ответы на детские инфекции 2022-2023

бактериальной инфекции (экзогенной либо эндогенной) и развитием гнойных осложнений (отиты, пневмония,

инфекция мочевыводящих путей и др.).

Особенности парагриппа у новорожденных. Заболевание характеризуется незначительной интоксикацией,

катаральными явлениями. Носовое дыхание затруднено, отмечаются обильные серозные серозно-слизистые выделения из носа, влажный кашель. Температура тела, как правило, не повышается. Продолжительность болезни – около 3-6 дней.

Особенности аденовирусной инфекции у новорожденных и детей первого года жизни Благодаря пассивному иммунитету, полученному от матери, новорожденные редко болеют аденовирусной инфекцией. Но если заболевание развивается, оно характеризуется субфебрильной температурой, отсутствием симптомов интоксикации, заложенностью носа, редким кашлем. Ребенок беспокоен, нарушен сон из-за затруднения носового дыхания. Довольно часто развиваются диарейный синдром, бронхит с обструктивным синдромом,

интерстициальная пневмония. Заболевание протекает тяжело, возможно развитие неблагоприятного исхода при присоединении бактериальной инфекции.

Особенности респираторно-синцитиальной инфекции у новорожденных и недоношенных детей. С первых дней респираторносинцитиальной инфекции развиваются очаговые и нижнедолевые пневмонии и ателектазы.

Заболевание характеризуется постепенным началом при нормальной температуре тела, упорным приступообразным кашлем, заложенностью носа, срыгиваниями, беспокойством. Быстро нарастает дыхательная недостаточность. Число дыханий достигает 80—100 в минуту. В легких выявляются в большом количестве крепитирующие и влажные мелкопузырчатые хрипы. Течение заболевания длительное.

12. Возрастные особенности течения ОРВИ у подростков.

Нормальной инфы не нашла. Здесь можно сказать, что в большинстве случаев приближено к течению у взрослых. Можно сказать про гормональные перестройки, большое количество контактов, про быстрое и частое возникновение дисбаланса нейроиммунной системы при стрессовых ситуациях, большое количество стресса в школе и т.д.+ у подростков на фоне ОРВИ может манифестировать любое другое заболевание типо диабета или астмы. У астматиков дольше течет, на сколько знаю.

13. Показания к госпитализации при ОРВИ у детей. Показания к лечению пациента с ОРВИ в

амбулаторных условиях.

(методичка с поликлинической педиатрии)

14. Этиотропная, патогенетическая, симптоматическая терапия ОРВИ у детей

Этиотропная терапия рекомендована при гриппе А (в т.ч. H1N1) и В в первые 24-48 часов болезни

[20]. Могут быть назначены ингибиторы нейраминидазы:

Осельтамивир** с возраста 1 года при весе ≤ 15 кг - 30 мг (2 мл) 2 раза в день, при весе >15-23 кг – 45 мг (3

мл) 2 раза в день, при весе >23-40 кг – 60 мг (4 мл) 2 раза в день, >40 кг – 75 мг (5 мл), в течение 5 дней или Занамивир детям с 5 лет по 2 ингаляции (всего 10 мг) 2 раза в день, 5 дней

для достижения оптимального эффекта лечение должно быть начато при появлении первых симптомов заболевания. На другие вирусы, не содержащие нейраминидазы, данные препараты не действуют.

Рекомендовано рассмотреть назначение не позднее 1-2-го дня болезни топических форм интерферона-альфа**

с терапевтической целью, однако, надежных доказательств противовирусной эффективности и безопасности для детей у этих препаратов нет.

Не рекомендуется повышенное потребление жидкости на фоне ОРВИ.

15. Специфическая профилактика ОРЗ у детей

Вакцинация по Нац. Календарю:

+ помним, что вакцина от пневмококка защищает от 23 штаммов.

16. Методы лабораторной диагностики ОРВИ у детей. Общий анализ крови при ОРВИ. ИФА, ПЦР,

РСК. ИХА. Показания к обследованию.

ОАК. Особенности лабораторных показателей при некоторых вирусных инфекциях

Лейкопения, характерная для гриппа и энтеровирусных инфекций, обычно отсутствует при других ОРВИ.

Для РС-вирусной инфекции характерен лимфоцитарный лейкоцитоз, который может превышать 15 х 109/л.

При аденовирусной инфекции лейкоцитоз может достигать уровня 15 – 20 х∙109/л и даже выше, при этом возможны нейтрофилез более 10 х 109/л, повышение уровня С-реактивного белка выше 30 мг/л.

