4 курс / Акушерство и гинекология / Михайлова_К_П_Влияние_состояния_вегетативной_нервной_системы_на

41

обойти вниманием значительные ограничения применения медикаментозной подготовки в связи с аллергическими и нежелательными лекарственными реакциями не только со стороны беременной, но и плода. В

подобном случае опять-таки возрастает значение немедикаментозных способов подготовки к родам, в том числе и с помощью воздействия на ВНС [61, 91, 137].

Также остается мало изученным вопрос о выборе наиболее эффективного вегетотропного способа подготовки к родам, учитывая тесную взаимосвязь между эстрогенной насыщенностью организма при доношенной беременности и тонусом вегетативной нервной системы.

Таким образом, несмотря на разногласие по проблеме состояния вегетативной нервной системы во время беременности и ее роли в возникновении патологии беременности и аномалий родовой деятельности,

практически все авторы подчеркивают значение изменений функционального тонуса отделов ВНС в их развитии. Неадекватное вегетативное регулирование может стать, с одной стороны – причиной нарушения гестации, с другой – маркером еѐ неблагополучия. Таким образом, характеристику вегетативной нервной системы, с применением объективных методов исследования и регистрации, можно использовать в качестве объективного критерия состояния сано- и патогенетических механизмов адаптации беременной [146]. Наличие подобной взаимосвязи открывает перспективы в лечении патологии беременности и родов путем воздействия на центральную нервную систему.

В то же время следует признать, что, несмотря на многочисленные исследования в данной области, сведения о вегетативном регулировании во время беременности, накопленные к настоящему времени, недостаточно неполные и зачастую противоречивые. Разногласия, возникающие между данными разных исследователей, можно отчасти объяснить отсутствием единого подхода к регистрации и определению функционального тонуса

42

отделов вегетативной нервной системы. Кроме того, интерпретация полученных данных зачастую носит довольно субъективный характер, что также мешает унификации результатов. Противоречивость данных так же обусловлена разнообразием методик исследования ВНС у беременных и способов их оценки.

Таким образом, проблема изучения влияния вегетативной нервной системы на течение беременности и родов, а также состояние новорожденного до настоящего времени остается весьма актуальной. На сегодняшний день нет четкого описания вегетативного профиля женщины во время беременности, родов, отсутствуют подобные сведения и по новорожденным. Кроме того, вегетологические показатели,

свидетельствующие об отклонениях в системе адаптации, о смене стадий адаптационного процесса, до сих пор остаются не определенными. В

практическом акушерстве нет четко обозначенной и комплексной схемы ведения беременности, родов и раннего неонатального периода в зависимости от состояния ВНС.

В настоящей работе будет предпринята попытка исследовать и оценить влияние состояния вегетативной нервной системы на течение беременности, родов и состояния новорожденного.

43

Глава 2. Клиническая характеристика больных и

методы исследования

2.1. Характеристика исследуемых больных

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении

высшего профессионального образования «Первый Московский

государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» и на базе клиники акушерства и гинекологии УКБ №2, клиники нервных болезней УКБ №3 ПМГМУ им И.М. Сеченова.

Под наблюдением находилось 200 пациенток в возрасте от 22 до 39 лет. Для решения поставленных задач, когорта пациенток была разделена на три группы: основную, группу сравнения и контрольную группу. Критериями включения пациенток в основную группу и группу сравнения были: наличие беременности, наличие информированного согласия на

основной группы и группы сравнения были: отсутствие беременности, отсутствие информированного согласия на участие в исследовании; субкомпенсированная и декомпенсированная сердечно-сосудистая, дыхательная, печеночная и почечная недостаточность; невыполнение запланированных клинико-лабораторных исследований, предусмотренных протоколом. Критериями включения пациенток в группу контроля были: отсутствие беременности, наличие информированного согласия на участие в исследовании, отсутствие признаков острых и обострения хронических заболеваний. Критериями исключения пациенток из группы контроля были: наличие беременности, отсутствие информированного согласия на участие в исследовании, наличие признаков острых и обострения хронических заболеваний.

44

Соответственно, основную группу (группа 1) составили беременные пациентки на разных сроках беременности, у которых была диагностирована вегетативно-сосудистая дистония – 104 человека. Группа сравнения (группа 2) была сформирована из 73 условно здоровых беременных женщин.

В контрольную группу (группа №3) были включены 23 условно-здоровых небеременных женщин.Данные, полученные при обследовании этой группы, были приняты в работе за условную норму, по отношению к которой проводился сравнительный анализ данных пациенток из групп 1 и

2.

С целью соблюдения принципа независимого (случайного)

распределения, пациенток группы 1 включали в исследование в соответствии с последовательностью их обращения в Университетские клинические больницы г. Москвы.

Анализ возрастного состава групп представлен в таблице 2.1.

Таблица 2.1

Возрастной состав пациенток исследуемых групп

46

Рис. 2.1 Анализ паритета в группах исследования Из данных диаграммы следует, что группы исследования были

сопоставимы по паритету беременности – значимые различия отсутствовали. Тем не менее, хочется отметить, что в группе сравнения была 1 пациентка, у которой данные роды были третьими, тогда как в основной у всех повторнородящих данные роды были вторыми.

Изучение анамнеза и медицинской документации пациенток основной группы позволило установить, что у 49 пациенток (47,12%) имелись сопутствующие заболевания (рис. 2.2).

