Выбрать вариант а, если обе части имеют правильные формулировки, и обоснование точно объясняет смысл утверждения.

В-если утверждение и обоснование сформулированы правильно, но второе не является правильным объяснением первого

С-если утверждение правильно, а объяснение является неверным.

Д-если утверждение ошибочно, а обоснование правильно

Е-если утверждение и обоснование ошибочны.

1.Крупный плод фактор риска для развития Ответ: А	1. Так как у них нарушается гипотонии матки сократительная деятельность матки
2.Приемы Абуладзе применяют Ответ: А	2.У многорожавших женщин на современном этапе
3.Разрыв матки следует дифференцировать с отслойкой плаценты Ответ: С	3.Так как клиническая картина не отличается.
4. Во втором периоде не катетеризируют мочевой пузырь. Ответ: А	4. Так как это не препятствует рождению плода
5. Для профилактики кровотечения в родах проводят введение аскорбиновой кислоты. Ответ: Е	5.Так как она не влияет на сократительную деятельность матки

Тема: Фетоплацентарная недостаточность. Гипоксия плода.

Вариант 1

1.Тест «Верно - неверно » Выбрать два абсолютно неверных ответа.

Для лечения фетоплацентарной недостаточности применяют:

А) гинипрал;

Б) актовегин;

В) окситоцин;

Г) индометацин;

Ответ: В, Г

2. А-тип

Женщина 28 года, повторнобеременная поступила с жалобами на уменьшение шевелений плода. Из анамнеза: беременность третья, два медицинских аборта, страдает хламидиозом. Объективно: состояние удовлетворительное, кожные покровы физиологической окраски, пульс 84уд /мин., АД 100/ 70 мм.рт. ст, ОЖ 80, ВДМ 32 см. Размеры таза: 25-28-31-20. Матка при пальпации в нормальном тонусе, сердцебиение плода приглушено, ритмичное до 126 уд в мин. Данные влагалищного исследования: влагалище нерожавшей, шейка матки, длиной до 3 см, наружный зев закрыт, плодный пузырь цел, предлежит головка, мыс недостижим. По данным УЗИ: плод соответствует 33-32 неделям беременности, плацента расположена по задней стенке 3 степени зрелости, толщина плаценты 22мм. При проведении доплерометрии определяется нарушение кровотока в маточных артериях.

Назовите наиболее вероятную причину преждевременного старения плаценты.

А) возраст пациентки;

Б) урогенитальная инфекция;

В) медицинский аборт в анамнезе;

Г) срок беременности;

Д) хроническая гипоксия плода;

Ответ: Б

3. К-тип

Женщина 30 лет, поступила в сроке 30 недель, в связи с недостаточной прибавкой высоты стояния дна матки и окружности живота. Из анамнеза: два самопроизвольных аборта, после чего не обследовалась. Объективно: состояние удовлетворительное, кожные покровы физиологической окраски, пульс 84 уд в мин., АД 100/ 70, окружность живота 85 см, ВДМ 27см, матка в нормальном тонусе, шевеления ощущает, сердцебиение плода ритмичное, приглушено до 114 уд в мин. При гинекологическом исследовании: в зеркалах – из цервикального канала слизистые выделения. При бимануальном исследовании: влагалище рожавшей, шейка матки плотная, наружный зев закрыт, через своды предлежит головка плода. При проведении доплерометрии определяется нарушение кровотока в маточных артериях. Отмечается снижение плацентарного лактогена в крови.Что является причиной снижения плацентарного лактогена.

1.Снижение выработки плацентарного лактогена синцитиотрофобластом..

2.Синдром задержки развития плода.

3.Отягощенный анамнез.

4.Хроническая гипоксия плода.

А. Если верно 1,3

В. Если верно 2,3

С. Если верно 3,4

Д. Если верно 1,2

Е. Если все

Верно: Д

4.R-тип

Тема: Фетоплацентарная недостаточность. Гипоксия плода.

А. Угрожающая асфиксия плода.

В. Фетоплацентарная недостаточность

С. Хроническая гипоксия плода

Д.Синдром задержки развития плода

Е. Запоздалые роды

F. Начавшаяся асфиксия плода

G. Антенатальная гибель плода

H. Интранатальная гибель плода.

Вводный вопрос

Для каждого больного подберите наиболее правильный диагноз.

1.Условия задания

Повторнобеременная 26 лет, в сроке 40 недель с жалобами на схваткообразные боли нерегулярного характера внизу живота в течение 12 часов. Из анамнеза: беременность вторая, протекала с явлениями фетоплацентарной недостаточности. Объективно: состояние удовлетворительное, кожные покровы чистые, физиологической окраски, пульс ритмичный 87 уд в мин, АД 120/70, таз: 25-28-29-20, ВДМ 32, ОЖ 87см, схватки регулярные, через 3-5 минут, по 40 сек., головка в узкой части малого таза, сердцебиение плода, аритмичное, приглушено до111 уд/ мин. Данные влагалищного исследования: шейка матки сглажена, открытие маточного зева полное, плодного пузыря нет. Предлежит головка, в узкой части таза.