Современные мультиплексные панели позволяют выявлять до нескольких десятков вирусов и бактерий в биологических секретах при исследованиях в течение нескольких часов. Однако, эти методы могут быть использованы в основном в крупных стационарах при наличии специального оборудования и персонала соответствующей квалификации. Кроме того, в большинстве случаев выявление микроорганизмов не обязательно свидетельствует об их этиологической значимости в текущей ОРВИ, поскольку возможно их бессимптомное носительство. Учитывая ограниченные возможности этиотропной терапии вирусных заболеваний, необходимость в рутинной верификации вирусов также сомнительна. Ценность вирусологических и бактериологических методов при ОРВИ высока при проведении эпидемиологических и клинических исследований, а также для обследования иммунокомпрометированных пациентов.

Проведение этиологической диагностики при подозрении на грипп: методом ПЦР-диагностики (Определение РНК вируса гриппа A (Influenza virus А)/ вируса гриппа В (Influenza virus В) в мазках со слизистой оболочки носоглотки методом ПЦР, Определение РНК вируса гриппа А/вируса гриппа В в бронхоальвеолярной лаважной жидкости методом ПЦР, Определение РНК вируса гриппа А/вируса гриппа В в мокроте

(индуцированной мокроте, фаринго-трахеальных аспиратах) методом ПЦР) или при помощи иммунохроматографического экспресс-теста (Иммунохроматографическое экспресс-исследование носоглоточного мазка, эндотрахеального аспирата, бронхоальвеолярной лаважной жидкости на вирус гриппа А/ вирус гриппа В), поскольку при этой инфекции может быть начато этиотропное противовирусное лечение.

Лабораторные методы, применяемые с целью этиологической диагностики вирусных инфекций верхних и нижних дыхательных путей, подразделяют на прямые (выделение возбудителя инфекции, обнаружение генома или антигенов возбудителя) и косвенные (обнаружение специфических антител к возбудителю).

Среди вирусных возбудителей ОРЗ выделение в культуре возможно только для вирусов гриппа А и В,

респираторносинцитиального вируса, вирусов парагриппа 1-3 типов, метапневмовируса человека и аденовирусов, однако как рутинная процедура данный метод используется только для вирусов гриппа.

Для определения антигенов вирусных возбудителей ОРЗ используют методы иммунохимии. В России используют тесты на основе иммунохроматографии для выявления антигенов вирусов гриппа и респираторно-

синцитиального вируса (C II). Для обнаружения антигенов вирусов гриппа А и В используется также метод ИФА. Методы, основанные на связывании антигена с антителами, мечеными флуорохромом, результат которых оценивают с помощью люминисцентной микроскопии (РИФ, ПИФ, РПИФ и др.), используют для выявления в мазках из респираторного тракта антигенов вирусных возбудителей ОРЗ, находящихся внутри клеток 29 слизистой оболочки. Тесты на основе иммунофлуоресценции (РИФ, ПИФ, РПИФ и др.) применяют

(D III) только для обнаружения антигенов вирусов гриппа, респираторно-синцитиального вируса,

аденовирусов, вирусов парагриппа 1-3 .

Выявление специфических антител в сыворотках крови больных ОРЗ выполняют преимущественно с использованием реакции торможения гемагглютинации (РТГА), иммуноферментного анализа (ИФА) и

реакции связывания комплемента (РСК).

Лабораторная диагностика гриппа и других ОРВИ при использовании метода ПЦР применяется для решения эпидемиологических и клинических задач. Общими показаниями для лабораторного обследования с целью проведения этиологической диагностики ОРВИ является наличие у пациента остро возникшего заболевания с локальными симптомами поражения дыхательных путей при наличии синдрома общей интоксикации.

ПЦР-анализ рекомендуется использовать в медицинских учреждениях для выяснения природы похожих по клиническим проявлениям, но отличных по этиологии, острых респираторных заболеваний в целях:

раннего назначения специфических средств этиотропной терапии,

дифференциальной диагностики с другими инфекционными болезнями

своевременной госпитализации больных

прогнозирования тяжести течения заболевания, возможных осложнений и исходов болезни

рационального размещения больных по этиологическому принципу (во избежание перекрестного внутрибольничного инфицирования), а также в других случаях, требующих обязательного лабораторного обследования в целях идентификации возбудителя гриппа и ОРВИ согласно СП

3.1.12.3117-13 «Профилактика гриппа и других острых респираторных вирусных инфекций».

