине стакана воды). Впрочем, клинический эффект упомянутых средств не отличается большой наглядностью.

Биологические антиферментные препараты нередко вызывают аллергические реакции, для предотвращения которых одновременно назначают антигистаминные (ди-

медрол, супрастин. тавегил, диазолин. фенкарол) и не-

которые другие (перитол) средства.

Все авторы согласны с тем, что в период обострения ХП диета

должна быть механически щадящей, но в отношении ее состава мнения расходятся. В то время как Н. Spiro (1983) рекомендует чисто углеводную диету, другие, напротив, предлагают рацион с преобладанием белков, при резком ограничении жиров и углеводов. По нашему мнению, наиболее оправдано v таких больных сочетание умеренных количеств белка (0,8—1 г/кг массы тела) и углеводов (5 г/кг массы тела) со сниженным содержанием эмульгированного жира (0,4—0,5 г/кг массы тела).

По мере стихания обострения диету расширяют, но ее химически и механически щадящий характер в той или иной степени сохраняется. Набор же нутриентов определяется в соответствии с характером нарушений инкреторной и экскреторной деятельности поджелудочной железы. В условиях снижения ее внеш-несекреторной активности большей частью первоочередно страдает переваривание жира. Это оправдывает его ограничение в рационе, а твердые неэмульгированные формы жира вообще следует исключить из перечня рекомендуемых продуктов.

Общую их калорийность целесообразно ограничивать в пределах 2200— 2500 ккал/сут.

Согласно М. Gulzow (1975), применение спазмолитических средств оправдано при ХП даже в период -ре миссии. Вне обострения ограничиваются назначением папаверина или но-шпы в средних дозах (0,08 г на прием), и только при усилении болей дополнительно прибе-

гают к препаратам красавки, в том числе катропину.

Последний принимают по 8—12 капель 3 раза в день на протяжении 1—1,5 нед. В той же ситуации используют

Вслед за тем М. М. Богер (1984) рекомендует оставлять 0,4 г циметидина на ночь в течение 3— 12 мес. Думается, что если это и целесообразно, то лишь при склонности к частым обострениям. Сомнения здесь вытекают из следующего. Назначение циметидина имеет целью ограничение секретиновой стимуляции внешней панкреатической секреции за счет уменьшения воздействия соляной кислоты на дуоденальную слизистую оболочку. Однако при этом, как упоминалось, подавляется продукция щелочного разводящего компонента панкреатического сока, чем могут ухудшаться условия его оттока. Кроме того, при хроническом панкреатите часто развивается недостаточность внешней секреции поджелудочной железы, что на первый план выдвигает не угнетение, а замещение пострадавшей функции. Этой цели отвечает при-

менение панкреатина, мезим форте, пан-курмена, панзи-

Однако более целесообразно подбирать дозу этих средств индивидуально, эмпирически, ориентируясь на