- •Содержание
- •Глава 20
- •Глава 21
- •Раздел I введение в специальность
- •Глава 1
- •Глава 2
- •Система реабилитации
- •2.3. Предмет, цель, приоритетные задачи
- •Глава 3
- •Глава 4
- •4.2. Основные компоненты (виды) адаптивной физической культуры
- •Глава 5 характеристика объекта и субъекта
- •Глава 6
- •Раздел II
- •Глава 7
- •Глава 8
- •8.2. Паралимпийское движение в мировой практике
- •1960 Год. Рим - Италия
- •1964 Год. Токио — Япония
- •1968 Год. Тель-Авив, Рамат-Тан - Израиль
- •1972 Год. Хайдельберг - Германия
- •1976 Год. Торонто - Канада
- •1980 Год. Арнхем - Нидерланды
- •1984 Год. Нью-Йорк - сша; Эйлесбери - Англия
- •1988 Год. Сеул - Корея
- •1992 Год. Барселона - Испания
- •1996 Год. Атланта - сша
- •2000 Год. Сидней — Австралия
- •1960 - Настоящее время
- •1996 - Настоящее время
- •Глава 9
- •Летние Всемирные игры глухих
- •Зимние Всемирные игры глухих
- •Глава 10
- •Глава 11
- •Раздел III
- •Глава 12
- •Глава 13
- •Глава 14
- •Глава 15 функции адаптивной физической культуры
- •Глава 16 принципы адаптивной физической культуры
- •16.2. Общеметодические принципы
- •Раздел IV
- •Глава 17 педагогические задачи и средства
- •Глава 18
- •18.1. Методы формирования знаний
- •Методы педагогического воздействия
- •Глава 19
- •19.2. Теоретические концепции обучения
- •Глава 20
- •20.1. Основные закономерности развития физических способностей
- •3. Зависимость развития физических способностей от двигательных режимов.
- •4. Этапность развития физических способностей.
- •5. Неравномерность и гетерохронность развития физических качеств.
- •1. Принцип сопряженного развития координационных и кондиционных физических способностей.
- •2. Принцип возрастной адекватности педагогических воздействий.
- •3. Принцип оптимальности педагогических воздействий.
- •5. Принцип диагностики уровня развития физических способностей.
- •20.5. Развитие выносливости
- •1. Развитие координации движений
- •4. Развитие способности усвоения ритма движений
- •7. Развитие мелкой моторики
- •8. Развитие способности к расслаблению мышц
- •Глава 21 вр амебно-медицинский контроль,
- •21.1.3. Самоконтроль
- •21.4. Показания и противопоказания для занятий
- •Оценка координации движений:
- •Оценка амплитуды движений
- •Оценка амплитуды движений
Глава 21 вр амебно-медицинский контроль,
ОРГАНИЗАЦИЯ, ПЛАНИЮВАНИЕ АДАПТИВНОЙ ФИЗИЧЕСКОЙ КУЛЬТУРЫ
21.1 Организационные основы врачебно-медицинского контроля лиц с ограниченными функциональными возможностями
Врачебно-медицинский контроль за занимающимися, имеющими отклонения или нарушения функций органов зрения, слуха, опорно-двигательного аппарата, интеллекта, осуществляется районными вра-чебно-физкультурными диспансерами или городскими врачебно-физ-культурными диспансерами, если речь идет о сборных командах.
Отделения Всероссийского общества инвалидов, Всероссийского общества глухих, Всероссийского общества слепых, руководители секций по видам спорта, спортивных центров инвалидов, физкультурно-оздоровительных и спортивных клубов инвалидов и другие физ-культурно-спортивные общественные объединения инвалидов предоставляют списки занимающихся адаптивной физической культурой в физкультурно-врачебный диспансер по месту нахождения организации.
В них указывается списочный состав, год рождения, диагноз, место проживания, телефон. Список заверяется руководителем организации и печатью организации.
Постоянную работу ведет врач, курирующий этот раздел работы и владеющий вопросами контроля за занимающимися физической культурой и спортом.