Диагностика гриппа и других ОРВИ при использовании полимеразной цепной реакции применяют для решения различных эпидемиологических задач:

1.Определение этиологии острой инфекции верхних дыхательных путей при проведении мониторинга,

2.Определение этиологии острой инфекции нижних дыхательных путей при проведении мониторинга,

3.Изучение этиологии группового заболевания ОРЗ в целях проведения соответствующих профилактических и лечебных мероприятий,

4.Проведение исследований при подозрении на инфекцию, вызванную вирусами, относящимися к I и II

группам опасности (коронавирусы SARS, MERS, вирус гриппа птиц, высоко патогенный вирус гриппа),

связанную с завозом из неблагополучных регионов мира,

5.Лабораторное исследование с целью подтверждения случая гриппа (или другой ОРВИ) с летальным исходом,

6.Проведение ПЦР-анализа, как ускоренного предварительного теста с целью последующего выделения культуры вируса с использованием культурального метода исследования,

7.С целью идентификации и типирования культур вирусов.

Фекально-оральные инфекции и гепатиты

1.Шигеллез. Определение, этиология, эпидемиология, патогенез. Классификация, клиника,

осложнения. Диагностика, лечение, профилактика.

Шигеллы морфологически не отличаются друг от друга - это грамотрицательные неподвижные палочки, спор, капсул и жгутиков не имеют, легко размножаются на обычных питательных средах, относятся к факультативным анаэробам.

Шигеллы подгруппы А (шигеллы дизентерии, первый серовар которых ранее называли шигеллами Григорьева-Шига) отличаются от остальных видов шигелл способностью вырабатывать экзотоксин. Термолабильная фракция экзотоксина оказывает выраженное нейротропное действие, особенно на вегетативную нервную систему.

Шигеллы подгруппы В (шигеллы Флекснера) снабжены фимбриями (пилями), т. е. поверхностными ресничками, с помощью которых они прилипают к эпителиальным клеткам кишечника - колоноцитам.

Шигеллы подгруппы D (шигеллы Зонне) в отличие от других видов серологически однородны, но разделяются на 7 ферментативных типов, а по отношению к типовым фагам - на 64 фаготипа и могут давать спонтанную агглютинацию со всеми (или большинством) дизентерийных агглютинирующих сывороток.

Вирулентность всех видов шигелл определяется не только их способностью вырабатывать токсины, но и выраженной инвазивностью - способностью проникать и размножаться в эпителиальных клетках толстой кишки); колициногенностью - способностью вырабатывать антибиотические вещества, подавляющие рост определенных штаммов бактерий кишечной группы; способностью продуцировать токсичные вещества и ферменты (гиалуронидазу, плазмакоагулазу, фибринолизин, гемолизины, лецитиназу, каталазу и др.).

Наиболее устойчивы к действию факторов внешней среды шигеллы Зонне, наименее - шигеллы подгруппы А (шигеллы дизентерии). Промежуточное положение занимают шигеллы Флекснера и Бойда. В пищевых продуктах, особенно в молоке, шигеллы не только долго сохраняются, но и размножаются. В процессе размножения в пищевых продуктах шигеллы вырабатывают термостабильные токсичные вещества.

Дизентерия – инфекция с фекально-оральным механизмом передачи возбудителей, реализация которого осуществляется пищевым, водным и контактно-бытовым путями. Факторами передачи шигелл являются пищевые продукты, вода, руки и предметы обихода, мухи, почва.

Главным путем передачи при шигеллезе Григорьева – Шиги является контактно-бытовой, Флекснера – водный, Зонне – пищевой (особенно молочный). Основными причинами неравнозначности путей распространения при различных этиологических формах дизентерии являются существенные различия в патогенности и инфицирующей дозе возбудителей, а также их устойчивость во внешней среде.

Восприимчивость к возбудителям дизентерии неодинакова у людей разных возрастных групп. Ведущей возрастной группой среди больных дизентерией являются дети дошкольного возраста (более 1/3 всех случаев этой кишечной инфекции регистрируется у детей в возрасте до 6 лет).

Дизентерию характеризует выраженная осенне-летняя сезонность. Число заболеваний, регистрируемых в июле – сентябре, составляет, как правило, половину всей суммы заболеваний за год.

