4 курс / Акушерство и гинекология / Михайлова_К_П_Влияние_состояния_вегетативной_нервной_системы_на

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

«ПЕРВЫЙ МОСКОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМ. И.М. СЕЧЕНОВА»

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

На правах рукописи

Михайлова Кристина Павловна

ВЛИЯНИЕ СОСТОЯНИЯ ВЕГЕТАТИВНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ

НА ТЕЧЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ, РОДОВ И СОСТОЯНИЕ

НОВОРОЖДЕННОГО

14.01.01 – акушерство и гинекология (мед. науки)

Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, профессор

Александров Леонид Семенович

Москва – 2015

2

Оглавление

Введение……………………………………………………………………... 6

Глава 1. Состояние вегетативной нервной системы при беременности(Обзор литературы)…….……..…………………………...... 12

1.1Влияние вегетативной нервной системы на процесс развития и течения беременности………………………………………………………. 12

1.2Методы изучения состояния вегетативной нервной системы во время беременности……………………………………………………......... 21

1.3Взаимосвязь изменений вегетативной нервной системы и патологии беременности………………………………………………………………… 27

Глава 2. Клиническая характеристика больных и методы

исследования……………………………………………………………….... 43

2.1Характеристика исследуемых больных………………………………... 43

2.2Методы исследований………………………………………………..…. 51

2.3Статистические методы обработки результатов исследования….…... 57

Глава 3. Результаты собственных исследований…………..………........... 59

3.1Особенности исходного вегетативного тонуса и вегетативного обеспечения деятельности у беременных женщин………………….……. 59

3.2Психоэмоциональные особенности беременных женщин с различным вегетативным статусом………………………....……………… 84

3.3Особенности течения беременности, родов и состояния новорожденного у женщин с различным вегетативным статусом............. 95

3.4Анализ взаимосвязей между психо-вегетативным статусом женщин,

3

Список сокращений

АДдиаст – диастолическое артериальное давление АДред – редуцированное артериальное давление АДсист – систолическое артериальное давление АДср – среднее артериальное давление БС – быстрые или стремительные роды ВИК – вегетативный индекс Кердо ВНС – вегетативная нервная система

ВОД – вегетативное обеспечение деятельности ВСД – вегето-сосудистая дистония ДАД – диастолическое артериальное давление

ЖКТ – желудочно-кишечный тракт ЗВУР – задержка внутриутробного развития ИВТ – исходный вегетативный тонус

ИЖС – методика «Индекс жизненного стиля» ИР – индекс резистентности КН – когнитивные нарушения

КОП – клиноортостатическая проба КС – кесарево сечение КТГ – кардиотокография

КХ – коэффициент Хильдебранта МВ – маловодие МО – минутный объем крови

МПЗ – механизм психологической защиты МФН – морфофункциональная незрелость М-ХР – М-холинорецепторы

4

НР – новорожденный НЦД – нейроциркуляторная дистония ОГ – окружность головы ОГр – окружность груди

ОНЗ – общая напряженность защит ПИ – пульсационный индекс

ПИОВ – преждевременное излитие околоплодных вод ПОНРП – преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты

ППП – патологический прелиминарный период ПС – первичная слабость родовой деятельности ПЭ – преэклампсия ПЭН – психоэмоциональные нарушения РБ – рвота беременных

РД – родовая деятельность РДВ – раздельное диагностические выскабливание

САД – систолическое артериальное давление САН – опросник «Самочувствие, активность, настроение» СВН – соматовегетативные нарушения

СДВНС – соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы СДО – систоло-диастолическое отношение

ССС – сердечно-сосудистая система УЗИ – ультразвуковое исследование УП – угроза прерывания УФО – ультрафиолетовое облучение ЦИ – церебральная ишемия

ЦНС – центральная нервная система ЧД — число дыханий ЧСС — число сердечных сокращений ЩЖ – щитовидная железа

5

ЭБМХР – эндогенный блокатор М-холинорецепторов ЭСБАР – эндогенный сенсибилизатор b-адренорецепторов b-АР – b-адренорецепторы

MMPI – Миннесотский многоаспектный личностный опросник

6

Введение

Актуальность проблемы

Проблема охраны материнства и детства традиционно является одним из приоритетных направлений российского здравоохранения. В последние десятилетия эта проблема привлекает к себе особенно пристальное внимание в связи с негативными тенденциями рождаемости в нашей стране

[139]. Сегодня рождаемость в России характеризуется возрастанием распространенности малодетности, увеличением среднего возраста

рождения первого ребенка, увеличением интервалов между

деторождениями. В итоге суммарный коэффициент рождаемости достигает лишь 1,32, тогда как для простого воспроизводства населения он должен быть на уровне не ниже 2,11—2,15 [115]. Это обусловливает необходимость наращивания усилий по охране здоровья беременных и новорожденных.

Между тем, несмотря на наметившуюся в последние годы тенденцию к снижению показателей материнской смертности в нашей стране, частота неосложненных родов при физиологическом течении беременности продолжает уменьшаться, и в некоторых регионах составляет лишь 20-24% [148]. Поэтому весьма важным направлением исследований в акушерско-

гинекологической практике являются своевременная диагностика осложнений течения беременности, антенатальная профилактика и снижение перинатальной смертности. В настоящее время оценка физиологического течения беременности на протяжении всего периода

гестации проводится по общепринятым клинико-лабораторным

показателям, включающим в себя анализ субъективной оценки течения

беременности и данных объективного обследования – акушерского

осмотра, клинических анализов крови и мочи, ультразвукового скрининга,

инструментальных методов оценки функциональной активности сердечно-

7

системы. Между тем, она является одной из важнейших систем жизнеобеспечения, принимает участие в процессах адаптации организма к непрерывно меняющимся условиям внешней и внутренней среды [44, 104].

