Выбрать вариант а, если обе части имеют правильные формулировки, и обоснование точно объясняет смысл утверждения.

В-если утверждение и обоснование сформулированы правильно, но второе не является правильным объяснением первого

С-если утверждение правильно, а объяснение является неверным.

Д-если утверждение ошибочно, а обоснование правильно

Е-если утверждение и обоснование ошибочны.

1.При синдроме задержки развития плода повышается уровень АФП Ответ: А	1. Так как отмечается функциональная незрелость плода
2.Уровень ХГЧ в 17-18 недель высокий Ответ: С	2. При отсутствии врожденных пороков развития плода.
3.Доплерометрия является высокоинформативным методом в диагностике ФПН Ответ: С	3. Так как не оценивает кровоток в системе «мать-плацента-плод»
4. Биофизический профиль плода рекомендуют проводить при фетоплацентарной недостаточности. Ответ: А	4. Так как он уточняет функциональное состояние плода на данный момент
5. Альфафетопротеин не является маркером вроржденных пороков развития Ответ: Е	5. Так как является гормоном не плодового происхождения

Тема: Фетоплацентарная недостаточность. Гипоксия плода.

Вариант 2

1.Тест «Верно- неверно» Выбрать два абсолютно неверных ответа.

Назовите формы фетотплацентарной недостаточности:

А) Гемодинамическая;

Б) плецентарно-мембранная;

В) токсическая;

Г) гипоксическая;

Ответ: В, Г

2. А-тип

Женщина 25 лет, повторнобеременная поступила с жалобами на уменьшение шевелений плода. Из анамнеза: беременность третья, менархе с 16 лет, продолжительность менструального цикла 45дней. Объективно: состояние удовлетворительное, кожные покровы физиологической окраски, оволоснение по белой линии живота и внутренней поверхности бедер, пульс 70уд /мин., АД 90/ 60 мм.рт. ст, ОЖ 83, ВДМ 30 см. Размеры таза: 26-29-32-21. Матка при пальпации в нормальном тонусе, сердцебиение плода приглушено, ритмичное до 114 уд в мин. Данные влагалищного исследования: влагалище нерожавшей, шейка матки, длиной до 3 см, наружный зев закрыт, плодный пузырь цел, предлежит головка, мыс недостижим. По данным УЗИ: плод соответствует 32 неделям беременности, плацента расположена по задней стенке 2 степени зрелости, толщина плаценты 51мм. КТГ 7 баллов, нестрессовый тест слабоположительный. Отмечается повышение альфафетопротенина в крови.

Назовите наиболее вероятную причину повышения альфафетопротеина в крови.

А) гиперандрогения;

Б) функциональная незрелость плода;

В) возраст пациентки;

Г) срок беременности;

Д) хроническая гипоксия плода;

Ответ: Б

3. К-тип

Женщина 30 лет, поступила в сроке 30 недель. Из анамнеза: хронический пиелонефрит, обострение в сроке 24 недели беременности. Объективно: состояние удовлетворительное, кожные покровы физиологической окраски, пульс 84 уд в мин., АД 100/ 70, окружность живота 85 см, ВДМ 30см, матка в нормальном тонусе, шевеления ощущает, сердцебиение плода ритмичное, приглушено до 174 уд в мин. При гинекологическом исследовании: в зеркалах – из цервикального канала слизистые выделения. При бимануальном исследовании: влагалище нерожавшей, шейка матки плотная, наружный зев закрыт, через своды предлежит головка плода. При проведении доплерометрии определяется нарушение кровотока в маточных артериях. Что является причиной учащения сердцебиения плода.

1. Снижение функции плаценты.

2. Нарушение кислородотранспортной функции плаценты.

3.Возрастает минутный объем сердца плода.

4.Возрастает периферическое сопротивление сосудов.

А. Если верно 1,3

В. Если верно 2,3

С. Если верно 3,4

Д. Если верно 1,2

Е. Если все

Верно: С

4.R-тип

Тема: Фетоплацентарная недостаточность. Гипоксия плода.

А. Угрожающая асфиксия плода.

В. Фетоплацентарная недостаточность

С. Хроническая гипоксия плода

Д. Синдром задержки развития плода

Е. Запоздалые роды

F. Начавшаяся асфиксия плода

G. Антенатальная гибель плода

H. Интранатальная гибель плода.

Вводный вопрос

Для каждого больного подберите наиболее правильный диагноз.

1.Условия задания

Повторнобеременная 30 лет, в сроке 42 недели с жалобами на схваткообразные боли нерегулярного характера внизу живота. Из анамнеза: беременность вторая, протекала с синдромом задержки развития плода. Объективно: состояние удовлетворительное, кожные покровы чистые, физиологической окраски, пульс ритмичный 87 уд в мин, АД 120/70, таз: 25-28-29-20, ВДМ 34, ОЖ 87см, матка в нормальном тонусе, сердцебиение плода, аритмичное, приглушено до115 уд/ мин. Данные влагалищного исследования: шейка матки отклонена кзади, длиной 3 см, плотная, наружный зев закрыт, предлежит головка, плодный пузырь цел, мыс недостижим. Акушерка заметила урежение сердцебиение плода до 90 уд в мин в течение последних двух часов. КТГ плода 6-7 баллов.