Рис. 2.2 Частота сопутствующих заболеваний у пациенток изучаемых

групп

47

Из диаграммы следует, что наиболее часто у пациенток отмечались заболевания желудочно-кишечного тракта (хронический гастрит, язвенная болезнь, хронический холецисто-холангит). На втором месте по частоте

(16,35%) была патология щитовидной железы (с эутиреоидным статусом).

В группе сравнения сопутствующие заболевания были диагностированы у 36 (49,31%) пациенток, что сопоставимо с данными

основной группы (р >0,05). Сравнительный анализ частоты сопутствующих заболеваний в группах 1и 2 позволил установить, что значимые различия отсутствовали по всем группам патологий.

Также следует отметить, что у 28 пациенток основной группы

(26,92%) был отягощен аллергологический анамнез. В большинстве случаев отмечались кожные реакции на пищевые продукты, а у 3 женщин в анамнезе отмечался сезонный аллергический ринит. В группе сравнения аллергологический анамнез был отягощен у 24,66% (18) пациенток, что было сопоставимо с данными основной группы. Среди форм аллергии

также превалировали кожные реакции.

Что касается контрольной группы, то в анамнезе у 11 (47,83%)

женщин были также обнаружены хронические заболевания. Наиболее часто отмечались заболевания желудочно-кишечного тракта (хронический гастродуоденит и холецисто-холангит) – в 36,36% (4) случаев, а также миопия – у 18,18% (2) женщин. В целом частота выявления отдельных групп патологий была сопоставима с данными основной и контрольной групп – значимые различия отсутствовали (р>0,05). Однако, в контроле ни в

одном случае не была выявлена ВСД.

Особого внимания заслуживает анализ гинекологической патологии,

выявленной у 14,42% пациенток группы 1 (15). В результате анализа медицинской документации пациенток основной группы было выявлено,

48

33,33% обследованных. Следующей по частоте патологией были хронические воспалительные заболевания матки и придатков - у 26,67%

пациенток, а также эрозия шейки матки – у 20,00% женщин.

В группе сравнения гинекологический анамнез был отягощен у 10 (13,70%) пациенток, причем частота выявления патологии была сопоставимой с данными основной группы.

Сравнительный анализ данных гинекологического анамнеза пациенток основной группы и группы сравнения представлен в таблице

2.3.Таблица 2.3

Сравнительный анализ структуры гинекологической патологии в анамнезе пациенток изучаемых групп

Примечание – в таблице приведены доли от общего количества пациенток с гинекологической патологией в группах

Из данных таблицы следует, что в группе сравнения частота

выявления гинекологической патологии в анамнезе была практически аналогичной основной группе.

Также у 7,69% женщин основной группы в анамнезе были лазервапоризации и криокоагуляции шейки матки, операции на матке или придатках имели в анамнезе 5,77% пациенток. Среди них был такие вмешательства как раздельное диагностические выскабливание (РДВ)

49

дисфункционального маточного кровотечения. В 2 случаях (1,92%) в

анамнезе были лапароскопические операции по поводу доброкачественных опухолей яичников.

При изучении анамнеза пациенток группы сравнения были получены практически аналогичные данные лазервапаризации и криокоагуляции шейки матки были выявлены у 5 пациенток (6,85%), операции на матке или придатках – у 4 (5,48%), в том числе в 2 случаях (2,74%) это было РДВ по поводу полипа эндометрия, и еще в 2 – лапароскопические операции по поводу доброкачественных опухолей яичников.

В контрольной группе частота оперативных вмешательств была несколько ниже – у 1 пациентки (4,35%) была зарегистрирована криокоагуляция шейки матки, еще в 1 случае – РДВ по поводу дисфункционального маточного кровотечения.

Отягощенный соматический, аллергологический и гинекологический анамнез не мог не сказаться на течении предыдущих беременностей и родов у повторнородящих пациенток основной группы, о чем свидетельствуют данные проведенного анализа, представленные на рис. 2.3.

50

Рис. 2.3 Частота осложнений предыдущих родов у женщин изучаемых

групп

Примечание: ПИОВ – преждевременное излитие околоплодных вод, РД – родовая деятельность, ПОНРП – преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, ППП – патологический прелиминарный период; *- достоверные различия между группами, р<0,05

При анализе данных диаграммы обращает на себя внимание, что наиболее часто в анамнезе у повторнородящих женщин основной группы отмечался патологический прелиминарный период – в 15,15% случаев.

Вторым по частоте осложнением родов было преждевременное излитие околоплодных вод – у 9,09% пациенток (3). Также у 3 женщин в анамнезе были зафиксированы преждевременные роды. Полученные данные представляются весьма важными, поскольку отягощенный акушерско-

гинекологический анамнез является фактором риска развития осложнений настоящей беременности, родов, а также может оказать неблагоприятное влияние на состояние новорожденного ребенка. У женщин из группы сравнения ведущим осложнением предыдущих родов была преждевременная отслойка плаценты, тогда как патологический прелиминарный период не был зафиксирован ни в одном случае. В целом,

практически все осложнения предыдущих родов достоверно чаще отмечались в основной группе, за исключением отслойки плаценты – ее частота достоверно превалировала в группе сравнения.

Все женщины основной группы были охвачены катамнестическим наблюдением в течение 1 мес. после родов.