4 курс / Акушерство и гинекология / Михайлова_К_П_Влияние_состояния_вегетативной_нервной_системы_на

61

При сравнении данных групп 2 и 3 было выявлено, что аналогично предыдущему случаю, среди беременных группы 2 чаще встречался смешанный, симпатикотонический и ваготонический варианты ИВТ

(р<0,05). Следовательно, состояние симпатикотонии характерно для беременных женщин в целом, вне зависимости от состояния вегетативной нервной системы. В то же время, обращает на себя внимание, что у беременных с вегетососудистой дистонией частота ваготонии была сопоставимой с группой 3, тогда как среди условно-здоровых беременных – была выше, чем в в группе 3. Вероятно, это можно объяснить перераспределением вариантов ИВТ в группе 1 в сторону симпатикотонического и смешанного.

В соответствии с целями и задачами исследования, ИВТ в группах исследования был изучен более подробно – в зависимости от срока беременности. В результате были выявлены некоторые различия (табл. 3.1).

Табл. 3.1

Варианты ИВТ у пациенток групп 1 и 2 в зависимости от срока беременности

62

Примечание: * - достоверное преобладание над остальными вариантами ИВТ в

группе (р<0,05)

Из данных таблицы следует, что в I триместре преобладающим вариантом ИВТ в обеих группах был симпатикотонический, который во II

триместре сменялся в группе 1 смешанным вариантом. В группе 2 на этом сроке практически с одинаковой частотой регистрировались симпатикотония и смешанный вариант ИВТ. К концу беременности среди пациенток с ВСД преобладала ваготония, а в группе условно-здоровых женщин – смешанный вариант. Полученные данные свидетельствуют о том,

что выявленные среди пациенток группы 1 изменения ИВТ в течение срока беременности носят не столько физиологический характер, сколько обусловлены имеющейся вегетативной дисфункцией. Также обращает на себя внимание, что среди условно-здоровых беременных даже на поздних сроках регистрировались пациентки с состоянием эйтонии, тогда как в группе 1 подобного явления не наблюдалось.

Об этом же свидетельствует подсчет среднего количества признаков,

характерного для каждого варианта регуляции (табл. 3.2).

Таблица 3.2

Среднее количество вегетативных признаков в исследуемых группах в зависимости от срока беременности

Примечания: * - достоверные различия в группе (р<0,05); ** - достоверные

различия в группе (<0,01)

Так, в I триместре в обеих группах количество симпатических

признаков преобладало над парасимпатическими. При этом значимые

63

различия по числу как симпатических, так и парасимпатических признаков,

отсутствовали.

Во II триместре значимых различий по количеству признаков ни в одной из групп выявлено не было, что, очевидно отражает усиление влияния парасимпатического отдела вегетативной нервной системы,

которое в группе 1 стало еще более выраженным в III триместре. На этом сроке у беременных женщин с ВСД преобладали признаки ваготонии

(р<0,01). В то же время, среди условно-здоровых беременных по-прежнему наблюдалось равновесие отделов вегетативной нервной системы.

Соответственно, в III триместре были выявлены различия среднего числа вегетативных признаков между группами – в группе 1 количество симпатических признаков было ниже, а парасимпатических – выше по сравнению с группой 2, что отражает увеличение роли ваготонических влияний в конце беременности у женщин с ВСД.

Необходимо отметить, что некоторые вегетативные симптомы в группе 1 регистрировались особенно часто. Так, у большинства пациенток

84 – (80,77%) отмечалось повышенное потоотделение, гипергидроз ладоней и стоп, подмышечных впадин. Другие кожно-сосудистые симптомы встречались значительно реже: повышенная сальность кожи и склонность к угревой сыпи – у 19,23% (20), мраморность кожи рук и ног (особенно в дистальных отделах) в 9,62% (10) случаев. Бледность кожных покровов (при отсутствии анемии) была зарегистрирована в 29,81% (31) случаев, а

склонность к гиперемии – у 24,03% (25) пациенток. Длительно сохраняющийся белый дермографизм был отмечен у 5 (4,81%) пациенток,

причем все они находились I триместре, а разлитой красный – у 14 (13,46%)

женщин, т.е. достоверно чаще (р<0,05), причем практически все они находились в III триместре. Следует заметить, что в III триместре в целом парасимпатикотонические кожно-сосудистые симптомы встречались чаще.(*)

64

Нарушения терморегуляции в виде повышенной зябкости и плохой переносимости душных помещений были зафиксированы почти у половины беременных женщин группы 1 – в 44,23% (46) и 46,15% (48) случаев соответственно. Эти признаки в сочетании с рядом других (сердцебиение,

кардиалгии, артралгии, жалобы на «одышку», «вздохи» и др.), составляют комплекс дизэстезических расстройств. Распределение вегетативных признаков данного комплекса оказалось неоднородным у женщин на разных сроках беременности. Особенно заметными были различия между подгруппами I и III триместра, что продемонстрировано на рис 3.2.