Занимающиеся должны проходить врачебный контроль не менее двух раз в год: в начале учебного года и в конце. Кроме того - после перенесения тех или иных заболеваний и при плохом самочувствии.
В практике врачебного контроля применяются два метода исследования: углубленный и краткий (Г.М. Асеев, В.А. Зотов, 1963).
При первоначальном исследовании инвалидов обязательно применение углубленного метода, а при повторном — краткого.
Все полученные данные заносятся во врачебно-контрольную карту физкультурника.
Программа углубленного врачебного обследования включает паспортную часть: записывается ф. и. о., адрес, номер поликлиники, к которой прикреплен инвалид, с тем, чтобы была возможность уточнения диагноза. При сборе анамнеза уточняется лечение по этапам (оперативное, консервативное, дата проведения, если была операция, то какая и когда, осложнения, сопутствующие заболевания, при поражении спинного мозга уточняется состояние функций мочевыводящих путей и тазовых органов). Уточняются наследственные заболевания, отношение к
367
алкоголю, курению. Каким видом спорта занимался, сколько времени, в каких соревнованиях участвовал, результаты.
В основном объем исследований тот же, что и у здоровых спортсменов: антропометрия, спирометрия, динамометрия, становая сила, рост, вес. Особенностью является то, что все показатели измеряются без протезов, ортезов и других приспособлений, а также снимаются показатели объема усеченной конечности в нижней трети, средней трети и верхней трети.
Проводятся и фиксируются данные наружного осмотра: кожи, жироотложения, мускулатуры, формы грудной клетки, спина, стопы, ноги, окружность грудной клетки на вдохе, выдохе, пауза и размах.
Необходимо также проведение функциональных проб для оценки функционального состояния сердечно-сосудистой системы, ЭКГ, рентгеноскопия органов грудной клетки, клинический анализ крови, общий анализ мочи, биохимические исследования по показаниям. В программу углубленного врачебного обследования входит осмотр врачами-специалистами (окулист, лор, хирург, невропатолог, для женщин гинеколог). Обязательное тестирование физической работоспособности, развернутые рекомендации специалиста, ведущего данного инвалида с момента получения инвалидности и его рекомендации.
Программа краткого врачебного обследования несколько уже и включает анамнез, антропометрию, физикальное обследование и проведение функциональных проб для оценки функционального состояния сердечно-сосудистой системы, рентгеноскопию органов грудной клетки и ЭКГ. Анализ мочи, крови, осмотр окулистом.
Врачебно-медицинский контроль за детьми-инвалидами осуществляется по месту их нахождения (детский сад, школа, средние учебные заведения, вузы), а также в детских поликлиниках по месту жительства.
21.1.1. Диспансерное наблюдение за лицами, занимающимися адаптивной физической культурой
При организации и проведении диспансерного обследования следует иметь в виду, что основные моменты этой работы мало чем отличаются от обследования здоровых людей. Это касается лиц с нарушением слуха и зрения.
Что касается инвалидов с поражениями опорно-двигательного аппарата, то здесь имеются определенные особенности. Более подробным должен быть осмотр невропатолога и хирурга, которые оценивают степень нарушения функций, уровня поражения, чувствительности, состояния мышечного тонуса. В данном случае следует иметь в виду, что движение может быть ограничено и по другой причине, кроме ослабленное™ мускулатуры. Это могут быть «спазм», «контрактура» (примером могут служить лица с последствиями детского церебрального паралича).
Имеются особенности и в проведении функциональной пробы при поражении нижних конечностей. Проба лечь-сесть 20 раз выполняется
368
из положения лежа на кушетке, при слабых мышцах спины исполняется, держась за край кушетки, или 20 раз отжаться от поручней, сидя в коляске.
Наиболее эффективным и информационным тестом является вело-эргометрия (при поражении нижних конечностей с ручным педалированием). Но в этом случае необходимо учитывать противопоказания к использованию велоэргометрического теста.
Абсолютные противопоказания:
Недостаточность кровообращения выше НА.
Инфаркт миокарда (раньше чем через 3—4 месяца с начала болезни).
Быстро прогрессирующая или нестабильная грудная жаба.
