Второе же положение касается того, что указанные фармакологические средства, как правило, применяются не изолированно, а в комплексе. При этом его составляющие подбираются по принципу взаимодополняющей лечебной активности.

И последнее. В настоящей главе не рассматривалась фармако-терапия некоторых редких инфекционных заболеваний пищевода:

туберкулеза, сифилиса, грибковых поражений. Проводимая при них специфическая терапия не отличается от таковой при более частых локализациях упомянутых инфекций, мимо чего мы не пройдем в последующих разделах.

Глава 4

ФАРМАКОТЕРАПИЯ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИИ

Кажущаяся a priori закономерной строгая преемственность в тактике лечения функциональных заболеваний желудка, хронического гастрита и язвенной болезни в реальной практической жизни мало осуществима, ибо каждая из этих форм патологии пищеварительной системы требует собственных подходов, хотя несомненно, что целый ряд фармакологических средств оказывается в той или иной мере эффективным у всех трех групп больных.

Как мы уже отмечали в гл. 2, современные методы лечения гастродуодспальпых заболсвапи,! достаточно разнообразны и включают воздействия на нарушения секреторной и моторной функций желудка, структурные изменения слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки (эрозии, язвы), а также препараты, позволяющие несколько удлинить срок жизни больных злокаче-

ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕЛУДКА

и пищеварительного тракта) отсутствуют. Они включаются в качестве неспецифических проявлений в вегетативную (нейровегетативную) дистонию, которая, в свою очередь, отражает полиморфные нарушения центральной регуляции висцеральных функций, являющихся универсальными для любой психосоматической патологии. Ука-

занные сдвиги и определяют сущность функциональных заболеваний пищеварительной системы в целом и желудка в частности. Как известно, синдром вегетативной дистонии характерен для любого невроза. Пищеварительная относится к самым реактогенным системам по отношению к экзогенным воздействиям, что было многократно доказано работами школы И. П. Павлова и множеством психофизиологических исследований последующих десятилетий.

Функциональные заболевания желудка могут быть рассмотрены с этих позиций. В то же время еще в далекой древности была установлена теснейшая взаимосвязь

Koluporu становится пищеварительная система (маскированная или ларвированная депрессия). Четкая зависимость функциональных нарушений последней от эмоционального состояния индивидуума определяет большую вариабельность клинических проявлений данной патологии. Нередко мигрирующие абдоминальные алгни служат ведущим симптомом при тревожно-депрессивных состояниях.

Спозиций интерниста функциональные изменения

занимают как бы промежуточное положение между -здо ровьем и болезнью, являются пограничными состояниями, предболезнью.

А. П. Пелещук и соавт. (1985) предлагают следующую классификацию функциональных заболеваний органов пищеварения:

I. По этиологии:

А. Первичные заболевания:

—— психоэмоциональные расстройства (невротические и неврозоподобные);

— на почве психических заболевании (шизофрения, маниакально-депрес- сивный синдром и др.);

— на почве поражения центральной и периферической нервной системы (энцефалит, солярит и др.):

—рефлекторные нарушения (висцеро-висцеральные рефлексы):

—на почве нарушений эндокринной системы и гуморальной регуляции :

—на почве метаболических расстройств (при гиповитаминозах. энзимо-

патиях, медикаментозных воздействиях);

—при аллергических реакциях.

Б. Вторичные (при органических заболеваниях пищеварительной системы). II. По преимущественной локализации и клиническим проявлениям болезни :

—нарушения со стороны пищевода и желудка (дисфагия, ахалазия, синдром

раздраженного желудка и др.);

—нарушения со стороны кишок (синдром раздраженной кишки);

—нарушения со стороны желчных путей, поджелудочной железы, печени.

Взарубежной литературе для обозначения функциональной патологии желудка широко используют термин «неязвенная (функциональная) диспепсия» — сборное понятие, объединяющее различные симптомы, относящиеся к верхним отделам пищеварительного тракта. Диагноз

ная, хотя бы и кратковременная, депрессивная реакция с оттенком острого неприятия действительности[Тополянский В. Д., Струков-ская М. В., 1986].

моторной, а подчас и секреторной, активности этого органа. Клиническая симптоматология характеризуется четкой зависимостью от приемов пищи и диспепсическим синдромом типа ацидизма.

