4 курс / Акушерство и гинекология / Михайлова_К_П_Влияние_состояния_вегетативной_нервной_системы_на

111

диагностированные у новорожденных в группа исследования, представлены в таблице 3.21.

Таблица 3.21

Переходные состояния новорожденных от женщин с различным вегетативным статусом

При анализе данных таблицы обращает на себя внимание, что у новорожденных от матерей с вегетативной дисфункцией практически все переходные состояния регистрировались чаще по сравнению с детьми от здоровых матерей. Исключение составила лишь транзиторная гипербилирубинемия, которая диагностировалась примерно с равной частотой в обеих группах. Следует также отметить, что в основной группе чаще выявлялись новорожденные с сочетанием нескольких переходных состояний (9,62% (10) и 1,37% (1) соответственно, р<0,05).

Период ранней адаптации детей протекал на фоне ряда нарушений,

которые чаще встречались в основной группе (рис. 3.22).

Рис. 3.22 Частота нарушений состояния новорожденных от женин с

различным вегетативным статусом

Примечание: *, ** - статистически значимые различия при р<0,05 и р<0,01

соответственно ЦИ – церебральная ишемия, ЗВУР – задержка внутриутробного развития, МФН –

морфофункциональная незрелость

В результате катамнестического наблюдения за детьми в течение 1

месяца было установлено, что к окончанию срока катамнеза в основной группе некоторые показатели физического развития были ниже при сопоставлении их с результатами детей из группы сравнения (табл. 3.22).

Таблица 3.22

Показатели физического развития детей от женщин с различным вегетативным статусом

При анализе данных таблицы обращает на себя внимание, что у детей

основной группы масса тела за месяц возросла незначительно и была

113

достоверно ниже показателя детей группы сравнения. При индивидуальном анализе данных детей от матерей с вегетативными нарушениями было отмечено, что недостаточная прибавка массы тела за первый месяц (менее

600 г) была выявлена в 12,50% (13) случаев, тогда как у детей от здоровых матерей – лишь в 4,11% (3) случаях (р<0,05). Клинические признаки гипотрофии I ст. наблюдались у 8 детей (7,69%) основной группы и у 1

ребенка (1,37%) в группе сравнения (р<0,05).

Таким образом, у женщин с вегетативной дисфункцией достоверно чаще отмечается осложненное течение беременности – преимущественно в виде угрозы прерывания, рвоты беременных и преэклампсии. (*)Также в основной группе чаще регистрировались осложнения процесса родов – как правило, в виде аномалий родовой деятельности. При анализе полученных данных также была выявлена зависимость вида осложнений беременности и родов от типа вегетативных нарушений. Неблагоприятное влияние оказывали вегетативные расстройства и на состояние плода, а затем новорожденного. Так, в основной группе чаще отмечались случаи хронической внутриутробной гипоксии плода и асфиксии новорожденных.

Средняя оценка по шкале Апгар на первой минуте у детей от матерей с вегетативной дисфункцией была ниже, чем в группе сравнения и практически не изменялась к пятой минуте жизни. Аналогичные тенденции были выявлены и при оценке состояния новорожденных по 5-балльной шкале. Кроме того, в основной группе чаще регистрировались переходные состояния и патологические состояния новорожденных. В катамнезе отмечалось отставание физического развития детей основной группы, хотя первоначальные показатели были сопоставимы. Это может свидетельствовать о пролонгированном влиянии неблагоприятных факторов, которые воздействовали на плод во время беременности – в

частности, нарушения вегетативной регуляции организма матери.(*)

114

3.4 Анализ взаимосвязей между психо-вегетативным статусом женщин,

течением беременности и состоянием новорожденных

Результаты, полученные на предыдущем этапе исследования,

позволили установить наличие достоверных различий показателей психо-

вегетативного статуса, характера течения беременности, родов и состояния новорожденных у женщин в зависимости от состояния вегетативной регуляции. В этой связи вполне обоснованным было изучение наличия взаимосвязей между перечисленными показателями с помощью корреляционного анализа с целью выявления наиболее значимых из них.

Поскольку в результате проведенного анализа было зарегистрировано большое количество статистически достоверных умеренных взаимосвязей,

анализировались лишь взаимосвязи, соответствующие цели и задачам исследования.

При изучении выявленных корреляций в когорте беременных женщин наибольший интерес представляют положительные взаимосвязи между наличием вегетативной дистонии и осложнениями беременности и патологией родов (табл. 4.1).

