4 курс / Акушерство и гинекология / Кузнецов_В_П_Тактика_ведения_беременных_с_преэклампсией,_осложненной

141

Данные о структуре показаний к кесареву сечению по группам,

представленные в таблице 42, демонстрируют отсутствие статистически значимых различий в показаниях к оперативным родам в обеих группах.

Однако, немотря на большее количество беременных с отягощенным акушерско-гинекологическим анамнезом в основной группе, частота абдоминального родоразрешения по поводу острой гипоксии плода и слабости родовой деятельности встречается реже, чем в группе сравнения. Так, острая гипоксия плода в группе основной – 2,3%, в группе сравнения - 7,5%, р˂0,05,

слабость родовой деятельности - 8,3% и 13,8% соответственно, р˂0,05.

Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты отмечена в основной группе в 5,6% случаев в отличие от группы сравнения – 10,4%,

р˂0,05.

Таблица 42

Показания к операции кесарева сечения у обследованных

пациенток

*- статистически значимые различия между группами р ˂ 0,05

Вобеих группах при плановом и экстренном абдоминальном родоразрешении проводилось интраоперационное (после пережатия пуповины) однократное внутривенное введение антибактериальных препаратов широкого спектра действия.

Средний объем кровопотери во время операции кесарева сечения

составил 660,2±124,1 мл в группе основной и 720,5±129,4 в группе сравнения.

142

Осложнения в послеродовом периоде отмеченные у пациенток

представлены в таблице 43.

Таблица 43

Осложнения послеродового периода у обследованных родильниц

Как следует из данных, представленных в таблице 43, одними из самых распространенных послеродовых осложнений являлись: анемия – 23 (17,8%) в

основной группе, 26 – (32,5%) в группе сравнения, р<0,05, субинволюция матки – 8 (6,2%) и у 10 (12,5%), эндометрит у 4 (3,1%) и 3 (3,75%), по группам соответственно. Обращает на себя внимание меньшая частота развития данных осложнений у родильниц основной группы по сравнению с группой сравнения, что, несмотря на отсутствие статистически значимых отличий,

демонстрирует клинически выраженный эффект в рамках представленной численной выборки пациенток, кроме случаев массивного гипотонического кровотечения: по 3 родильницы основной и группы сравнения – 2,3% и 3,75%

соответственно, р ˂ 0,05.

Пациенткам с субинволюцией матки и диагностированным эндометритом производилась операция: вакуум-аспирация содержимого полости матки с последующим гистологическим исследованием аспирата и микробиологическим исследованием спектра микроорганизмов. Также определялась чувствительность к антибактериальным препаратам выявленных штаммов микроорганизмов с последующим подбором терапии.

143

Развитие лактостаза отмечалось на 3-4 сутки послеродового периода,

встречалось, как видно из вышеприведенных данных, примерно с одинаковой частотой в группах – у 16 (12,4%) и 12 (15%) соответственно - и совпадало с началом лактации. При этом отмечалось постепенно нарастающее диффузное уплотнение молочных желез, задержка молокоотдачи, распирающие боли. У

пациенток обследованных групп лактостаз носил физиологический характер.

В течение суток послеприменения физиопроцедур купировалось нагрубание молочных желез. В результате во всех случаях удалось избежать такого осложнения, как мастит.

Частичное расхождение швов на промежности, а также развитие инфильтратов в их области возникло у двух пациенток (2,5%) из группы сравнения.

7.3. Массивные гипотонические послеродовые кровотечения

Большинство кровотечений в акушерстве приводит к критическому состоянию организма женщины, что приводит к ее инвалидизации, а в некоторых случаях и к летальному исходу.

Нами проведено лечение и наблюдение за 6 родильницами с тяжелыми формами гестоза, у которых послеродовый период осложнился акушерским кровотечением в объеме 1200 мл (у 2-х родильниц в послеродовом пеиоде и у

4-х – в послеоперационном).

Операция помощи при возникновении кровотечения включает в себя строгий алгоритм действий:

-опорожнение мочевого пузыря

-наружный массаж матки

-холод на низ живота

-катетеризация локтевой вены с ввдением утертониеских средств

-ручное обследование стенок полости матки

-ушивание разрывов тканей родовых путей

-наложение клема по Бакшееву

144

- введение кристаллоидов, свежезамороженной плазмы (СЗП) в

дозировке 10-15 мл/кг массы тела со скоростью 20 мл/мин.

При отсутствии эффекта от проводимой терапии проводили нижнесрединную лапаротомию с проведением органосохраняющей операции

(компрессионный гемостатический шов на нижний сегмент матки, перевязка яичниковых и внутренних подвздошных артерий). Во время операции для возврата аутологичной крови работал аппарат для реинфузии крови Cell Saver 5.

7.4.Оценка состояния детей при рождении

Кмоменту рождения гестационный возраст был в пределах от 32 до 38

недель беременности. Масса недоношенных новорожденных колебалась от

1180 до 2380 граммов, а доношенных от 2780 до 3305 граммов.

Массо-ростовые показатели новорожденных представлены в таблице 44.

Таблица 44

Показатели массы и роста детей при рождении

* - статистически значимые различия между группами, р<0,05

Как видно из данных, представленных в таблице 44, масса тела новорожденных от матерей группы основной составила 3305,2±75,6 граммов,

длина тела – 52,6±2,4 см, что недостоверно выше, чем в группе сравнения.

