4 курс / Акушерство и гинекология / Михайлова_К_П_Влияние_состояния_вегетативной_нервной_системы_на

91

При анализе данных диаграммы обращает на себя внимание, что в группе беременных женщин более высокий процент реализации от максимально возможного был зафиксирован по шкалам вытеснения,

отрицания и проекции. В то же время, в группе небеременных женщин были отмечены более высокие показатели по шкале компенсации.

Соответственно, для беременных женщин были более характерны деструктивные механизмы психологической защиты, тогда как для небеременных, напротив – конструктивные.(*)

Представляет интерес и сравнительный анализ общей напряженности всех защит (ОНЗ), который рассчитывали по формуле n/92 х 100%, где n –

сумма всех положительных ответов по опроснику. В группе беременных женщин этот показатель составил 49,12±1,12%, тогда как в контроле он был ниже и находился на уровне 36,27±1,32% (р<0,05). По данным В.Г.

Каменской (1999), нормативные значения этой величины для городского населения России равны 40–50%. Соответственно, ОНЗ, превышающий 50-

процентный рубеж, зарегистрированный в основной группе, отражает реально существующие, но неразрешенные внешние и внутренние конфликты у беременных женщин, что было нехарактерно для небеременных. При изучении индивидуальных данных в группах было установлено, что среди беременных высокие значения ОНЗ, превышающие

50%, были выявлены в 12,07% случаев (21 чел.). В группе небеременных высокий уровень ОНЗ встречался реже – он были зарегистрирован лишь у 1

женщины (1,89%, р<0,05).

Полученные данные свидетельствуют о влиянии беременности на психоэмоциональный фон женщин, что, в свою очередь, может неблагоприятно отразиться на состоянии как беременной, так и плода.

Очевидно, что с увеличением срока гестации, будет изменяться и психоэмоцональный статус женщины.(*) С целью верификации этой

92

гипотезы, был проведен сравнительный анализ результатов теста Плутчика-

Келлермана у беременных женщин с разным сроком гестации.

В результате было выявлено, что значимые различия между результатами, полученными в I и II триместрах, также как II и III,

отсутствовали. Однако, при сопоставлении данных женщин, находившихся в I и III триместрах, были выявлены статистически значимые различия (рис.

3.11).

70,00%

Рис. 3.11 Сопоставление данных теста Плутчика-Келлермана в зависимости от срока гестации

Примечание: * - статистически значимые различия, р<0,05.

При анализе данных диаграммы было выявлено, что в I триместре отмечается более высокий процент реализации от максимально возможного по шкалам компенсации и рационализации, тогда как в III триместре – по шкалам вытеснения и проекции. Иными словами, с увеличением срока гестации становятся менее выраженными конструктивные механизмы

93

психологической защиты и начинают превалировать деструктивные.(*)

Очевидно, это обусловлено гормональной и вегетативной перестройкой организма женщины во время беременности. Однако, нельзя исключить и влияния на психоэмоциональное состояние женщин других состояний – в

частности, вегетативно-сосудистой дистонии. С целью изучения справедливости данного предположения был проведен сравнительный анализ данных беременных женщин с различным вегетативным статусом. В

результате были выявлены достоверные различия, которые наглядно представлены на рисунке 3.12.

60,00%

*

50,00%

гр. 1

20,00%

гр. 2

10,00%

0,00%

Рис. 3.12 Сопоставление данных теста Плутчика-Келлермана у беременных женщин в зависимости от вегетативного статуса

Примечание: * - статистически значимые различия, р<0,05

Из данных, представленных на диаграмме, следует, что для женщин с вегетативной дисфункцией в большей мере были характерны МПЗ,

характеризующие их личность как эмоционально незрелую – средний балл по шкалам регрессии и отрицания в группе 1 был выше по сравнению с

94

результатами, полученными в группе 2. В то же время, такой МПЗ как рационализация, характеризующий личность как эмоционально зрелую, был в большей мере присущ женщинам с нормальным состоянием вегетативной нервной системы – средний балл по данной шкале в группе 2 был выше по сравнению с группой 1.

Также были выявлены значимые различия при сравнительном анализе ОНЗ женщин в зависимости от состояния их вегетативной нервной системы.