Гипертоническая болезнь П-Ш степени при систематическом АД выше 200 мм рт. ст., диастолическом - выше 120 мм рт. ст.
Желудочковая тахикардия, полигонная желудочковая активность.
Выраженный аортальный стеноз.
Активный или недавно перенесенный тромбофлебит.
Острые или хронические болезни в фазе обострения.
9. Значительная близорукость с изменением глазного дна. Относительные противопоказания:
Частые суправентрикулярные экстрасистолы (4:40), мерцатель ная аритмия.
Повторяющаяся или частая желудочковая эктопическая актив ность.
Нелеченая тяжелая системная или легочная гипертония.
Аневризма желудочка сердца.
Умеренный аортальный стеноз.
Неконтролируемые метаболические заболевания (сахарный диа бет, тиреотоксикоз, микседема).
Значительное увеличение сердца.
Состояния, требующие специального внимания и предосторожности:
Нарушение проводимости: а) полная атриовентрикулярная бло када; б) блокада левой ножки пучка Гиса; в) синдром Вольфа-Пар- кинсона—Уайта.
Наличие имплантированного водителя ритма сердца с фиксиро ванной частотой.
Контролируемые дизаритмии.
Нарушение электролитного баланса.
Применение некоторых лекарств: а) препаратов наперстянки; б) блокаторов адренергических бета-рецепторов и препаратов подоб ного действия.
Тяжелая гипертония (диастолическое АД 120 мм рт. ст.), ретино патия III степени.
Грудная жаба и другие проявления коронарной недостаточности.
Тяжелые анемии.
Выраженное ожирение.
Почечная, печеночная и другие виды метаболической недоста точности.
Явные психоневротические расстройства.
369
12. Нервно-мышечные, мышечно-скелетные и суставные расстройства, которые будут мешать проведению теста.
Если во время нагрузки появляются определенные симптомы, то нагрузку необходимо прекратить.
Тест с физической нагрузкой должен быть прекращен при возникновении признаков, указывающих на достижение предела переносимости нагрузок.
Клинические признаки:
-возникновение признаков приступа стенокардии;
-появление выраженной одышки;
-чрезмерное утомление, головокружение, тошнота, цианоз (или бледность кожи), холодный пот и др.;
- повышение систолического АД до 30,7 кПа и более; -увеличение диастолического АД до 17,3 кПа и более;
отсутствие повышения или снижение систолического АД, несмотря на повышение мощности нагрузки;
отказ обследуемого продолжать работу в связи с дискомфортом или чувством страха.
Электрокардиографические признаки:
-возникновение частых экстрасистол (4:10) и других нарушений ритма (пароксизмальной тахикардии, трепетания предсердий, мерцательной аритмии);
выраженные нарушения предсердие-желудочковой и внутрижелу- дочковой проводимости;
горизонтальная или серповидная депрессия сегмента 5Гна 2 мм и более длительностью не менее 0,08 с; дискордантное смещение сегмен та 5Г в разных отведениях;
инверсия, возникновение двухфазного или заостренного зубца Т, бо лее чем в 3 раза превышающего исходную величину, в любом из отведений;
снижение амплитуды зубца Р на 50 % и более по сравнению с исходной величиной.
После проведения вышеупомянутых проб, как обычно, проводится измерение артериального давления и пульса в течение 3 мин и дается оценка функциональной пробы (В.К. Добровольский, 1960; С.П. Летунов, Р.Е. Мотылянская, 1952; А.Г. Дембо, 1986; В.Г. Григоренко, Б.В. Сермеев, В.Г. Жарков, А.И. Кисее, 1990; Н.Д. Обижаева, 1993).
Для оценки функционального состояния органов дыхания проводится проба Розенталя: пятикратное измерение ЖЕЛ спирометром с 15-секундным интервалом отдыха, а снижение показателей от измерения к измерению указывает на ухудшение функционального состояния.
После получения данных осмотра врач по контролю за состоянием занимающихся дает заключение, определяя группу здоровья по их состоянию, степени тренированности, классу в соответствии со спортивно-медицинской классификацией и рекомендуемый вид спорта.