Ответ: F

2.Условия задания

Повторнобеременная 29 года, в сроке 38 недель с жалобами на отсутствие шевелений плода в течение дня. Из анамнеза: беременность вторая, первая беременность год назад протекала с явлениями фетоплацентарной недостаточности. Объективно: состояние удовлетворительное, кожные покровы чистые, физиологической окраски, пульс ритмичный 84 уд/мин, АД 110/60 мм. рт. ст, таз: 25-28-30-21, ВДМ 39, ОЖ 87см, матка в нормальном тонусе, сердцебиение плода не выслушивается. Данные влагалищного исследования: шейка матки до 3см, наружный зев закрыт, предлежит головка, мыс недостижим.

Ответ: G

5.N-тип

Для каждой пациентки подберите первоочередные диагностические исследования.

Перечень вариантов ответов.

1.Общий анализ крови

2. Общий анализ мочи

3. КТГ

4. Тест шевеления плода

5. УЗИ плода

6. Доплерометрия плодово-плацентарного кровотока.

7. Бимануальное влагалищное исследование

8. Измерение температуры

9. Бактериоскопия отделяемого из цервикального канала

10.Определение щелочной фосфатазы.

11.Обследование с помощью ПЦР метода на урогенитальную инфекцию.

12. Биохимический анализ крови

13. Оценка системы гемостаза

14. Амниоскопия

15. Маммарный тест

16. Определение антирезусных антител

17. Определение группы крови и рузус-фактора супругов

18. Амниоцентез

19. Определение эстриола, плацентарного лактогена в крови.

20. Аускультация сердечных тонов новорожденного

21. Оценка самостоятельного дыхания новорожденного.

22. Определение цвета кожных покровов.

23. Проведение ИВЛ новорожденного.

1.Первобеременная 33 лет, поступила в родильный дом с начавшейся родовой деятельностью. Из анамнеза: отмечает нарушение менструального цикла. Объективно: состояние удовлетворительное, кожные покровы чистые, физиологической окраски, пульс ритмичный 87 уд в мин, АД 120/70, таз: 25-28-29-20, язык влажный, схватки через 5минут по 50-60 сек., головка плода в широкой части малого таза, сердцебиение плода, ритмичное, приглушено до115 уд в мин. Данные влагалищного исследования: влагалище нерожавшей, шейка матки сглажена, открытие 5см, плодный пузырь цел, определяется головка плода стреловидным швом в левом косом размере. Мыс недостижим. Выбрать 1 исследование (3).

2.В отделение патологии беременных поступила повторнобеременная, 35лет, в сроке 34 недель, с жалобами на уменьшение количества шевелений плода в течение последних 5 дней. Из анамнеза: при беременности обнаружен порок сердца. Объективно: состояние удовлетворительное, кожные покровы чистые бледные, пульс 94 уд. в мин, АД 110/80, вес 86 кг, ОЖ 88, ВДМ 30 см. Размеры таза: 25-28-32-21, Матка при пальпации в нормальном тонусе, сердцебиение плода приглушено, ритмичное до 112 уд в мин. Данные влагалищного исследования: шейка матки кзади, длиной 3 см, наружный зев закрыт. Предлежит головка. Мыс недостижим. Выбрать 11 исследований (1,2, 3,4,5,6,9, 10, 12, 13,19)

3.Повторнородящая 36 лет, в сроке 40 недель, доставлена в родильный дом с родовой деятельностью в течение 4 часов. Из анамнеза: беременность вторая, протекала с гестозом тяжелой степени. Объективно: состояние удовлетворительное, кожные покровы чистые, физиологической окраски, пульс 84 уд. в мин, АД 100/80, вес 86 кг, ОЖ 90, ВДМ 35 см. Размеры таза: 25-28-32-21. Схватки по 40 сек, через 3 минуты, сердцебиение плода приглушено, ритмичное до 112 уд в мин. Данные влагалищного исследования: шейка сглажена, открытие 4см, плодный пузырь цел, головка находится в узкой части малого таза. Мыс недостижим. Через три часа произошли роды с массой новорожденного 3 кг, по шкале Апгар 6-7 баллов. Выбрать 3 исследования (20,21,22).

6. В-тип

К каждому пронумерованному симптому подберите наиболее подходящий ответ.

1.Снижение уровня ХГЧ в первом триместре	А) Первичная фетоплацентарная недостаточность
2.Отсутствие увеличения высоты стояния матки в течение двух недель	Б) Хроническая гипоксия плода
3. По КТГ 7 баллов по шкале Фишера	В) Синдром задержки развития плода
4. Отсутствие сердцебиения плода по УЗИ	Г) Начавшаяся асфиксия плода
5. Урежение сердцебиения плода во втором периоде родов менее 120 уд в мин	Д) Антенатальная гибель плода

Комбинация ответов:1-А, 2-В,3-Б,4-Д,5-Г

7. Е-тип