что повышает эффект лечения. Оно проводится под систематическим контролем количества лейкоцитов, тромбоцитов и эритроцитов в крови.

Реализации второй цели отвечают вещества с ан- тисеротони-новой, а также с антибрадикининовой и отчасти с антигистамино-вой активностью. В этих интересах используется перитол (ципро-гептадин}, который назначается внутрь в дозе от 8 до 40 мг в день. Для купирования возникающих кризов перитол вводят внутривенно капельно в количестве 50—70 мг, растворенных в 100— 200 мл 0,9% раствора.натрия хлорида.

у перитола, но к обоим агентам постепенно развивается резистентность, а поэтому никакими возможностями пренебрегать не следует. Из других препаратов назовем метисегрид, назначаемый в дозе до 4 мг/день, и аминазин, который принимают по 25 мг 4 раза в день внутрь. Предполагается, что последний наделен антибрадикининовым эффектом, чем объясняется его положительное влияние на приливы. Однако аминазин уменьшает также выраженность желу-дочно-кишечных расстройств, которые зависимы преимущественно от действия серотонина. Ни цитостатики, ни антисеро-тониновые средства не предотвращают фатального исхода карциноидного синдрома. Однако они смягчают его проявления и удлиняют продолжительность жизни больных.

ЛЕЧЕНИЕ ГЕЛЬМИНТОЗОВ

Основные встречающиеся в СССР гельминтозы представлены паразитами 3 классов: 1) круглыми червями

(Nematoda):

2) ленточными глистами (Cestoidea) и 3) сосальщиками (Trema-toda). Значение такого подразделения связано с известной общностью лекарственных средств, применяемых против отдельных представителей каждого из классов.

Здесь же отметим, что за последние четверть века в лечении гельминтозов достигнуты значительные успехи. Старые лекарственные средства оказались в значительной мере вытесненными новыми химиотерапевтическими препаратами, относящимися к производным имидазола. Среди них назовем декарис (левами-зол), вермокс (мебендазол), а также комбантрин (пирантел). Указанные агенты, помимо высокой эффективности, отличаются достаточно широким спектромдействия, низкой токсичностью и короткими сроками назначения. Их использованием, как правило, решается задача успешного лечения кишечных нематодозов и трихинеллеза.

Что касается основных кишечных цестодозов: тениидозов, дифиллоботриоза, гименолепидоза, то их терапия с хорошим результатом проводится отечественным препаратом фенасалом.

Меньше всего достижений имеется в лечении трематодозов печени и наиболее распространенного в нашей стране — опистор-хоза. Применяемый с этой целью хлоксил далеко не всегда обеспечивает полную дегельминтизацию и относительно токсичен. Более эффективный зарубежный препарат — празиквателем — пока не получил у нас достаточного распространения.

Лечение нематодозов. Аскаридоз относится к числу наиболее часто встречающихся нематодозов. В его патогенезе и клинике различают 2 фазы: раннюю — миграционную и позднюю — кишечную. Их разграничение является практически важным, поскольку определяет различный подход к лечению.

Ранняя стадия характеризуется нарушением общего

состояния, субфебрильной или, реже, фебрильной температурой, иногда увеличением печени, селезенки и лимфатических узлов. Самым же типичным является легочный синдром: кашель, очаги укорочения перкуторного звука, сухие и влажные хрипы. Рентгенологически в легких выявляются инфильтраты, которые претерпевают быстрое обратное развитие, а потому обозначаются как летучие. Со стороны крови — лейкоцитоз и, что особенно важно, высокая эозинофилия.

Хроническая кишечная фаза аскаридоза может протекать латентно. Чаще же имеются жалобы на тошноту, изменение аппетита, кишечную дисфункцию, повышенную утомляемость, боли в животе.

В ранней фазе заболевания антигельминтная терапия не применяется из-за опасности усиления аллергических проявлений. Целесообразно назначение блокато-

ров Н\-гистаминовых рецепторов: димедрола, супрастина. тавегила, диазолина, фен-карола, а также препаратов кальция.

Основная задача лечения хронической фазы аскаридоза — избавление пациента от паразитов. Это достигается применением различных антигельминтных средств, эффективность которых, если не равноценна, то близка.

Одним из относительно старых противоглистных средств является пиперазина адипинат, с помощью которого достигается избавление от аскарид у 70—90% их носителей. Сейчас чаще прибегают к декарису, при однократной дозе 150 мг которого дегельминтизация наблюдается в 80— 100%. Назовем также нафтамон (алкопар. бефениум), при однократном приеме которого в дозе5 г достигаются достаточно высокие результаты. Применяется также комбантрин {пирантел) из расчета 10 мг/кг массы тела однократно в суспензии или таблетках. Эффективность его при аскаридозе составляет около 90%. Высокодейственным средством является вермокс {мебендазол) в таблетках по 100 мг 1—2 раза в день; курс лечения — 1—2 дня.

