4 курс / Акушерство и гинекология / Михайлова_К_П_Влияние_состояния_вегетативной_нервной_системы_на

71

(рис. 3.3). Обращает на себя внимание отсутствие превалирования частоты ваготонических значений МО над симпатикотоническими.(*)

Рис. 3.4 Распределение вариантов МО в исследуемых группах

Из данных диаграммы следует, что в группе 3 практически у всех женщин значения МО были нормальными. При этом они встречались в группе 3 чаще, чем в группе 1 (р<0,05), тогда как с группой 2 значимые различия по частоте выявления данного признака отсутствовали. При сравнении частоты симпатикотонических значений МО в разных группах различий выявлено не было. В то же время, в группе 1 чаще, по сравнению с группами 2 и 3, отмечались ваготонические значения изучаемого признака.

Это в очередной раз свидетельствует о преобладании парасимпатикотонических влияний у женщин данной группы.

При анализе значений МО у беременных женщин в зависимости от срока беременности было отмечено, что во всех подгруппах преобладающим вариантом были нормальные показатели (табл. 3.6).

72

Таблица 3.6

Сравнительный анализ значений МО в группах 1 и 2 в зависимости от срока беременности

Примечание: * - достоверные различия внутри группы в зависимости от срока

беременности (р<0,05)

При анализе данных таблицы обращает на себя внимание расхождение результатов, полученных с помощью МО и опросника Белоконь-Кубергер. Очевидно, это обусловлено различной чувствительностью диагностических инструментов при определении ИВТ,

что подчеркивает необходимость комплексного исследования ИВТ с целью получения наиболее объективных результатов.

Следует отметить, что среди пациенток с ВСД в III триместре нормальные и симпатикотонические значения МО отмечались реже по сравнению с I триместром, а ваготонические, напротив, чаще. В то же время среди условно-здоровых беременных такая закономерность отсутствовала.

Следовательно, в группе 1 по мере увеличения срока беременности постепенно снижается влияние симпатического отдела вегетативной нервной системы. Парасимпатические влияния, напротив, усиливаются,

чем свидетельствует нарастающая частота соответствующих значений МО с

73

увеличением срока беременности. Так, если в I триместре симпатикотонические значения МО встречались чаще, чем ваготонические

(14,71% и 2,94% случаев соответственно, р<0,01), то в III триместре наблюдается обратное соотношение (симпатикотония – 5,55%, ваготония –

22,22%, р<0,01).

Интерпретация вегетативного индекса Кердо (ВИК) в группе 1

показала, что положительные значения ВИК («симпатикотония»)

отмечались у 87,50% (91) женщин, отрицательные («ваготония») – в 12,5% (13) случаев. Эйтонические варианты (ВИК=0) в группе отсутствовали.

Изучение ВИК в группе здоровых беременных женщин (группа 2)

позволило выявить практически аналогичные закономерности. Однако, в

группе 2 в 15,07% (11) случаев были отмечены эйтонические значения ВИК

(рис. 3.5).

Рис. 3.5 Распределение вариантов ВИК в исследуемых группах В группе 3 эйтонические и симпатикотонические варианты ВИК

встречались практически с равной частотой (р>0,05).

При сравнительном анализе полученных данных между группами было отмечено, что в группе 3 реже по сравнению с группами 1 и 2

75

Из данных диаграммы следует, что в группе 1 по мере увеличения срока беременности возрастает частота ваготонических вариантов ВИК, в то время как частота симпатикотонических значений, напротив, постепенно снижается. При сравнении данных женщин в I и III триместре становится очевидным, что различия достигают статистически достоверного уровня

(р<0,05). В то же время, в группе 2 усиление влияния парасимпатической регуляции не наблюдалось – изменения частоты различных вариантов ВИК в зависимости от срока беременности находились в пределах статистических колебаний. Соответственно, в III триместре отмечались различия частоты вариантов ВИК между группами – среди женщин с ВСД

(группа 1) чаще отмечались отрицательные значения данного индекса по сравнению с условно-здоровыми беременными (группа 2) (р<0,05). В свою очередь, в группе 2 чаще отмечались его положительные значения (р<0,05).

На первый взгляд результаты оценки вегетативного гомеостаза с помощью вегетативных индексов противоречивы, однако не следует забывать о том, что по данным опросника Вейна у беременных женщин с вегетативной дисфункцией преобладающим вариантом ИВТ был смешанный. Очевидно, именно этим объясняются разнонаправленные изменения вегетативных индексов.

При изучении значений коэффициента Хильдебранта (КХ) в группе 1

его сдвиг был отмечен у 65 женщин (62,50%), что свидетельствует о преобладании нарушений межсистемного вегетативного тонуса в данной группе. В то же время, анализ КХ у здоровых беременных женщин позволил установить, что среди них нормальные значения КХ регистрировались чаще (43,84% и 37,5% женщин соответственно, р<0,05). В контрольной группе КХ был изменен лишь у 5 женщин (21,74%), т.е. реже, чем в группах 1 и 2.(*) Полученные данные представлены в таблице 3.7.