зябкость

Рис. 3.2. Частота дизэстезических расстройств у беременных на разных сроках

При анализе данных диаграммы обращает на себя внимание, что все дизэстезические расстройства были более выражены на поздних сроках беременности. Особенно заметны различия между подгруппами по таким признакам как непереносимость душных помещений, беспокойный сон,

снижение физической активности и склонность к депрессивным реакциям – в III триместре они встречались чаще по сравнению I триместром (р<0,05).

65

Изменения регуляции сосудистого тонуса у беременных женщин были представлены преимущественно гипотензивными реакциями. Так, в

группе 1 артериальная гипотензия была зарегистрирована в 50,0% (52)

случаев, тогда как повышение АД отмечалось реже – лишь у 17,31% (18)

пациенток (р<0,05). Аналогичные данные были получены при измерении артериального давления у здоровых беременных – в группе 2 артериальная гипотензия регистрировалась чаще по сравнению с гипертензией (46,58% (34) и 9,59% (7) случаев соответственно, р<0,05). В то же время в группе 3

артериальная гипотензия и гипертензия отмечались примерно с равной частотой (11 женщин (22,0%) и 8 (16,0%) соответственно, р>0,05).

Сопоставление полученных данных между группами позволило установить, что частота выявления артериальной гипотензии в группах 1 и 2

была сопоставимой. В то же время, она превышала частоту диагностики снижения АД в группе 3 (р<0,05). Более подробные сведения об артериальном давлении в изучаемых группах представлены в таблице 3.3.

Таблица 3.3

Средние значения артериального давления в исследуемых группах женщин (M±m)

артериальное давление

При анализе полученных данных было выявлено, что средние значения как САД, так и ДАД в группе 1 были выше по сравнению с аналогичными показателями в группе 2. В то же время, при сравнении данных беременных женщин с контролем было выявлено, что среднее

66

систолическое АД у небеременных женщин выше, чем в группе здоровых беременных, но сопоставимо с САД беременных, страдающих ВСД. При сравнительном анализе уровней диастолического АД в разных группах было выявлено, что оно выше в группе 1 по сравнению как с группой 2, так и 3.

Более подробный анализ уровней АД в зависимости от срока беременности позволил выявить, что значимые различия имелись лишь между I и III триместрами (табл. 3.4).

Таблица 3.4

Сравнительный анализ средних значений АД в группах 1 и 2 в

зависимости от срока беременности

Примечание: * - достоверные различия в группе 1 между САДср в I и III триместре

(р<0,05)

Так, в группе 1 САДср в I триместре было выше, чем в III, тогда как в группе 2 они были сопоставимы (р>0,05). Соответственно, к концу срока беременности САДср в группе женщин с ВСД было ниже по сравнению с условно-здоровыми беременными. Очевидно, выявленные различия обусловлены некоторым дефицитом симпатического влияния, который отмечается на поздних сроках беременности.

Для диастолического давления подобная закономерность выявлена не была – отсутствовали различия как между группами беременных, так и внутри групп в зависимости от срока.

67

Что касается частоты сердечных сокращений, то среди беременных чаще отмечались случаи тахикардии, тогда как в контроле частота различных вариантов нарушения ЧСС была сопоставимой (рис. 3.3).

В группе 1 тахикардия была отмечена у 26 (25%) беременных, а

брадикардия – у 10 (9,62%) пациенток. Среди женщин из группы 2 также преобладали случаи тахикардии – она была выявлена в 21,92% (17) случаев,

а брадикардия отмечалась лишь у 2 женщин (2,74%, р<0,001). В то же время, в группе 3 тахикардия отмечалась реже – у 6 (12,0%) женщин, по сравнению с беременными женщинами из групп 1 и 2 (р<0,01).

Рис. 3.3 Изменения частоты сердечных сокращений в группах исследования

В целом полученные данные свидетельствуют о преобладании симпатических влияний во время беременности. При этом обращает на себя внимание, что при сопоставимой частоте тахикардии в группах беременных,

при наличии вегетативной дисфункции брадикардия отмечалась чаще по сравнению с группой условно-здоровых женщин (р<0,05).(*) Это можно

68

расценить как факт в пользу более выраженных парасимпатических влияний на частоту сердечных сокращений у беременных с ВСД.

При анализе данных с учетом срока гестации было выявлено, что по мере увеличения срока в группе 1 уменьшалась частота случаев тахикардии

(р<0,01 между I и III триместром) и, напротив, возрастала доля пациенток с брадикардией (р<0,05 между I и III триместром). В группе 2 значимые различия в зависимости от срока беременности отсутствовали. Полученные данные выглядят вполне закономерно, учитывая тот факт, что, по данным опросника А.М. Вейна, в группе беременных с ВСД к концу беременности преобладал ваготонический тип ИВТ, тогда как в группе условно-здоровых беременных – смешанный тип.

