4 курс / Акушерство и гинекология / Михайлова_К_П_Влияние_состояния_вегетативной_нервной_системы_на

Рис. 3.16 Частота выявления гипоксии разной степени выраженности

в группах исследования с помощью УЗИ

Примечание: * - достоверные различия между группами (р<0,01).

При сопоставлении данных, полученных методами КТГ и УЗИ отмечается некоторое различие, находящееся, однако, в пределах статистических колебаний. Вероятно, это обусловлено тем, что использованные методы исследования не исключают некоторого субъективизма. Это послужило основанием для применения в работе комплексной оценки состояния плода, поскольку это повышает вероятность получения достоверных данных.

Состояние плода также оценивалось с помощью шкалы А.Vintzileos (1983), т.е. проводилась оценка биофизического профиля плода. При интерпретации полученных данных применялась следующая градация: 10-

12 баллов свидетельствовали о хорошей оксигенации плода, 8-9 баллов – о

легкой гипоксии, 7-6 баллов – о гипоксии средней тяжести, оценка менее 5

баллов расценивалась как свидетельство угрожающего состояния плода. В

результате было выявлено, что в группе 1 реже отмечались случаи хорошей оксигенации и чаще – гипоксия средней степени тяжести (табл. 3.16).

102

Таблица 3.16

Частота выявления гипоксии разной степени выраженности в группах исследования (абс/%) *

* При анализе данных таблицы, прежде всего, обращает на себя внимание отсутствие

случаев угрожающего состояния плода.

Из данных таблицы следует, что в обеих группах чаще отмечались случаи хорошей оксигенации плода. Однако, в группе 1 частота выявления легкой гипоксии и гипоксии средней тяжести была сопоставимой, тогда как в группе 2 гипоксия средней степени отмечалась реже по сравнению с легкой. При сопоставлении полученных данных между группами было выявлено, что в группе 2 чаще отмечаются случаи хорошей оксигенации плода, тогда как в группе 1 чаще регистрировалась гипоксия средней степени.(*)

Полученные данные подтвердились и при проведении допплерографии. В группе 1 у 21 пациентки (20,19%) отмечалось снижение диастолического кровотока в артерии пуповины и аорте плода, тогда как в группе 2 эти явления регистрировались реже – лишь в 5 случаях (6,85%).

Полученные данные представлены в таблице 3.17

103

Таблица 3.17

Показатели допплерографии в группах исследования

Примечание: ИР – индекс резистентности, ПИ – пульсационный индекс, СДО –

систоло-диастолическое отношение.

Из данных таблицы следует, что по всем изученным параметрам допплерографии отмечались различия между группами, свидетельствующие о более частом развитии гипоксии.

Возможно, более частое развитие гипоксии плода у женщин,

страдающих вегетативной дистонией, обусловлено, с одной стороны,

нарушением сосудистого тонуса и, как следствие, оксигенации плода, а с другой – более частым развитием осложнений беременности у пациенток с вегетативной дисфункцией. Значимых различий в зависимости от вида вегетативной дисфункции выявлено не было.(*)

При изучении течения процесса родов у пациенток в зависимости от вегетативного статуса было выявлено, что у женщин с вегетативной дисфункцией патология родов диагностировалась чаще – в 68,27% (71)

случаев, тогда как у здоровых женщин – в 16,44% (12) случаев (р<0,01).(*)

Изучение частоты отдельных видов нарушений родовой деятельности позволило установить, что в обеих группах наиболее часто диагностировались аномалии родовой деятельности. Однако, при

104

сравнительном анализе данных женщин в зависимости от их вегетативного статуса было выявлено, что все нарушения процесса родов в основной группе отмечались достоверно чаще (рис. 3.17).

30,00%

25,96% *

Рис. 3.17 Частота осложнений родов у женщин с различным

вегетативным статусом

Примечание: ПИОВ – преждевременное излитие околоплодных вод, РД – родовая деятельность, ПОНРП – преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, ППП – патологический прелиминарный период.

Примечание: *, ** - статистически значимые различия при р<0,05 и р<0,01

соответственно

При анализе диаграммы обращает на себя внимание довольно высокая частота аномалий родовой деятельности у женщин с вегетативной дистонией. Мы проанализировали частоту отдельных аномалий – в

сравнительном аспекте с данными условно-здоровых беременных (рис.

3.18).