76

Сравнительный анализ КХ у беременных с различным состоянием вегетативной нервной системы в зависимости от срока гестации позволил выявить некоторые различия (рис. 3.7).

Рис. 3.7 Анализ КХ в группах беременных в зависимости от срока гестации

При анализе данных диаграммы становится очевидным, что в группе 1

значимые различия соотношения нормальных значений КХ и его отклонений в I и II триместрах отсутствовали (р>0,05). Однако, в III

триместре доля женщин с отклонениями КХ значительно возросла – по

77

сравнению как с I, так и со II триместром (р<0,05). В результате в III

триместре сдвиги КХ регистрировались достоверно чаще по сравнению с нормальными значениями (р<0,01). В группе 2 значимых различий соотношения вариантов КХ в зависимости от срока беременности выявлено не было. При сопоставлении результатов группы 1 и 2 было отмечено, что в

III триместре в группе 1 отклонения КХ регистрировались чаще по сравнению с группой 2 (р<0,05). Полученные данные свидетельствуют о том, что преобладание сдвигов КХ в группе 1 обусловлено не физиологическими изменениями в организме беременных женщин, а

влиянием вегетативных нарушений.

Изучение вегетативного обеспечения деятельности позволило установить, что у женщин из группы 1 преобладали гипердиастолический и асимпатикотонический варианты КОП, свидетельствующие о недостаточном включении симпатоадреналовой системы. При этом асимпатикотонический вариант регистрировался чаще по сравнению с остальными (р<0,05), за исключением гипердиастолического (табл. 3.8).

Таблица 3.8

Распределение вариантов КОП в группах исследования

Однако, следует отметить, что этот вариант КОП значимо чаще отмечался

78

среди здоровых небеременных женщин по сравнению с условно-здоровыми беременными (р<0,05). В то же время, при сопоставлении частоты нормальной КОП в группах 1 и 2 можно отметить, что в группе беременных с ВСД этот вариант встречался реже (р<0,05). Следовательно, отклонения результатов КОП от нормы в группе 1 обусловлены преимущественно вегетативными нарушениями.

При сравнительном анализе полученных данных между группами также было выявлено, что среди беременных женщин (в группах 1 и 2)

чаще, чем в группе 3 отмечались разнонаправленные сдвиги АД и пульса во время пробы, которые не могли быть отнесены ни к одному из вариантов КОП. Интересно отметить, что среди беременных женщин с вегетативной дисфункцией чаще, чем в других группах, регистрировались варианты КОП,

свидетельствующие о недостаточном включении симпатико-адреналовой системы (асимпатикотонический, гипердиастолический), а также смешанные варианты вегетативной дисфункции (симпатикоастенический,

астеносимпатический).

В целом, данные, полученные при анализе результатов КОП в группах, можно расценить как свидетельство недостаточной активации симпатического звена вегетативной нервной системы у беременных женщин с вегетативной дисфункцией.

При изучении вариантов КОП в группе 1 в зависимости от срока беременности было выявлено, что отмеченная недостаточность включения симпато-адреналовой системы в реакцию на нагрузку усугубляется по мере увеличения срока беременности (табл. 3.9).

79

Таблица 3.9

Распределение вариантов КОП в группах 1 и 2 в зависимости от срока беременности

Примечание: достоверны различия внутри группы между показателями I и III

триместров (р<0,05)

Из данных таблицы следует, что с увеличением срока беременности в группе 1 реже отмечались разнонаправленные изменения АД и пульса в ответ на нагрузку, а также нормальные варианты КОП. В то же время, чаще регистрировались гипердиастолический и асимпатикотонический варианты КОП, что свидетельствует об усугублении недостаточности симпато-

адреналового звена регуляции по мере увеличения срока беременности у

80

женщин данной группы. В группе 2 подобная закономерность отсутствовала.(*)

Оценка результатов пробы с гипервентиляцией в группе 1 позволила установить, что положительный результат в виде увеличения частоты сердечных сокращений во время пробы на 50-120% и повышения артериального давления на 50% исходного (в основном систолического и с меньшим постоянством – диастолического) отмечался у 87,50% (91)

женщин. Эта цифра выше данных, которые приводятся в литературе для пациентов с вегетативной дисфункцией при отсутствии беременности – обычно она регистрируется на уровне 75%. Данный факт можно расценивать как свидетельство усугубления тяжести вегетативных расстройств во время беременности.

В 3 случаях (2,88%) отмечалась нормальная реакция на пробу в виде умеренного повышения АД и учащения пульса. У 6 (5,77%) женщин из группы 1 была выявлена парадоксальная реакция на гипервентиляцию в виде снижения АД (преимущественно систолического) на 25-30% и

урежения пульса на 15-20%. В 4 (3,85%) случаев реакция на пробу отсутствовала.

Данные о результатах пробы с гипервентиляцией в группах 2 и 3

наглядно представлены на рисунке 3.8.