Частота рождения доношенных и недоношенных детей у пациенток исследуемых групп представлена в таблице 45.

145

Таблица 45

Частота рождения доношенных и недоношенных детей у пациенток исследуемых групп

* - статистически значимые различия между группами, р ˂ 0,05

Данные, представленные в таблице 45, свидетельствуют о том, что частота недоношенных детей в основной группе составила 15,5% (20 детей),

что достоверно ниже, чем в группе сравнения – 30% (24 ребенка), р<0,05.

Частота рождения доношенных детей выше в основной группе 84,5% (109),

что недостоверно больше, чем в группе сравнения – 70% (56).

Перинатальное состояние новорожденных определяли на основании оценки по шкале Апгар, данные представлены в таблице 46.

Таблица 46

Оценка состояния детей при рождении

* - статистически значимые различия между группами р<0,05

Как видно из данных, представленных в таблице 46, дети родились с оценкой по шкале Апгар 7-8 баллов в группе основной 98 (76%), в группе сравнения – 46 (57,5%). Асфиксия различной степени тяжести достоверно чаще отмечалась в группе сравнения, что связано с высокой частотой гипоксии плода, особенно при плацентарной недостаточности – 12 (15%), в отличие от основной группы - 8 (6,19%) (р˂0,05). Следует отметить различия в частоте и тяжести асфиксии у новорожденных, а также неблагоприятное течение раннего неонатального периода, связанные с нарушением компенсаторных возможностей организма новорожденных, дезадаптации при наличии гестоза

147

*-p˂0,05, статистически значимые различия между группами

Рис. 12. Клиническая характеристика новорожденных

обследованных групп

Анализ структуры патологии раннего неонатального периода выявил клинические различия в течение инфекционной патологии: пневмонии,

наблюдавшейся у 17 (13,2%) новорожденных основной группы и 17 (21,3%) -

группы сравнения, р˂0,05, поражение кожных и слизистых покровов у 15 (11,6%) и 18 (22,5%) - по группам соответственно, р˂0,05; а также изменения в неврологическом статусе новорожденных, вызванные перинатальными внутричерепными нарушениями - внутрижелудочковыми и перивентрикулярными кровоизлияниями, - отражающими степень недоношенности и гипоксии плода (в основной группе - у 15 (11,6%), в группе сравнения - у 18 (22,5%) новорожденных), р˂0,05. Отмечены статистически значимые отличия по клиническим параметрам роста плода в 18,1% и 28,8%

случаев (по 23 новорожденных) по группам соответственно, р<0,05. Процессы неонатальной адаптации у детей, рожденных матерями с осложненным течением беременности, нередко протекают со значительными отклонениями.

Для решения вопроса о влиянии гестоза и плацентарной недостаточности на

148

состояние новорожденных был проведен анализ раннего неонатального периода в обследованных группах. Основные виды дезадаптационных проявлений у новорожденных представлены в таблице 47, рисунке 14.

Таблица 47

Характеристика состояния новорожденных в раннем неонатальном

периоде

35

30

25

20

15

10

5

0

Рис. 13. Признаки дезадаптации у новорожденных в раннем

неонатальном периоде

149

Отклонения проявлялись в виде снижения двигательной активности,

вялости, заторможенности (22 – 17,3% основной группы, 27 – 33,3% группы сравнения, р<0,05), падении массы тела на 8% (15 – 11,5%, 19 – 23,3% по группам соответственно, р˂0,05) и медленном подъеме кривой ее нарастания

(8 – 5,8% детей основной группы, 19 – 23,3% группы сравнения, р<0,05),

нарушение микроциркуляции (15 – 7,7% и 21 – 20% по группам соответственно, р<0,05). Отмечено относительно удовлетворительное течение раннего адаптационного периода у доношенных новорожденных.

У детей, родившихся преждевременно, процессы адаптации были замедленны и характеризовались большей потерей массы тела. Определена четкая закономерность: чем меньше масса тела при рождении, тем больше процент ее потери. Восстановление происходило ко 2-3-ей неделе жизни.

Новорожденным с признаками дезадаптации и выявленными заболеваниями в раннем неонатальном периоде проводилась этиотропная терапия.

Суммируя выше изложенные данные, можно отметить, что у новорожденных от матерей с гестозом и плацентарной недостаточностью,

получавших комплексное патогенетическое лечение с применением гепатопротектеров и энтеросорбентов, частота недоношенных детей была ниже в группе основной, чем в группе сравнения (в группе основной – 15,5%,

в группе сравнения – 30%, р˂0,05), низкие массо-ростовые показатели (ЗРП) в

основной группе 18,1% (23), в группе сравнения – 28,8% (23), отсутствие проявлений дезадаптации у доношенных новорожденных группы основной у

46,2% (60), в отличие от группы сравнения – 32,4% (26).

Таким образом, детей, рожденных пациентками с гестозом и плацентарной недостаточностью, необходимо выделять в группу высокого риска по развитию осложнений в раннем неонатальном периоде. Этим новорожденным необходимо проводить комплексное клинико-

диагностическое обследование с первых часов жизни.

150

Полученные данные свидетельствуют о возможности улучшения прогноза для плода и новорожденного, уменьшения у детей частоты развития дезадаптационных явлений в раннем неонатальном периоде и развития инфекции при включении в комплексную терапию гестоза беременных гепатопротекторов и энтеросорбентов.