В группе 1 этот показатель был выше и составил 53,18±2,11%, тогда как в группе 2 находился на уровне 44,53±1,93% (р<0,05). Соответственно, среди беременных с вегетативными нарушениями чаще выявлялись пациентки с уровнем ОНЗ, превышающем 50% - в 27,88% (29) случаев, тогда как среди здоровых беременных – лишь в 8,22% (6) случаев (р<0,01). Следовательно,

использование малоэффективных МПЗ беременными женщинами с вегетативными нарушениями приводит к возникновению у них неразрешимых конфликтов, что, в свою очередь, может усугублять как вегетативные расстройства, так и оказывать неблагоприятное влияние на течение беременности и родов.

Таким образом, психоэмоциональный статус беременных женщин характеризуется преобладанием деструктивных МПЗ, тогда как у небеременных женщин предпочтительными являлись конструктивные механизмы. Кроме того, уровень ОНЗ среди беременных был выше контрольных значений, а доля пациенток, уровень ОНЗ которых превышал норму, также была значимо больше среди беременных. Выявленные изменения психоэмоционального статуса беременных прогрессировали с увеличением срока гестации - конструктивные МПЗ становятся менее выраженными, а деструктивные начинают превалировать. В целом, для пациенток с вегетативной дисфункцией были характерны МПЗ,

характеризующие их личность как эмоционально незрелую (МПЗ регрессии и отрицания), тогда как для здоровых беременных, напротив, был типичен

95

МПЗ рационализации, присущий эмоционально зрелым личностям. При сравнительном анализе ОНЗ пациенток в зависимости от состояния вегетативной нервной системы было выявлено, что при наличии вегетативных нарушений анализируемый показатель выше, а пациентки с патологически высоким ОНЗ регистрируются чаще. Полученные данные дают основание предполагать, что выявленные у беременных женщин особенности психоэмоционального статуса обусловлены не только состоянием беременности и связанной с ним перестройкой гормонального и вегетативного фона, но в большей мере – нарушениями вегетативной регуляции.

3.3 Особенности течения беременности, родов и состояния

новорожденных у женщин с различным вегетативным статусом

В современной литературе, посвященной изучению вегетативного статуса беременных, имеются весьма противоречивые сведения о его влияния на течение беременности, процесса родов и состояние новорожденного. С целью более подробного изучения данного вопроса был проведен сравнительный анализ течения беременности, родов и состояния новорожденных полученных в группах женщин с нарушениями вегетативной нервной системы и здоровых беременных.

При изучении особенностей течения беременности в зависимости от вегетативного статуса было выявлено, что осложненное течение беременности в группе 1 отмечалось чаще по сравнению с группой 2 - в

61,54% (64) и 20,55% (15) случаев соответственно (р<0,01). Анализ структуры осложнений позволил установить, что у женщин с вегетативной дисфункцией наиболее часто диагностировались угроза прерывания беременности (49,04% - 51 чел.) и рвота беременных (31,73% - 33 чел.). В то же время, в группе 2 чаще по сравнению с другими осложнениями

96

беременности диагностировалась лишь рвота беременных (17,81% - 13 чел.) (рис. 3.13). При сравнительном анализе полученных данных между группами было отмечено, что в основной группе чаще регистрировались такие осложнения как рвота беременных и преэклампсия, а также угроза прерывания беременности.

Рис. 3.13 Сравнительный анализ осложнений беременности в зависимости от состояния вегетативной нервной системы женщин

Примечание: РБ – рвота беременных, ПЭ – преэклампсия, УП – угроза прерывания, МВ – маловодие

*, ** - статистически значимые различия при р<0,05 и р<0,01 соответственно

При анализе данных, представленных на диаграмме, обращает на себя внимание, что суммарная частота осложнений беременности в группах превышает 100%. Это обусловлено тем, что у некоторых пациенток регистрировались несколько осложнений одновременно. Следует подчеркнуть, что у женщин с вегетативными нарушениями наличие

97

нескольких осложнений беременности диагностировалось чаще по сравнению со здоровыми (25,0% (26 чел.) и 8,22% (6 чел.) случаев соответственно, р<0,01).(*)

Более подробный анализ осложнений беременности в основной группе позволил установить, что частота их развития в некоторой степени зависела от вида вегетативной дисфункции. Так, у пациенток с преобладанием симпатических влияний чаще диагностировалась угроза прерывания и преэклампсия, а при гипертонусе парасимпатического отдела

