4 курс / Акушерство и гинекология / Михайлова_К_П_Влияние_состояния_вегетативной_нервной_системы_на

81

Рис. 3.8 Распределение вариантов реакции на пробу с гипервентиляцией в группах исследования

При анализе данных диаграммы было выявлено, что в группе здоровых беременных женщин (группа 2) преобладала нормальная реакция на гипервентиляцию (р<0,01). Наиболее редкими вариантами были парадоксальная реакция и отсутствие реакции на пробу. Что касается женщин из группы 3, то они в подавляющем большинстве случаев (90,0%)

реагировали на гипервентиляцию нормально. При этом не было зафиксировано ни одного случая отсутствия реакции на пробу.

При сравнительном анализе данных, полученных в разных группах,

можно отметить, что в группе 1 по сравнению с группами 2 и 3 реже отмечалась нормальная реакция на пробу (р<0,001). При этом значимые различия по частоте нормальной пробы между группами 2 и 3

отсутствовали. В то же время, среди беременных женщин (как в группе 1,

так и в группе 2) чаще отмечались положительные реакции на пробу по сравнению с контролем (р<0,01). Это может свидетельствовать о влиянии беременности на вегетативную регуляцию даже у здоровых лиц. Однако,

это влияние наиболее выражено у женщин с вегетативной дисфункцией –

82

положительная проба в группе 1 отмечалась чаще, чем в группе 2. Также чаще в данной группе отмечались парадоксальные реакции на гипервентиляцию, однако значимые различия с контролем отсутствовали.

Гипотеза об усугублении вегетативной дисфункции во время беременности отчасти нашла свое подтверждение при анализе результатов гипервентиляционной пробы у беременных женщин в зависимости от срока беременности (табл. 3.10)

Таблица 3.10

Распределение вариантов реакции на пробу с гипервентиляцией в группах 1 и 2 в зависимости от срока беременности (абс/%)

Из данных таблицы следует, что с увеличением срока беременности в группе 1 реже отмечались нормальные реакции на гипервентиляционную пробу (в III триместре не было зарегистрировано ни одного случая). В то же время, было выявлено более частая положительная реакция на пробу в III

триместре по сравнению с II. Поскольку проба с гипервентиляцией направлена на стимуляцию парасимпатического отдела вегетативной нервной системы, полученные данные можно расценивать как его избыточную активность у беременных женщин с вегетативной дисфункцией, которая усугубляется с увеличением срока беременности. В

83

группе 2 значимые различия результатов проб на гипервентиляцию в зависимости от срока беременности отсутствовали.

Таким образом, при изучении вегетативного статуса беременных женщин были отмечены различия в зависимости от состояния их вегетативной нервной системы. При оценке исходного вегетативного тонуса было установлено, что у беременных женщин преобладает смешанный вариант ИВТ.(*) Однако, в группе пациенток с вегетативной дисфункцией отмечаются различия вариантов ИВТ в зависимости от срока беременности

– при его увеличении значимо возрастает частота ваготонического тонуса.(*) О превалировании тонуса парасимпатического отдела по мере развития беременности свидетельствует и подсчет среднего количества признаков, характерных для того или иного отдела ВНС. Так, если в I

триместре преобладали симпатикотонические признаки, то в III больше было количество ваготонических симптомов. Кроме того, обращает на себя внимание усугубление течения вегетативной дисфункции при наступлении беременности. Применение различных методов изучения ИВТ подтвердило первоначальные данные – у пациенток с вегетативной дистонией отмечается дефицит симпатического влияния, который усугубляется по мере увеличения срока беременности. В то же время, у здоровых беременных подобная тенденция отсутствовала.

Изучение вегетативного обеспечения деятельности у беременных женщин с ВСД позволил установить преобладание ваготонических влияний,

которые были особенно выражены в III триместре, тогда как в группе условно-здоровых беременных оба отдела вегетативной нервной системы находились в относительном равновесии с небольшим преобладанием симпатического отдела с увеличением срока беременности.

84

3.2 Психоэмоциональные особенности беременных женщин

с различным вегетативным статусом

репродуктивную функцию, течение беременности и перинатальные исходы

в настоящее время уделяется особое внимание [42, 53]. Особенности

психологического состояния женщины во время беременности, влияющие

на развитие ребенка, отмечаются в ряде психологических исследований. В

обострение в различные периоды беременности [2]. Огромное влияние взаимодействия с матерью на развитие базовых личностных структур и психосоматическое состояние ребенка указывают многие исследования психологического состояния женщины во время беременности, в родах и послеродовом периоде [36, 37]. Поскольку ожидание ребенка сопряжено с физическими и эмоциональными изменениями, исследование психоэмоциональных особенностей беременных женщин представляет особенный интерес. Кроме того, основываясь на взаимосвязи психологического и вегетативного статуса, указанной в разработанной А.М.

Вейном трехчленной формуле психосоматических взаимоотношений:

психические нарушения − изменения в вегетативной и эндокринной системах − соматические расстройства, можно предположить, что психоэмоциональные особенности беременных будут различаться в зависимости от их вегетативного статуса [31].

Исходя из вышесказанного, были изучены особенности психологического статуса беременных женщин при помощи набора тестовых методик: теста Плутчека-Келлермана и методики «Индекс жизненного стиля».

85

При обследовании пациенток, большинство из них предъявляли жалобы, свидетельствующие о нарушениях в психоэмоциональной сфере:

пониженное настроение, плаксивость, обидчивость, эмоциональная лабильность, раздражительность, ощущение внутреннего напряжения.