115

Таблица 4.1

Взаимосвязи между вегетативной дисфункцией и особенностями течения беременности и родов

Примечание: ПИОВ – преждевременное излитие околоплодных вод, РД – родовая деятельность, ПОНРП – преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, ППП – патологический прелиминарный период

При анализе данных таблицы обращает на себя внимание, что наличие аномалии вегетативной регуляции у беременных женщин положительно коррелировало не только с развитием патологии беременности в целом, но и с отдельными аномалиями – такими как ранний и поздний гестоз, угроза прерывания.(*) В то же время, взаимосвязь с анемией беременных и

116

маловодием отсутствовала. Следует отметить, что по данным признакам достоверные различия между группами 1 и 2 также не были выявлены.

Представляет интерес корреляционный анализ перечисленных параметров в группе беременных с вегетативными нарушениями в зависимости от их вида. Полученные результаты представлены в таблице

4.2.(*)

При анализе данных таблицы обращает на себя внимание, что наличие осложнений беременности (в целом, как факта) зависимо от обоих видов вегетативной дисфункции. Однако, при дифференцированном анализе по видам осложнений были выявлены различия – так, наличие позднего гестоза и угрозы прерывания достоверно соотносилось с повышением тонуса симпатического отдела вегетативной нервной системы, а развитие позднего гестоза – с преобладанием влияний парасимпатического отдела. В то же время, развитие анемии и маловодия во время беременности не было взаимосвязано ни с одним из типов вегетативной дисфункции.

Таблица 4.2

Взаимосвязи между отдельными видами вегетативной дисфункции и особенностями течения беременности и родов

117

Примечание: ПИОВ – преждевременное излитие околоплодных вод, РД – родовая деятельность, ПОНРП – преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, ППП – патологический прелиминарный период

Патология родов также очевидно связана с обоими видами вегетативных нарушений, но при этом были выявлены различия в зависимости от вида аномалии родовой деятельности. Слабость родовой деятельности была положительно взаимосвязана с симпатикотонией, тогда как дискоординация родовой деятельности и ПОНРП – с ваготонией.(*) В

то же время, быстрые или стремительные роды, также как и патологический прелиминарный период, были взаимосвязаны с обоими типами дисфункций.

При изучении соотношений вегетативных нарушений с нарушениями развития плода и состоянием новорожденного также выявлены значимые зависимости (табл. 4.3).

118

Таблица 4.3

Зависимости между вегетативной дисфункцией и нарушениями развития плода и состоянием новорожденного

Примечания: ЗВУР – задержка внутриутробного развития, НР – новорожденный,

МФН – морфофункциональная незрелость, ОГ – окружность головы, ОГр – окружность груди.

Из данных таблицы следует, что нарушение вегетативной регуляции в период беременности оказывало влияние на развитие хронической гипоксии и задержки внутриутробного развития плода.(*) В то же время, достоверные взаимосвязи с длиной и массой тела новорожденного отсутствовали.

119

Отсутствовала и взаимосвязь между вегетативной дисфункцией матери и оценкой по шкале Апгар на первой минуте жизни. Однако, оценка на пятой минуте была зависима от вегетативной дисрегуляции. Кроме того, наличие ВСД у матери в период беременности было взаимосвязано с развитием ряда переходных (транзиторной потерей первоначальной массы тела,

транзиторным нарушением теплового баланса и транзиторными изменениями кожных покровов) и патологических состояний (церебральная ишемия, морфофункциональная незрелость) новорожденных. Более того, в

результате анализа было выявлено, что влияние на плод нарушений кровоснабжения и оксигенации, обусловленные ВСД, имели последствия и в течение позднего неонатального периода.(*) Это проявлялось в виде связи между вегетативной дисфункцией и недостаточными прибавками массы и длины тела на первом месяце жизни. Проведенный анализ соотношений между указанными параметрами и отдельными типами ВСД не выявил каких-либо закономерностей – оба типа коррелировали со всеми показателями.

Учитывая наличие данных влиянии психоэмоционального статуса женщин на течение беременности, родов и состояние новорожденного, был проведен их анализ. В результате выявлено, что ряд показателей теста Плутчека-Келлермана достоверно связаны с патологией течения беременности, родов и отклонениями в состоянии новорожденного (табл.

4.4).

120

Таблица 4.4

Связь показателей теста Плутчека-Келлермана с течением беременности,

родов и состоянием новорожденного