Более подробный анализ частоты сердечных сокращений в зависимости от срока беременности представлен в таблице 3.5.

Таблица 3.5

Сравнительный анализ средних значений ЧССср (уд/мин) в группах 1

и 2 в зависимости от срока беременности

Срок беременности

Примечание: * - достоверное различие в группе 1 между ЧССср в I и III триместре

(р<0,05)

При анализе данных таблицы обращает на себя внимание, что в I и II

триместре различия между ЧССср в группах 1 и 2 отсутствуют. Однако, к

концу беременности ЧССср в группе женщин с ВСД было ниже по сравнению с условно-здоровыми беременными. Кроме того, было выявлено,

что ЧССср в группе 1 к III триместру стало значимо ниже по сравнению с I

триместром.

69

Следующим анализируемым признаком ИВТ было наличие обмороков. Обмороки, представляющие собой весьма серьезный признак дисфункции надсегментарного аппарата вегетативной регуляции,

отмечались у 16 (15,39%) пациенток группы 1. В группе 2 это состояние отмечалось реже – лишь в 5,49% случаев (4) (р<0,01). В группе 3 это состояние было отмечено лишь у 1 (4,35%) женщины. Следовательно,

частота обмороков была сопоставимой в группах 2 и 3, тогда как среди женщин с ВСД она была выше.

Почти у четверти пациенток группы 1 (24,04% − 25) отмечались вегетативные кризы, в том числе смешанные – у 12,50% (13) пациенток,

симпато-адреналовые в 6,73% (7) случаев, ваго-инсулярные – у 4,81% (5)

женщин. В группах 2 и 3 кризы регистрировались реже (в 2,74% (2) и 4,35%

(1) случаев соответственно, р<0,01).

Вестибулярные изменения (головокружения, плохая переносимость поездок в транспорте) также чаще отмечались в группе 1 – они были отмечены более чем у половины обследованных женщин – 67,31% (70). В то же время в группе 2 подобные жалобы предъявляли лишь 4 женщины

(5,48%, р<0,001). В группе 3 они были зарегистрированы лишь у 1 человека

(4,35%), что было реже по сравнению с группой 1 (р р<0,001) и сопоставимо с группой 2 (р>0,05). Соответственно, наличие вестибулярных расстройств у женщин группы 1 в большинстве случаев было вызвано не изменениями вегетативной регуляции вследствие беременности, а наличием ВСД.

Вегето-висцеральные дисфункции у женщин первой группы были представлены преимущественно функциональными расстройствами толстого кишечника. При этом превалировали признаки парасимпатикотонического влияния на моторику кишечника в виде спастических запоров и склонности к метеоризму: в 19,23% (20) случаев.

Нарушения моторики кишечника по атоническому типу было зафиксировано лишь у 8 (7,69%) пациенток, причем все они относились к I

70

триместру. В группе 2 нарушения функций кишечника наблюдалось в единичных случаях, в том числе – по спастическому типу у 4 (5,48%)

женщин, по атоническому – в 3 (4,11%) случаев. В группе 3 оба вида дисфункции кишечника были выявлены лишь в 2 случаях (по 4%

соответственно), что реже по сравнению с группой 1 (р<0,01).

Крайне редко у всех беременных женщин отмечались следующие отклонения: склонность к повышению температуры тела, учащение дыхания, нарушения процессов мочеиспускания.

Следует подчеркнуть, что большинство женщин группы 1 (30 чел. – 88,24%) отметили, что с наступлением беременности их состояние значительно ухудшилось – появились новые симптомы вегетативной дисфункции, а также отмечаются более тяжелые проявления ранее существовавших симптомов. В то же время, в группе 2 ни в одном случае подобные жалобы отмечены не были. Интересно также отметить, что в группе 1 ухудшение состояния женщин прогрессировало по мере увеличения срока беременности – так, если в I триместре подобные жалобы предъявляли лишь 6 (17,655%) женщин, то в III триместре – уже 15 (41,67%)

пациенток (р<0,01).

При оценке исходного вегетативного тонуса по показателю минутного объема крови (МО) было выявлено, что у большинства беременных группы

1 он соответствует нормальным значениям – 83,65% (87). Значения МО,

свидетельствующие о повышении парасимпатического тонуса, отмечались у

13 (12,5%) женщин. Преобладание симпатического отдела по данному показателю было отмечено лишь в 3,85% (4) случаев. При сравнительном анализе вариантов МО в этой группе становится очевидным, что нормальные и ваготонические значения этого показателя встречались чаще,

чем симпатикотонические (р<0,05).(*)

В группе 2 нормальное значение МО было отмечено у 67 женщин

(91,78%), симпатикотония – у 3 (4,11%), ваготония – у 3 женщин (4,11%)