Рис. 3.18 Частота различных аномалий родовой деятельности у женщин в

зависимости от состояния вегетативной нервной системы

Примечание: ПС – первичная слабость родовой деятельности, БС – быстрые или стремительные роды, ДК – дискоординация родовой деятельности;

* - статистически значимые различия при р<0,05

Из данных диаграммы следует, что в группе 1 чаще отмечались такие аномалии родовой деятельности, как первичная слабость и дискоординация тогда как частота быстрых и стремительных родов была сопоставима с группой 2. Полученные данные, вероятно, можно объяснить усилением парасимпатического влияния к концу беременности, зарегистрированного у большинства женщин группы 1.

Более подробный анализ патологии процесса родов в основной группе выявил, что частота различных аномалий родовой деятельности неодинакова у женщин с разными типами вегетативной дисфункции (рис.

3.19).

106

120,00%

Рис. 3.19 Развитие аномалий родовой деятельности у женщин с различными вариантами вегетативной дисфункции

Примечание: * - статистически значимые различия при р<0,05

Из данных диаграммы следует, что среди пациенток с первичной слабостью родовой деятельности преобладали женщины с симпатикотонией, тогда как дискоординация чаще развивалась у пациенток с ваготонией (р<0,05). При этом быстрые или стремительные роды диагностировались с одинаковой частотой у женщин с различными вариантами вегетативной дисфункции.(*)

При изучении процесса родов была проанализирована и длительность каждого периода. В результате было выявлено, что средняя длительность родов в группе 1 была больше по сравнению с группой 2 (табл. 3.18).

107

Таблица 3.18

Анализ длительности родов в изучаемых группах, ч (M±m)

Примечание: ПерР – первородящие, ПовтР - повторнородящие

Из данных таблицы следует, что средняя длительность родов в группе

1 превышала длительность родов в группе 2 как у первородящих, так и у повторнородящих женщин. Та же закономерность отмечалась и при анализе длительности первого и второго периода родов. В то же время,

длительность третьего периода была сопоставимой в обеих группах.

Частота использования утеротоников в группах исследования также различалась – показания к их применению достоверно чаще возникали у пациенток группы 1 – в 8,65% (9) случаев, тогда как в группе 2 – лишь у 1 (1,37%) пациентки (р<0,05).

Также анализ периода родов в группах исследования позволил установить, что у женщин с вегетативной дистонией чаще родоразрешение проводилось путем кесарева сечения, тогда как для здоровых беременных было типично родоразрешение через естественные родовые пути (рис. 3.20).

108

Рис. 3.20 Частота различных вариантов родоразрешения в группах

исследования

Примечание: ЕР – естественное родоразрешение, КС – кесарево сечение

* - статистически значимые различия при р<0,05

Полученные данные выглядят вполне закономерно, поскольку в группе 1 чаще отмечались как аномалии родовой деятельности, так и случаи преэклампсии, гипоксии плода, которые и послужили основными показаниями для проведения оперативного родоразрешения (табл. 3.19.)

Таблица 3.19

Показания к операции кесарева сечения в группах исследования

Примечание: ПОНРП – преждевременная отслойка нормально расположенной

плаценты, РД - родовая деятельность

109

Более частое развитие осложнений беременности и родов, а также выполнение операций кесарева сечения у женщин с вегетативными расстройствами не могло не отразиться на состоянии новорожденных. Их состояние оценивалось по критериям, предложенным В.А. Доскиным с соавт. (2002): физическое развитие, уровень функционального состояния организма, наличие или отсутствие заболеваний, врожденных пороков развития.

В результате было отмечено, что при рождении средние показатели физического развития детей основной группы не значительно отличались от аналогичных показателей детей группы сравнения(*) (табл. 3.20).

Таблица 3.20

Показатели физического развития новорожденных от женщин с различным вегетативным статусом

При оценке функционального состояния новорожденных было отмечено, что хроническую внутриутробную гипоксию плода перенесли

36,54% (38) новорожденных основной группы и лишь 13,70% (10) детей группы сравнения (р<0,05). Следовательно, вегетативная дисфункция, не оказывая существенного влияния на физическое развитие детей,

неблагоприятно сказывается на их функциональном состоянии. Необходимо отметить, что оценка детей по шкале Апгар находилась в прямой зависимости от состояния здоровья матери, течения беременности и родов.

Так, средняя оценка по шкале Апгар на первой минуте в основной группе была ниже, чем в группе сравнения (6,81±0,02 и 8,02±0,05 соответственно,