17. Виды сложной чувствительности. Методика исследования.

• Чувство локализации - определение способности с закрытыми глазами точно указать пальцем место на которое наносится раздражение.

• Дискриминационная чувствительность - исследуют, определяя минимальное расстояние между ножками циркуля, различаемое обследуемым как два раздражения.

• Двумерно-пространственное чувство - определяют способность исследуемого (лежащего с закрытыми глазами) узнать фигуру (крест, квадрат, круг или цифры), начертанную на коже туловища, конечностей, лица.

• Кинестетическая чувствительность - определение способности исследуемого определить направление смешения складки кожи (вверх, вниз, в сторону).

• Стереогноз - способность узнавать предметы при их ощупывании.

18. Сухожильные и периостальные рефлексы. Методика исследования.

• Сух. 2главой м. плеча – сгибание предплечья (дуга с5-с6 сегменты)

• Сух. 3главой м. плеча – разгибание предплечья (с7-с8)

• Пястно-лучевой – сгибание в локте

• Р. Майера – сгибание 3-4 пальцев – приведение и противопост. б.п.

• Р. Лери – сгибание пальцев и кисти – сгибание предплечья

• Лопаточно-плечевой (внутр.край лопатки) – приведение и ротация плеча

• Коленный – удар по сух.4главой мышцы ниже чашки – разгибание

• Ахиллов – разгибание стопы

Поражение: гипер/гипо/арефлексия

19. Кожные рефлексы и рефлексы со слизистых. Методика исследования.

• Верхний брюшной – параллельно краю реберной дуги от периферии (д7-д8)

• Средний – на уровне пупка (д9-д10)

• Нижний – над пупартовой связкой (д11-д12)

• Подошвенный – сгибание пальцев стопы (л5-с1)

• Кремастерный – внутр.поверхность бедра – сокращ.кремаст.мышцы (л1-л2)

• Роговичный (корнеальный) – смыкание век

• Конъюнктивальный

• Глоточный – глотание, кашель от раздр. задней стенки глотки

• Небный – мягкое небо поднимается от раздр.

Оценить выраженность, симметричность.

20. Патологические рефлексы сгибательного и разгибательного типа. Методика исследования.

КИСТЕВЫЕ (сгибаются пальцы)

• Верхний Россолимо – по согнутым кончикам пальцев

• Верх. Жуковского – по середине ладони

• Верх. Бехтерева – по тылу кисти возле 1-2 пястных костей

• С. Якобсона-Ласка –по запястью латерально

СТОПНЫЕ (разгибательные)

• Бабинского – штрихи по нар.краю подошвы – разг. б.п. и разведение 2-5

• Оппенгейма – проведение с нажимом по передневнутр.пов. бб кости

• Гордона – сжатие икроножной мышцы

• Шеффера – сдавление ахиллова сухожилия

СТОПНЫЕ (сгибательные)

• Ниж. Россолимо – по конц.фалангам пальцев с подошвенной стороны

• Ниж. Бехтерева – по тылу стопы

• Ниж. Жуковского – по подошве под пальцами

21. Двигательная функция. Анатомия. Методика исследования.

Двигательный анализатор: ПЦИ, часть ЗЦИ, верхние отделы лобной доли

Кортико-мышечный (двигательный) путь – эфферентный, 2х-нейронный

КОРТИКО-СПИНАЛЬНЫЙ (от коры к передним рогам СМ):

• 1н – верх.и сред. отделы ПЦИ (клетки Беца)

Их аксоны спускаются вниз, образуя лучистый венец, проходят через колено и ЗБВК

Затем проходят ствол мозга, на уровне б.затылочного отв.переходят на противоп.сторону в боковые столбы СМ

• 2н – ПМН в передних рогах СМ

Их асконы идут к мышцам тела

КОРТИКО-НУКЛЕАРНЫЙ (от коры к двиг.ядрам ЧН):

• 1н – нижняя треть ПЦИ

Их аксоны спускаются вниз, образуя лучистый венец, проходят через колено и ЗБВК

Затем проходят ствол мозга – там частичный надъядерный перекрест и заканчиваются в ядрах соответствующих ЧН

• 2н – ядра двигательных ЧН

Их аксоны идут к мышцам лица

Кроме мышц языка и нижней части лицевых мышц все мышцы лица, глотки, гортани иннервируются из ОБОИХ полушарий! А первые – из ПРОТИВОПОЛОЖНЫХ

Методика исследования:

1. Осмотр (поза Вернике-Манна при центр.гемипарезе – рука просит нога косит)

2. Спец. пробы (проба Барре – описана ниже зелёным цветом:

Глубину пареза исследуют в ПРОБЕ БАРРЕ (верхней и нижней)

Чел лежит на спине, глаза закрыты, руки вытянуты вперёд или ноги согнуты в коленях и подняты. Парализованная конечность не держится.

• 5б – норма

• 4б (легкий) – неск.минут держит

• 3б (умер.) – оч.мало держит

• 2б (выраж.) – не поднимает, только двигает по кровати

• 1б (глубокий) – не двигает, только сокращаются отдельные мыш.группы

• 0б (паралич, плегия) – вообще ничего не видно

3. Трофика (выявляют а/гипотрофию с пом. см ленты)

4. Тонус (сопротивление в произвольных движениях, объём пассивных движ. – снижение мб по спастич.(пирам.)типу как складной нож или по пластич,(экстрапир.) типу как зубч.колесо)

5. Рефлексы (при ЦП глубокие реф. усиливаются, а при ПП выпадают. Глубокие (удар молоточком по сухож.или по надкостнице): зап.-лучевой, сух.двугл.м-цы, сух.трёхгл.м-цы, коленный, ахиллов. Поверхностные (раздраж.кожи): брюшной, кремастерный, подошвенный)