4 курс / Акушерство и гинекология / Кузнецов_В_П_Тактика_ведения_беременных_с_преэклампсией,_осложненной

101

4.3. Результаты исследования перекисного окисления липидов у

беременных обследованных групп

Одной из причин развития гестоза является снижение способности к детоксикации свободных радикалов, которые образуются при нарушении обмена веществ в течении гестационного процесса. Такое нарушение возможно при дефиците собственных антиоксидантных защитных сил организма в системе «мать-плацента-плод».

Тяжесть гестоза зависит отпоказателей ПОЛ. Нарастание осложненного течения гестационного периода является следствием срыва адаптивных внутриклеточных ферментов. Все эти изменения вызывают целесообразность изучения процессов окислительных реакций.

При изучении процессов ПОЛ в плазме крови беременных с гестозом определялись концентрации продуктов свободнорадикального окисления

(малонового альдегида, диеновых конъюгатов), которые в избыточных концентрациях являются токсичными. Чрезмерная активация процессов свободнорадикального окисления сопровождается повреждением клеточных мембран, нарушением функции гепатоцитов.

Как показали результаты исследования, концентрация продуктов перекисного окисления липидов (МДА и ДК) увеличивалась при гестозе средней и тяжелой степени (таблица 14).

Таблица 14

Состояние ПОЛ у пациенток обследованных групп

N=139

*- р<0,05 – достоверно по сравнению со здоровыми беременными

102

Выявлено достоверное увеличение МДА и ДК при гестозе легкой,

средней и тяжелой степени тяжести (р˂0,05). В основе звеньев патогенеза развития гестоза лежат метаболические нарушения печени,

характеризующиеся изменением печеночных ферментов, углеводно-жирового обмена, активирование ПОЛ, а также изменения коагуляционных и гемореологических свойств крови, приводящие к осложненному течению гестационного срока. Полученные результаты исследования диктуют необходимость изучения процессов ПОЛ и факторов антиоксидантной системы у беременных.

Нарушения метаболических функций печени характерны для беременных с экстрагенитальной патологией и отмечено у 2/3 с гестозом тяжелой степени и 1/2 – легкой степени.

103

ГЛАВА V. КЛИНИКО-БИОХИМИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА

ЭФФЕКТИВНОСТИ ТЕРАПИИ ГЕСТОЗА С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ

ГЕПАТОПРОТЕКТОРОВ

Лечение гестоза патогенетически направленно на стабилизацию функции и заблаговременное родоразрешение. Важное место в комплексной терапии отводится нормализации функции ЦНС, снижению центральной и рефлекторной гиперактивности. Для этого применяли различные седативные препараты при средне-тяжелых формах гестоза, при гестозе легкой степени – использовали фитосборы.

При легкой степени гестоза использовалась монотерапия, при средне-

тяжелом – комплексная терапия в течение 5-7 дней, а при ее эффективности с последующим переходом на монотерапию.

При лечении гестоза препаратом выбора является магнезиальная терапия. Магния сульфат остается эффективным противосудорожным средством. В начале лечения его вводили внутривенно в дозе 2-4 г, а затем длительно в дозе 12 г в сутки.

В комплексной терапии гестоза использовали гипотензивные препараты следующих групп: стимуляторы α2–адренорецепторов (клофелин),

антагонисты кальция (нифедипин, кордафлекс).

В патогенетической терапии гестоза одно из ведущих мест занимает инфузионная терапия. Она направлена на восполнение объема циркулирующей крови и улучшение кровотока в микроциркуляторном русле.

Инфузионная терапия проводилась при всех формах гестоза под контролем гематокрита (0,27 – 0,35 г/л), состояния гемодинамики, диуреза (не менее 50

мл/час), показателей гемостаза, печеночных трансаминаз. В состав инфузионной терапии входили как кристаллоиды, так и коллоиды. Из кристаллоидов использовали хлосоль, лактосоль, дисоль; из коллоидов – 10 %

раствор крахмала, свежезамороженную плазму.

104

Для нормализации реологических и коагуляционных свойств крови использовали дезагреганты (трентал, курантил) и антикоагулянты (гепарин,

фраксипарин, клексан).

Важное место в комплексной терапии гестоза принадлежит гепатопротекторам.

Беременным Ia-подгруппы основной (N=79) в комплексную терапию гестоза был включен адемитионин. По схеме при гестозе легкой степени использовали по 400 мг 3 раза в сутки в течение 7-10 дней; средней степени – в дозе 800 мг на физиологическом растворе внутривенно капельно в течение 5

дней, далее лечение пролонгировали пероральным приемом препарата по 400

мг 3 раза в сутки в течение 7 дней.

Терапия гестоза тяжелой степени проводилась только путем парентерального введения препарата, длительность которого зависела от эффективности проводимой терапии.

Ib-подгруппа (сравнения) состояла из 30 беременных, получавших только общепринятое патогенетическое лечение, включающее лечебноохранительный режим, гипотензивную, инфузионно-

трансфузионную терапию.

Оценка результатов комплексной терапии гестоза представлена в таблицах 15-16.

105

Таблица 15

Мониторинг степени выраженности отеков при проведении

лечения у исследуемых пациенток

106

При сравнительном анализе исходных результатов у беременных с полученными данными после комплексного лечения гестоза с использованием адеметионина отмечено уменьшение выраженности отеков по сравнению с беременными группы сравнения, получавших общепринятую патогенетическую терапию гестоза (р<0,05). У пациенток с гестозом тяжелой степени в обследованных группах сохранялись отеки.

Таблица 17

Показатели гемодинамики у беременных с гестозом во время

проведения терапии

*р<0,05 по сравнению с показателями до терапии

107

Таблица 18

Показатели гемодинамики у беременных с гестозом во время

проведения терапии

Как показали полученные в ходе исследования результаты общепринятой комплексной терапии гестоза, гемодинамические показатели нормализовались (р<0,05). Однако, у пациенток с гестозом средне-тяжелых форм обнаружена лишь тенденция к снижению как систолического, так и диастолического давления.

Показатели артериального давления у пациенток основной группы стабилизировались в 89,7 % случаев при легкой степени гестоза и в 46,6 % -

средней степени (р<0,05) и только при тяжелой степени гестоза отмечается тенденция к стабилизации гемодинамических показателей.

108

Таблица 19

Показатели протеинурии у пациенток с гестозом во время

проведения терапии

* - р<0,05 – по сравнении с данными до терапии

Таблица 20

Показатели протеинурии у пациенток во время проведения

терапии

* - р<0,05 - по сравнению с данными до терапии

Представленные данные в таблицах 19 – 20 указывают на достоверное снижение протеинурии у пациенток с гестозом легкой степени в результате комплексной общепринятой терапии гестоза (с 43,6±7,7% до 26,5±10,5%), (р˂0,05), и на тенденцию к снижению показателей в группе с гестозом средней степени, а при тяжелой степени гестоза на незначительные изменения.

Результаты исследования свидетельствуют об эффективности комплексного лечения гестоза с использованием гепатопротекторов у

109

беременных при средней и тяжелой степени. Получены достоверно

положительные результаты лечения при гестозе средней и тяжелой степени

(р<0,05).

Таблица 21

Изменения в системе гемостаза у обследованных беременных на фоне лечения