Следовательно, вегетативная нервная система играет важную роль в создании оптимальных условий для прогрессирования беременности и нормального течения родов. Именно благодаря этой системе поддерживаются на оптимальном уровне физиологические и биохимические параметры и ритм работы сердечно-сосудистой,

дыхательной и других систем женского организма во время беременности и родов [37].

Соответственно, нарушения вегетативной регуляции могут считаться одной из важнейших экстрагенитальных патологий беременных, поскольку они могут привести к развитию серьезных осложнений беременности,

родов, послеродового периода, привести к увеличению перинатальной смертности и отрицательному влиянию на нервно-психическое развитие детей в дальнейшем. Между тем, за последние годы частота ВСД у беременных увеличилась более чем в 3 раза и составила 19,8% от числа всех заболеваний внутренних органов [103, 160]. Это обусловливает закономерный интерес к изучению особенностей течения беременности и родов на фоне вегетативной дисфункции с целью разработки мероприятий по профилактике развития их нарушений и осложнений. Однако, эта проблема в настоящее время остается практически не разработанной. В

немногочисленных исследованиях изучены изменения вегетативной нервной системы на разных сроках нормально протекающей беременности,

исследованы особенности вегетативной регуляции при развитии отдельных осложнений беременности и родов. Однако, комплексные исследования,

характеризующие влияние состояния вегетативной нервной системы на течение беременности, родов и состояние новорожденного отсутствуют. В

то же время, результаты подобных исследований могут стать основой для

8

разработки тактики ведения беременных с отклонениями вегетативной регуляции с целью снижения частоты осложнений беременности, родов и патологии новорожденных. В этой связи проведенное исследование представляется весьма актуальным и значимым.

Исходя из вышесказанного, была поставлена цель работы.

Цель исследования

Изучить влияние состояния вегетативной нервной системы на течение беременности,родов и состояние новорожденного.

Задачи исследования

1. Определить вегетативный статус беременных женщин в зависимости от срока гестации и состояния вегетативной регуляции.

2. Оценить психоэмоциональные особенности беременных женщин с различным вегетативным статусом.

3.Проанализировать особенности течения беременности, родов и состояния новорожденных у женщин с различным вегетативным статусом.

4.Исследовать корреляционные взаимосвязи между психовегетативным

статусом и особенностями течения беременности, родов и состоянием новорожденного.

5.

Научная новизна

9

беременных женщин с различным вегетативным статусом в зависимости от срока гестации. Получены новые сведения об особенностях течения беременности, родов и состояния новорожденных у женщин с различным вегетативным статусом. Впервые выявлены и проанализированы корреляционные взаимосвязи между психо-вегетативным статусом женщин, течением беременности и состоянием новорожденных.

Практическая значимость

Показана целесообразность оценки состояния психо-вегетативного статуса беременных женщин.

Научно обоснована необходимость проведения дифференцированной профилактики осложнений беременности и родов у женщин с вегетативной дисфункцией в зависимости от ее типа.

Доказано влияние вегетативной дисфункции на течение перинатального периода.

Показана необходимость дифференцированного наблюдения за новорожденными от матерей с вегетативной дисфункцией.

Апробация и реализация работы

Апробация диссертации состоялась на заседании кафедры акушерства и гинекологии №1 лечебного факультета, ГБОУ ВПО ПМГМУ имени И. М. Сеченова (протокол № 4 от 24.12.2014 года).

Результаты исследования внедрены в практическую работу клиники акушерства и гинекологии ПМГМУ им. И. М. Сеченова. Теоретические положения и практические рекомендации включены в учебный процесс на кафедре акушерства и гинекологии №1 ПМГМУ им. И. М. Сеченова для ординаторов,интернов и студентов 4-6 курсов лечебного факультета.

10

Научные положения, выносимые на защиту

1.У беременных женщин с вегетативной дистонией отмечается дефицит симпатического влияния, который усугубляется по мере увеличения срока беременности.

2.Психоэмоциональный статус беременных женщин с вегетативной дистонией характеризуется преобладанием деструктивных механизмов психологической защиты и высоким уровнем общей напряженности всех защит.

3.У женщин с вегетативной дистонией достоверно чаще отмечается осложненное течение беременности – такие как угроза прерывания,

рвота беременных и преэклампсия и такие осложнения процесса родов – как аномалии родовой деятельности.

4.Наличие вегетативной дистонии у матери оказывает негативное влияние на состояние плода и новорожденного в виде достоверно более частого развития хронической внутриутробной гипоксии плода и асфиксии новорожденных, более низкой оценке по шкале Апгар, развитии переходных и патологических состояний новорожденных и отставании в физическом развитии в неонатальном периоде.

Публикации

По результатам исследования опубликовано 4 печатные работы, в том числе 3 в центральных рецензируемых журналах.

Личное участие диссертанта в получении научных результатов,

изложенных в работе

Сбор анамнеза, клинический осмотр, оценка вегетативного и психоэмоционального статуса беременных, а также разработка и заполнение