Иммунитет после перенесенного заболевания видоспецифический и антимикробный. В ходе инфекционного процесса в крови накапливаются агглютинины, преципитины, гемагглютинины и комплементсвязывающие антитела. Однако титр специфических антител бывает невысоким и быстро снижается, почти полностью исчезая через 5-12 мес от начала заболевания. Гуморальный иммунитет практически не защищает от повторного заболевания, тем более другим видом шигелл. Наибольшее значение

в защите от инфекций придается местному, мукозному клеточно-тканевому иммунитету. Невосприимчивость эпителиоцитов кишечника к возбудителю возникает в результате усиленной продукции секреторных иммуноглобулинов (класса А), активации тканевых макрофагов, тучных клеток, гистиоцитов, лизоцима и др.

В фазе токсемии при шигеллезах в патологический процесс вовлечены все органы и системы, в первую очередь нервная система, эта фаза неспецифическая и генерализованная. Поражение ЦНС осуществляется как в результате действия экзоили эндотоксинов (нейротоксинов) на интерорецепторы сосудов, питающих нервную ткань, так и раздражения ими нервных волокон, расположенных в слизистой оболочке кишечника. Нарушение функционального состояния вегетативной нервной системы играет ведущую роль в патологических изменениях сердечно-сосудистой системы и обмена веществ. Поражение сердечнососудистой системы вызывается действием токсинов (и других токсичных субстанций) на сердечную мышцу и интерорецепторы сосудов сердца, результатом чего при тяжелых формах могут быть падение артериального давления и развитие коллаптоидного состояния.

Токсины шигелл обладают выраженным энтеротропным действием и приводят в первую очередь к местным нарушениям со стороны толстой кишки:

-действует на нервный аппарат кишки рефлекторно изменяет крово- и лимфообращение в ней; \

-действует на мейснеровские и ауэрбаховские сплетения, что приводит к появлению спазма кишки, болевого синдрома, учащенного стула.

Общее действие токсина заключается в:

-развитии интоксикационного синдрома, крайне степенью выраженности которого является развитие инфекционно-токсического шока;

-поражение ЦНС, что приводит к возникновению очагов возбуждения в центрах вегетативной иннервации в ганглиях брюшной полости и сегментах спинного мозга:

-угнетении симпато-адреналовой системы, развитии ваготонии, для которой свойственны гипотония вплоть до коллапса, и учащение дефекации;

-блокировании клеточного дыхания, окислительного фосфорилирования, нарушении углеводного, белкового, жирового обмена

Размножение шигелл начинается уже в тонкой кишке, но наиболее интенсивно этот процесс происходит в толстой кишке, главным образом в его дистальных отделах (сигмовидная, прямая кишка), предварительно сенсибилизированных эндоили экзотоксинами шигелл через кровеносную систему.

Инкубационный период зависит главным образом от пути инфицирования и количества возбудителя. Обычно он колеблется от 6-8 ч до 7 дней, составляет в среднем 2-3 дня.

При осмотре больного обращают на себя внимание бледность и синева под глазами, иногда легкий цианоз носогубного треугольника. Клинически выраженные проявления токсикоза с эксикозом не свойственны шигеллезу, поскольку стул скудный. Исключение составляет шигеллез у детей раннего возраста, у которых стул чаще носит энтероколитный характер, и нередко развивается обезвоживание организма с потерей электролитов - токсикоз с эксикозом с соответствующими клиническими проявлениями (жажда, сухость кожи, слизистых оболочек и др.).

Шигеллез Зонне в настоящее время преобладает на территориях с высоким уровнем санитарнокоммунального благоустройства, в частности, водоснабжения населения. На таких территориях заражение чаще происходит пищевым путем (особенно через молоко). Заболевание обычно протекает в легкой или среднетяжелой форме. В последние годы отмечается тенденция к утяжелению шигеллеза Зонне в результате увеличения числа среднетяжелых и тяжелых форм. Заболевание нередко начинается по типу «пищевой токсикоинфекции» с явлениями гастрита или гастроэнтерита - остро, внезапно, с повторной рвоты, озноба, повышения температуры тела до высоких значений, болей по всему животу (или в эпигастральной области). Вскоре присоединяется учащенный, жидкий, обильный, нередко водянистый стул без патологических примесей. Однако уже на 2-3-и сутки заболевания стул становится скудным, появляется много патологических примесей (мутная слизь, зелень, прожилки крови) и развивается характерный для шигеллеза колитический синдром (синдром «дистального колита»). Течение шигеллеза Зонне в большинстве случаев