93. Системные неврозы у детей. Этиопатогенез. Классификация. Клиника и диагностика. Лечение и профилактика.

Большая группа моносимптомных неврозов, кот.проявляются двигательными или вегет.нарушениями

• Невротическое заикание

• Н. тики – быстрые стереотипные повторяющиеся движения, чаще лицо

• Н. нар. сна

• Н. нар. аппетита

• Н. энурез больше ночью

• Пат.привычные действия (сосет палец, ногти, раскачивание головой)

Этиология – психотравма, особенность личности, наследственность

94. Мигрень и другие цефалгии. Классификация. Этиопатогенез. Клиника и диагностика. Лечение и профилактика.

Первичная ГБ, проявляется интенсивными односторонними приступами и сочетаниями неврол., жкт и вегетативных проявлений

КЛАССИФИКАЦИЯ

• Без ауры

• С аурой – типичной, пролонгированной, аура без боли, семейная гемиплегическая

• Офтальмоплегическая – 1сторонний птоз, диплопия, мидриаз на стороне ГБ

• Ретинальная – слепой 1 глаз, скотома

Диагностика

5 и более приступов, длятся от 4ч до 3 дней, ГБ (минимум 2): односторонняя пульсирующая интенсивная усиливается после ФН, сопровождается (минимум 1): тошнота/рвота, свето/звукобоязнь

ЛЕЧЕНИЕ

Суматриптан

95. Пороки и пренатальные поражения центральной нервной системы: гаметопатии, эмбриопатии и фетопатии. Этиопатогенез. Классификации. Клиника и диагностика. Лечение и профилактика.

• 1/3 эмбрио (пренатальный)

-12нед-

• 2/3 фето

-22нед-

• 3/3 позд фето (Антенатальный)

ГАМЕТОПАТИИ

Мутации влияют на гаметы в ово- и сперматогенезе и до оплодотворения, мб генные, хромосомные и геномные

ЭМБРИОПАТИИ

Повреждающие ф-ры влияют по 12 нед. Нарушается формирование органов ->гибель/ВПР

ВПР – стойкие морф.изменения органа/организма внутриутробно, прив. к нар.ф-ций

МАР (стигмы дизэмбриогенеза) – телеангиэктазии, седая прядь, монголоидные глаза, деформации уха, арахнодактилия, выраженные надбровные дуги

Возникают а/гипоплазия, гипертрофия, атрезия (отсутствие канала/отверстия), стеноз, эктопия, персистирование (остаются структуры кот. дб исчезнуть)

ФЕТОПАТИИ

Ранние (12-22 нед), поздние (22-роды)

Инфекционные - вирусы/бактерии из хрон.очага инфекции попадают гематогенно или аспирационно

Неинфекционные – ГБП, диабетическая фет, фиброэластозэндокарда

Диагностика: УЗИ, СМАД крупный плод, синюшность, пастозность, гипогликемия, дых.расстройства, кардиомегалия, незрелость плода

96. Перинатальные поражения центральной нервной системы. Этиопатогенетическая классификация. Формы острого периода. Клиника и диагностика. Лечение и профилактика.

Периоды: острый (до 1мес), восстановительный (1м-1год)

ОСТРЫЙ ПЕРИОД

1. Общемозговые

• Гипертензионно-гидроцефалический(ВЧГ, гидроцефалия, менингеальный)

• При отёке мозга (угнетение, сопор, кома)

2. Очаговые

• Псих.ф. (когнитивн – декортикация, эмоц-повед – гипервозбудимость)

• Вег-висц.ф. (ВВ дисф-ция, апноэ/шок)

• Аним.ф. (пораж. ЧМН, с-м двиг.дисф-ций (парезы), децеребрация)

3. Пароксизмальные

• Судороги (судорожный с-м, тетания, опистотонус)

КЛИНИКА

• Гипертенз.с-м – хмурое лицо, мозговой крик, повторная рвота, зевание +напряж.родничка, усил.венозной сети на лбу и висках, с-м ГрЕфе и ПаринО (заход.солнца), сходящийся стробизм

• Гидроцеф.с-м – лицо,крик,рвота,сеть,Грефе и Парино +выбухание родничка с расхождением чер.швов +запрокид.головы,гипервозбудимость,зад-ка писхомот.развития,мыш.гипотония

• Менинг.с-м – ГРоГУС +КГБ

• Угнетение – сниж.спонт.двиг.акт-ти, общ.гипотония,угнет.реф.новор-х

• Сопор – гиподинамия, общ.гипотония, угн.безусл.реф., в тч сос и глот

• Кома – адинамия, атония, угнет.реф. в тч р-ция на свет и защитные на боль +гипотермия, тахи/брадипноэ, тоны сердца глухие, нитевидный пульс

• Декортикация – дисгнозия, диспраксия, дисфазия

• Гипервозбудимость – беспокойство, нарушение сна/бодрствования, тремор подбородка рук и ног усил.при нагрузке, уменьш.при удерживании, повышение спонт.двиг.акт., повыш.тонуса сгибателей

• ВВ дисф. – мраморная кожа, акроцианоз, акрогипотермия, тахи/брадикардия, АГ/гипо, дыхат.аритмия, срыгивания, диарея, колики

• Двиг. дисф. – необ.поза. спонт.двиг.акт-ть, изм.пассивного мыш.тонуса, задержка редукции автоматизмов, оживление сухож.реф., пат.рефлексы

• Судорожный с-м – атипичные припадки (моторные: тремор век, нистагм, кивки, боксирование и гребля руками, ВВ: эпил.апноэ, тахипноэ)

• Тетания – Карпо-педальные спазмы при сниж. Са ниже 1,75 ммоль/л

• Опистотонус – при гипоСаемии, ядерной желтухе