Помимо этого они высказывали соматовегетативные жалобы – головные боли, головокружение, гипергидроз, ознобы, плохая переносимость поездок в транспорте и др. Кроме того, по данным клинического обследования у

31,73% (33) пациенток группы 1 отмечалась когнитивная симптоматика в виде рассеянности, отвлекаемости, трудности концентрации внимания.

Полученные данные представлены на рисунке 3.9.

Рис. 3.9 Частота жалоб в группах исследования

Примечание: ПЭН – психоэмоциональные нарушения, СВН – соматовегетативные

нарушения, КН – когнитивные нарушения

При анализе данных диаграммы было выявлено, что наиболее часто жадобы на психоэмоциональные нарушения предъявляли пациентки группы

1 – причем не только по сравнению со здоровыми небеременными женщинами (р<0,01), но и со здоровыми беременными (р<0,01). При этом, в

86

свою очередь, пациентки группы 2 чаще предъявляли жалобы на психоэмоциональные нарушения по сравнению с группой 3 (р<0,01).

Аналогичная ситуация наблюдается и при сравнительном анализе частоты соматовегетативных жалоб в группах исследования. Однако, при сопоставлении частоты когнитивных нарушений было отмечено, что значимые различия между группами 2 и 3 отсутствовали. Следовательно,

перечисленные жалобы в группе 1 отмечались у большинства женщин группы 1 не только в связи с гормональной перестройкой организма в период беременности, но и вследствие наличия вегетативной дистонии.(*)

Более подробный анализ жалоб в группах беременных пациенток позволил установить, что в группе 1 частота их возрастала с увеличением срока беременности, тогда как в группе 2 отмечались разнонаправленные изменения (табл. 3.11).

Таблица 3.11

Сравнительный анализ частоты жалоб беременных пациенток в зависимости от срока беременности

Примечание: ПЭН – психоэмоциональные нарушения, СВН – соматовегетативные нарушения, КН – когнитивные нарушения

Из данных, представленных в таблице, следует, что в обеих группах

беременных женщин, вне зависимости от срока гестации, преобладали

87

нарушениями. Однако, были выявлены и различия между группами. Так,

среди женщин с ВСД (группа 1) по мере увеличения срока беременности достоверно возрастала частота психоэмоциональных и когнитивных нарушений (достоверные различия между показателями в I и III триместрах,

р<0,05). В то же время, частота жалоб, свидетельствующих о психовегетативных расстройствах, оставалась относительно стабильной

(значимые различия между показателями в I и III триместрах отсутствуют,

р>0,05). Это может свидетельствовать о том, что психоэмоциональные и когнитивные нарушения могут быть обусловлены изменением нейро-

гуморального фона в связи с беременностью, тогда как сомато-вегетативные жалобы главным образом обусловлены наличием ВСД.

В группе 2 частота жалоб на психоэмоциональные и соматовегетативые нарушения с увеличением срока беременности не изменялась, тогда как когнитивные нарушения в III триместре отмечались значимо чаще по сравнению с I. Тем не менее, при сопоставлении полученных данных с результатами группы 1 было отмечено, что все виды жалоб, включая и когнитивную симптоматику, на всем протяжении беременности отмечались чаще у женщин, страдающих вегетативной дистонией.

Использование теста Плутчека-Келлермана позволило изучить всю систему механизмов психологической защиты (МПЗ), выявить как ведущие,

основные механизмы, так и оценить степень напряженности каждого из них.

В результате анализа результатов беременных женщин было получено следующее распределение психических защитных механизмов по проценту реализации от максимально возможного (таблица 3.12).

88

Таблица 3.12

Предпочтение механизмов психических защит в когорте беременных женщин (обобщенные данные групп 1 и 2)

Результаты свидетельствуют, что наиболее предпочитаемыми психическими защитными механизмами у беременных женщин являются проекция, рационализация и отрицание. Процент реализации от максимально возможного по шкалам рационализации и проекции был достоверно выше по сравнению со всеми остальными шкалами (р<0,05).

Результат по шкале «отрицание» был выше по сравнению со шкалой

«замещение».

Следует отметить, что рационализация относится к числу наиболее

конструктивных психологических защит. Она помогает преодолеть конфликтную ситуацию посредством создания логических и благовидных обоснований поведения, переживаний, истинные причины которые не могут быть признаны из-за угрозы потери самоуважения. С помощью проекции чувства и мысли, воспринимаемые женщиной как неприемлемые,

локализуются вовне, становясь как бы вторичными. При отрицании информация, которая тревожит и может привести к конфликту, не воспринимается.

89

В наименьшей степени беременными женщинами используется такой защитный механизм, как замещение (23,8±0,9%). При замещении подавленные эмоции могли быть направлены на объект, представляющий меньшую опасность или более доступный, чем вызвавший эти отрицательные эмоции.

Следовательно, среди беременных женщин наблюдается сочетанное использование как зрелых, так и примитивных механизмов психической защиты.

Совершенно иные данные были получены при изучении результатов теста Плутчека-Келлермана в группе небеременных женщин (табл. 3.13).

Таблица 3.13

Предпочтение механизмов психических защит в группе 3

Из данных таблицы следует, что наиболее предпочитаемыми психическими защитными механизмами у небеременных женщин являются компенсация и рационализация. Процент реализации от максимально возможного по этим шкалам был выше по сравнению со всеми остальными шкалами (р<0,05). Как уже упоминалось выше, рационализация, также как и компенсация, относится к числу наиболее конструктивных психологических

защит.