Часть из названных препаратов применяется и при трихоце-фалезе. Однако успешное глистоизгнание достигается только у 30—40% больных. Несколько лучшие результаты дает отечественный препарат дифезил. Его суточная доза равняется 5 г и принимается за час до завтрака в 3 приема на протяжении 5 дней подряд.

Для лечения энтеробиоза могут использоваться уже упоминавшиеся средства. Комбантрин назначается по 10 мг/кг массы тела, причем таблетки разжевываются. Лекарство принимается 1—2 раза в день в течение5 сут. Пиперазина адипинат у таких больных используется по 1 г 3 раза в день на протяжении5 дней. Высокие результаты (до 98% успеха) достигаются при назначении вермокса по 100 мг 1—2 раза в день в течение суток. Слабительные средства в сочетании с указанными препаратами назначаются только при запоре.

Химиопрофилактика энтеробиоза состоит из четырех последовательных циклов: однократного назначения комбантрина в дозе 10 мг/кг массы тела и трех циклов пиперазина адипината, по 2 дня каждый, с перерывом в 12—14 сут. Общая продолжительность курса — 6—7 нед.

Несколько слов об анкилостомидозе. Он распространен преимущественно в жарких странах, а в СССР

встречается сравнительно редко. Инвазии этим паразитом сопровождаются развитием различной тяжести анемии, почти постоянно встречается эозинофилия. Следует отметить, что анемию надо стремиться устранить до начала дегельминтизации путем назначения препаратов железа. Лечение анкилостомидоза проводится наф-тамоном, но полный эффект достигается только у 40% больных.

Применяются также вермокс. комбантрин в тех же дозах, что и при энтеробиозе л аскаридозе.

При сравнительно редко встречающемся в СССР г р и х и -неллезе препаратом выбора служит вермокс. который назначают по 100 •,;г 3 p,i3:i п лечь после елы " трчрпи1 7 10 г\т Однако лечение сопровождается выраженными явлениями интоксикации, вызванной гибелью трихинелл. Поэтому вместе с вермоксом обычно назначают преднизолон в суточных дозах 30— 40 мг при средней тяжести течения трихинеллеза, а при тяжелом — 60—80 мг в СУТКИ в течение 7 дней с последующим уменьшением дозы. Уместно также использование блокаторовHi-ги-

стаминовых рецепторов [димедрола, супрастина. перито-

хоз), свиной цепень (тениоз), карликовый и крысиный цепень, объединенные общим названием «гименолепидозы», а также дифиллоботриоз. К этой же группе принадлежат эхинококкозы, но их целесообразно рассматривать обособленно в главе, посвященной заболеваниям печени.

Главным средством лечения перечисленных цестодозов является фенасал. Однако методика его применения различается в зависимости от вида ленточной инвазии. Лечение тениаринхоза, тениоза и дифиллоботриоза проводится фенасалом по аналогичной методике. Надо заметить, что при лечении тениаринхоза фенасалом добиться полного отхождения цепня обычно не удается, поэтому подчас приходится прибегать к использованию

эфирного экстракта мужского папоротника, что допусти-

мо только в условиях стационара. Первый препарат дается по 2—3 г утром натощак или 2 г на ночь и 1 г утром, причем за 15 мин до приема назначают 1—2 г питьевой соды. Что касается эфирного экстракта корневища мужского папоротника, то он назначается один раз в день в дозе 3—4, максимум — 6г. Предварительно проводится следующая подготовка. В течение 2 дней больной получает бедную жирами легкоусвояемую пищу. В первый день подготовки на ночь ставится очистительная клизма, а накануне лечения ужин заменяется стаканом сладкого чая: на ночь же больной принимает солевое слабительное. Утром в день лечения повторяют клизму, после чего натощак в течение получаса каждые3 мин больной принимает капсулы с экстрактом папоротника до общей дозы 2—6 г. Через час после приема папоротника назначается солевое слабительное, через 2 ч — легкий завтрак. Если в течение 3 ч после приема слабительного отсутствует стул, то больному ставится очистительная клизма.

Лечение гименолепидоза фенасалом проводится по

на 4 приема по 0,5 г с интервалами между ними 1—2 ч. Препарат назначается за 1,5—2 ч до еды. Вторая схема

Лечение инвазии сосальщиками. Ич отдельных ви-

дов Tpe\i;i-тодозов в СССР встречается описторхоз, особенно распространенный в Западной Сибири и Восточном Казахстане, реже -— в бассейне Волги, Камы и Днепра. Основным местом обитания паразита являются желчные пути, здесь он вызывает пролифера-тивный холангит, перихолангит, холангиогепатит, гнойный холангит и способствует развитию холангиокарциномы.