Объем нагрузок определяется совместно с тренером-преподавателем с учетом степени и уровня поражения, времени травмы, тренированности, физического и психического самочувствия, физической подготовленности и физического развития.
370
21.1.2. Врачебный контроль 6 процессе занятий
В работе с лицами с нарушением состояния здоровья особенно важно систематическое, постоянное врачебное наблюдение за изменениями в состоянии здоровья, физическом развитии, функциональном состоянии.
В данном случае врач и тренер должны работать в тесном контакте, чтобы предотвратить негативные последствия неправильного подхода к учебно-тренировочному процессу и не усугубить еще больше состояние здоровья занимающихся.
Этот процесс осуществляется путем проведения текущих осмотров 3-4 раза в год и врачебно-педагогических наблюдений на тренировках. Это помогает определить соответствие уровня требований, предъявляемых к организму конкретной программой занятий, физическому состоянию и подготовленности занимающихся. Особое значение имеет напряженность процессов (Р.Е. Мотылянская, Л.А. Ерусалимский, 1980). Об этом свидетельствует степень стабильности показателей в процессе нагрузок, а также усиление деятельности физиологических систем организма, о чем можно судить по характеру общих и местных реакций, возникающих в организме во время и после завершения мышечной работы.
При проведении врачебного контроля, наблюдений оценивается организация, содержание и методика занятий, использование средств коррекции, обучение произвольному управлению дыханием, соблюдение взаимодействия дыхания адекватно движению, применение упражнений на расслабление, правильное соотношение этапов тренировки, частей урока.
Оценка воздействия тренировки на организм проверяется по степени утомляемости (примерная схема внешних признаков утомления в процессе занятий физическими упражнениями по В. А. Зотову), по изменению пульса и артериального давления. Для этого проводится измерение пульса и артериального давления до тренировки, после разминки, после основной, заключительной частей тренировки и затем через 15 мин после окончания занятий. Все эти данные заносятся в протокол, строится графически физиологическая кривая, которая должна постепенно нарастать с пиком нагрузки в основной части и постепенно снижаться в дальнейшем, доходя до первоначальных величин после последнего измерения (через 15 мин). На основании полученных данных рассчитывается ряд показателей, характеризующих выраженность реакции систем кровообращения на нагрузку.
Рассчитывается коэффициент пульса (КП), отражающий степень изменения частоты сердечных сокращений:
т^-т _ ЧСС в нагрузке . ЧСС в покое
Индекс работы сердца (ИРС), который косвенно отражает проделанную занимающимся работу, работу сердца по перекачиванию крови в условиях повышенного артериального давления и увеличенной ЧСС на высоте нагрузки:
ИРС = ЧСС в нагрузке х АД систолическое в нагрузке.
371
При регистрации ЧСС и величин АД после нагрузки фиксируют, на какой минуте отдыха эти показатели достигают исходных величин. По мере повышения степени тренированности увеличение ЧСС и АД при одной и той же нагрузке будет менее выраженно. И как следствие этого, будут снижаться величины КП и ИРС, а нормализация пульса будет проходить после нагрузки в более ранние сроки (Н.Д. Обижаева, 1993).
Когда тренировочные нагрузки неадекватны процессам восстановления и организм спортсмена-инвалида не успевает восстановиться к следующей тренировке, то может возникнуть состояние переутомления, перегрузки, что приводит к истощению организма, развитию патологических состояний, необходима профессиональная коррекция с использованием педагогических, психологических, медико-биологических методов и средств восстановления.
Особенно важно это в работе с инвалидами с поражением органов зрения, так как все вышеперечисленные негативные явления могут отразиться негативно на функции органов зрения. У инвалидов с поражением опорно-двигательного аппарата в классе — травмы и заболевания спинного мозга, где запредельные нагрузки могут повлечь за собой необратимые отрицательные моменты, вместо помощи мы можем навредить, ухудшить состояние здоровья. Поэтому данная категория людей требует очень внимательного отношения к организации и проведению учебно-тренировочного процесса, с непременным каждодневным врачебным контролем.
В результате совместной и постоянной работы тренера и врача вносятся коррективы, изменения, дополнения в учебно-тренировочный процесс.