Ответ: F

2.Условия задания

Повторнобеременная 32 года, в сроке 38 недель с жалобами на уменьшение шевелений плода в течение дня. Из анамнеза: беременность вторая, одни роды, масса плода 2650 гр. Объективно: состояние удовлетворительное, кожные покровы чистые, физиологической окраски, пульс ритмичный 89 уд в мин, АД 110/60, таз: 25-28-30-21, ВДМ 37, ОЖ 90см, матка в нормальном тонусе, сердцебиение плода, ритмичное, приглушено до 115 уд в мин. Данные влагалищного исследования: шейка матки до 3см, наружный зев закрыт, предлежит головка, мыс недостижим. КТГ 7баллов.

Ответ: С

5.N-тип

Для каждой пациентки подберите первоочередные диагностические исследования.

Перечень вариантов ответов.

1.Общий анализ крови

2. Общий анализ мочи

3. КТГ

4. Тест шевеления плода

5. УЗИ плода

6. Доплерометрия плодово-плацентарного кровотока.

7. Бимануальное влагалищное исследование

8. Измерение температуры

9. Бактериоскопия отделяемого из цервикального канала

10.Определение щелочной фосфатазы.

11.Обследование с помощью ПЦР метода на урогенитальную инфекцию.

12. Биохимический анализ крови

13. Оценка системы гемостаза

14. Амниоскопия

15. Маммарный тест

16. Определение антирезусных антител

17. Определение группы крови и рузус-фактора супругов

18. Амниоцентез

19. Определение эстриола, плацентарного лактогена в крови.

1.Первобеременная 32 лет, поступила в отделение патологии беременных в сроке беременности 40 недель. Из анамнеза: отмечает нарушение менструального цикла. Объективно: состояние удовлетворительное, кожные покровы чистые, физиологической окраски, пульс ритмичный 87 уд в мин, АД 120/70, таз: 25-28-29-20, язык влажный, матка в нормальном тонусе, головка плода прижата ко входу в малый таз, сердцебиение плода, ритмичное, приглушено до115 уд в мин. Данные влагалищного исследования: влагалище нерожавшей, шейка матки длиной 2см, центрирована, проходима для 1 п/пальца, мягкая, плодный пузырь цел определяется головка плода. Мыс недостижим. Выбрать 4исследования (3, 6, 14,15).

2.В отделение патологии беременных поступила повторнобеременная, 25лет, в сроке 35 недель, с жалобами на уменьшение количества шевелений плода в течение последних трех дней. Из анамнеза: год назад обнаружен уреаплазмоз, лечения не получала. Объективно: состояние удовлетворительное, кожные покровы чистые бледные, пульс 94 уд. в мин, АД 110/80, вес 86 кг, ОЖ 88, ВДМ 33 см. Размеры таза: 25-28-32-21, Матка при пальпации в нормальном тонусе, сердцебиение плода приглушено, ритмичное до 122 уд в мин. Данные влагалищного исследования: шейка матки кзади, длиной 3 см, наружный зев закрыт. Предлежит головка. Мыс недостижим. Выбрать 11 исследований (1,2, 3,4,5,6,9, 10, 12, 13,19)

3.Повторнородящая 40 лет, в сроке 39 недель, доставлена в родильный дом с родовой деятельностью в течение 5 часов. Из анамнеза: беременность третья протекала с синдромом задержки внутриутробного развития плода. Объективно: состояние удовлетворительное, кожные покровы чистые, физиологической окраски, пульс 94 уд. в мин, АД 110/80, вес 86 кг, ОЖ 90, ВДМ 35 см. Размеры таза: 25-28-32-21. Схватки по 40 сек, через 3 минуты, сердцебиение плода приглушено, ритмичное до 112 уд в мин. Данные влагалищного исследования: шейка сглажена, открытие 4см, плодный пузырь цел, головка находится в узкой части малого таза. Мыс недостижим.Выбрать 1 исследование (3).

6. В-тип

К каждому пронумерованному симптому подберите наиболее подходящий ответ.

1.Снижение уровня прогестерона в первом триместре	А) Первичная фетоплацентарная недостаточность
2.Отсутствие прибавки веса в течение трех недель	Б) Хроническая гипоксия плода
3. По КТГ нестрессовый тест отрицательный.	В) Синдром задержки развития плода
4. Отсутствие сердцебиения плода по КТГ	Г) Начавшаяся асфиксия плода
5. Урежение сердцебиения плода в первом периоде родов менее 110 уд в мин	Д) Антенатальная гибель плода

Комбинация ответов:1-А, 2-В,3-Б,4-Д,5-Г

7. Е-тип