– рвота беременных (рис. 3.14).(*)

парасимпатич

симпатич

40,00%

68,63%

61,11%

20,00% 36,36%

0,00%

Рис. 3.14 Развитие осложнений беременности в зависимости от нарушений вегетативной регуляции

Примечание: РБ – рвота беременных, ПЭ – преэклампсия, УП – угроза

прерывания; * - статистически значимые различия при р<0,05

При изучении особенностей течения беременности у женщин с различным вегетативным статусом мы также обратили внимание на более высокую частоту развития хронической гипоксии плода у пациенток с вегетативной дисфункцией.(*) Выявление и оценка степени хронической гипоксии плода проводилась с использованием комплекса критериев.

98

При проведении КТГ оценивали сердечную деятельность плода по следующим критериям: базальная ЧСС, вариабельность ЧСС (частота и амплитуда осцилляций в минуту), изменения ЧСС (акцелерации и децелерации). Полученные данные интерпретировали по шкале Fisher

оценки сердечной деятельности плода в модификации Г.М. Савельевой

(1984) (табл. 3.14).

Таблица 3.14

Средние показатели КТГ в группах исследования (M±m)

Из данных таблицы следует, что в группе 1 средние значения базальной ЧСС были выше, а частота осцилляций в 1 мин. и их амплитуда значимо ниже по сравнению с группой 2, что можно расценивать как свидетельство гипоксии плода.

Что касается изменений ЧСС, то в группе 1 достоверно чаще отмечались периодические акцелерации (28,85% в гр. 1 и 9,59% в гр. 2,

р<0,05), а в группе 2 – спорадические (67,31% в гр. 1 и 89,04% в гр. 2,

р<0,05). Кроме того, при КТГ в группе 1 практически у четверти пациенток отмечались поздние кратковременные (23,08%) или вариабельные децелерации (21,15%), тогда как в группе 2 децелерации в большинстве случаев отсутствовали (84,93%), либо были ранними (10,96%), а поздние были отмечены лишь в 3 случаях (4,11%). Учитывая, что в отсутствие других патологических изменений на кардиотокограмме ранние децелерации несчитают признаком гипоксии, а поздние и вариабельные,

99

напротив, свидетельствуют о нарушении оксигенации, становится очевидным, что в группе 1 чаще отмечались признаки гипоксии плода.

В результате бальной оценки выявленных изменений на КТГ было установлено, что средний балл по шкале Fisher в группе 2 был ниже, чем в группе 1 (5,22±0,47 и 7,47±0,38 соответственно, р<0,05). При этом если частота выявления начальных признаков гипоксии в группах была сопоставима, то выраженная гипоксия плода чаще регистрировались в группе 1 (рис. 3.15).

14,00%

12,50% *

12,00%

10,00%

7,69%

8,00%

гр. 1

6,00%

4,00%

1,37%

2,00%

0,00%

Рис. 3.15 Частота выявления гипоксии разной степени выраженности в группах исследования с помощью КТГ

Примечание: * - достоверные различия между группами (р<0,01).

Следующим критерием, по которому оценивалось состояние хронической гипоксии плода была его двигательная активность (оценка проводилась во время ультразвукового исследования). За норму принималось 5 движений за 30 мин. Учащение движений расценивалось как

100

признак легкой гипоксии, а урежение – как свидетельство прогрессирующей гипоксии. Кроме того, оценивался тип двигательной активности:

компактный (характерен для физиологической беременности), либо размашистый (наблюдается у беременных групп высокого риска) и

ритмичность дыхательных движений плода. Полученные данные представлены в таблице 3.15.

Таблица 3.15

Изучение УЗИ-критериев хронической гипоксии плода в группах исследования

Из данных таблицы следует, что в группе 1 среднее количество дыхательных движений за 1 мин. было несколько выше по сравнению с группой 2, но эта разница не достигала статистически достоверного уровня.

Очевидно, это обусловлено тем, что в группе 1 отмечались случаи как увеличения частоты движений плода, так и урежения, что нивелировало среднюю величину. По всем остальным параметрам отмечались достоверные различия, которые свидетельствовали о более частом развитии гипоксии плода у женщин с вегетативной дистонией.

В результате оценки совокупности УЗИ-критериев было выявлено,

что в группе 1 достоверно чаще выявлялись случаи хронической внутриутробной гипоксии плода (рис. 3.16).