Возникающие при функциональных заболеваниях желудка терапевтические задачи в главном сводятся к следующим:

— воздействие на сдвиги в нервно-психической сфере;

— выравнивание секреторных и моторных нарушений желудка.

Современная психотерапия сложна, и ее изложение выходит за рамки настоящей книги. Соответствующие сведения можно найти в монографии В. Д. Тополянского и М. В. Струковской «Психосоматические расстройства» (М., Медицина, 1986).

Большая часть функциональных заболеваний желудка имеет психосоматический генез по типу нейровегетативной дистонии или маскированной депрессии. В то же

время нельзя исключить зависимость некоторых форм функциональных расстройств (например, синдрома раздраженного желудка) от сдвигов в гормональной регуляции секреции и моторики этого органа.

Хотя лечение выраженных форм неврозов является прерогативой психоневрологов, терапевту и гастроэнтерологу надо достаточно ориентироваться в методике применения психотропных средств. Вначале их обычно назначают в небольших дозах, которые, сообразуясь с эффектом, постепенно наращивают. При этом критерием служит достижение благоприятных изменений нервнопсихического статуса, без того, чтобы развивались слабость, вялость, сонливость, указывающие на чрезмерность дозировки.

Продолжительность курса лечения психотропными средствами определяется клинической динамикой заболевания, в среднем составляя около 6 нед. При этом не следует резко обрывать лечение, а на протяжении 1,5—2 нед постепенно уменьшать дозировку. В случае, если в процессе ее снижения наблюдается ухудшение, то переходят на поддерживающее лечение. В то же время необходимо помнить о возможности развития психологической лекарственной зависимости. Во избежание этого бывает целесообразным менять применяемый психотропный агент на другой с иной химической структурой.

на ночь. В более выраженных случаях используют тиази-

новые производные (этаперазин, меллерил или сонапакс,

френолон) в малых или средних дозах.

Антидепрессанты (амитриптилин, мелипрамин, петилил, герфо-нал, азафен, пиразидол) применяются при преобладании в картине болезни страха, тревоги, тоски, недостаточно мотивированных опасений. Первоначально назначают малые дозы /2 таблетки амитриптилина после ужина) с последующим повышением числа приемов и суточной дозировки, вплоть до обеспечивающей лечебный

При назначении данных препаратов приходится учитывать, что женщины и пожилые люди обнаруживают к ним повышенную чувствительность, обязывающую к осторожности в дозировке.

Другие холинолитики (платифиллин, легации) ус-

тупают атропину по антисекреторной активности, но лучше переносятся и наделены спазмолитическим действием. Платифиллин и мета-цин внутрь назначаются в дозе 0,004—0,005 г. Первый из них входит в состав таких готовых форм, как «Тепафиллин», «Палюфин».

Поскольку гиперхлоргидрия и желудочная гиперкинезия часто сочетаются, а холинолитики и миотропные спазмолитики взаимно дополняют друг друга, целесообразно сочетание указанных

средств. Этой цели отвечают предложенные нами комплексные препараты «Белпап» и «Белмет», которые удобны особенно в поликлинической практике. Приводим пропись «Белпапа»:

Rp.: Extr. Belladonnae

Phenobarbitali aa 0,015 Papaverini hydrochloridi 0,08—0,1 Natrii hydrocarbonatis Magnessii oxydi Bismuthi subnitratis aa 0,25 M. 1. puiv. S. По 1 по-

рошку 3—4 раза в день

«Белмет» имеет такую пропись:

Rp.: Methacini 0,005

Extr. Belladonnae 0.01

Phenobarbitali 0,015

Natrii hydrocarbonatis

Magnesii oxydi _

Basmuthi subnitratis aa 0,25

M. f. pulv.

S. По 1 порошку 3—4 раза в день

При выраженной гиперхлоргидрии (встречающейся, например, при синдроме раздраженного желудка) целесообразным становится назначение циметидина (по 0,4 г после завтрака и на ночь) или гастроцепина (по 0,05 г за /z ч до завтрака и ужина). Вполне оправданно первый из них сочетать с неселективными холинолитиками, а второй — с миотропными спазмолитиками.

Что касается стимуляторов желудочной секреции, то лекарства этой группы наделены лишь весьма гипотетической активностью. Сказанное относится к прополи-

су, горечам, плантаглю-циду, способность которых уси-

ливать желудочное сокоотделение является скорее декларируемой, чем строго доказанной. Более действенными в этом отношении могут оказаться психотропные средст-