Выбрать вариант а, если обе части имеют правильные формулировки, и обоснование точно объясняет смысл утверждения.

В-если утверждение и обоснование сформулированы правильно, но второе не является правильным объяснением первого

С-если утверждение правильно, а объяснение является неверным.

Д-если утверждение ошибочно, а обоснование правильно

Е-если утверждение и обоснование ошибочны

1.При шоке средней степени объем восполнения составляет 100% Ответ: Д	1. Так как кровопотеря превышает 500мл
2 Генерализованная кровоточивость тканей, легкое образование гематом, просачивание крови из мест пункции отмечается при ДВС-синдроме Ответ: А	2. Ввиду значительной кровопотери и уменьшение компонентов плазменного тромбоцитарно-сосудистого звеньев гемостаза.
3.При ДВС-синдроме в фазе гипокоагуляции не наблюдается резкого снижения гематокрита тромбоцитов Ответ: Е	3. Так как в организме развивается увеличение клеток крови
4. Объем восполнения кровопотери при легкой степени геморрагического шока 250% Ответ: Д	4. Так как это позволяет оптимально восполнить кровопотерю.
5. Компоненты крови не применяются при легкой степени геморрагического шока. Ответ: А	5. Так как кровопотеря незначительна.

Тема: Кровотечения второй половины беременности.

Вариант 1

1.Тест «Верно-неверно»

Выбрать два абсолютно неверных ответа.

Причинами кровотечения второй половины беременности являются:

А) Отслойка плаценты;

Б) Самопроизвольный аборт;

В) Шеечная беременность;

Г) Предлежание плаценты;

Ответ: Б, В

2. А-тип

Из отделения патологии беременных переведена роженица 28 лет с жалобами на схваткообразные боли в низу живота в течение трех часов. Из анамнеза: беременность вторая, в течение четырех недель получала лечение по поводу сочетанного гестоза. Объективно: состояние удовлетворительное, кожные покровы чистые бледные, отеки на нижних и верхних конечностях, передней брюшной стенке пульс 92 уд. в мин, АД 150/100, вес 86 кг, ОЖ 91, ВДМ 38. Размеры таза: 26-29-31-20. Матка в повышенном тонусе, при пальпации болезненная в области дна матки.Сердцебиение плода до 100 уд в мин, значительно приглушено. Данные влагалищного исследования: шейка матки сглажена, открытие 4 см, плодный пузырь цел, предлежит головка, во входе в малый таз малым сегментом, мыс недостижим. После проведения амниотомии, роженица пожаловалась на кровянистые выделения из половых путей умеренные. Кровопотеря составила 300 мл.При проведении УЗИ: по данным фетометрии срок беременности соответствует 39 неделям, плацента располагается по передней стенке матки, III степени зрелости. Многоводие. КТГ 7 баллов. Какие ошибки были допущены при ведении беременности и родов?

А) недостаточный объем обследования;

Б) лечение гестоза более 3 недель;

В) недостаточный сбор анамнеза;

Г) неправильный метод родоразрешения;

Д) несвоевременное проведение амниотомии;

Ответ: Б

3. К-тип

Женщина 30 лет, повторнобеременная, в сроке 33 недели доставлена в акушерский стационар машиной скорой помощи. Жалобы на кровянистые выделения из половых путей,возникшие повторно. Из анамнеза: беременность третья, последний аборт с повторным выскабливанием. Объективно: состояние удовлетворительное, кожные покровы физиологической окраски, пульс 78уд /мин., АД 120/ 80 мм.рт. ст, ОЖ 87, ВДМ 32 см. Размеры таза: 26-29-32-21. Матка в нормальном тонусе, безболезненная.Сердцебиение плода ясное, ритмичное до 128 уд/мин. Осмотр в зеркалах - шейка матки чистая, выделения ярко-кровянистые, мажущие. Данные УЗИ: плацента расположена по передней стенке матки, край плаценты находится на уровне внутреннего зева. Назовите два основных отличия предлежания плаценты и отслойки плаценты.

1.Кровотечение из половых путей безболезненное

2.Пульс и артериальное давление в пределах нормы

3.Отсутствие признаков гипоксии плода

4.Отсутствие анемии

А. Если верно 1,4

В. Если верно 2,3

С. Если верно 3,4

Д. Если верно 1,3

Е. Если все

Верно: Д

4.R-тип

Тема: Кровотечение второй половины беременности.

А. Предлежание плаценты.

В. Отслойка нормально расположенной плаценты

С. Разрыв матки

Д. Разрыв сосудов пуповины

Е. Разрыв краевого синуса плаценты

F. Начавшаяся асфиксия плода

G. Антенатальная гибель плода

H. Интранатальная гибель плода.

Вводный вопрос

Для каждого больного подберите наиболее правильный диагноз.

1.Условия задания

Женщина 25 лет, повторнобеременная, в сроке 35 недель поступила с жалобами на боли внизу живота, кровянистые выделения из половых путей. Из анамнеза: с 30 недель отмечаются явления гестоза, от стационарного лечения отказалась. Объективно: состояние удовлетворительное, кожные покровы бледные, пульс 95уд /мин., АД 90/ 60 мм.рт. ст, ОЖ 83, ВДМ 35 см. Размеры таза: 26-29-32-21. Матка при пальпации в повышенном тонусе, при пальпации живот болезненный больше в правой подвздошной области, сердцебиение плода приглушено, ритмичное до 114 уд в мин. При осмотре в зеркалах - шейка матки чистая, выделения кровянистые, умеренные. Данные влагалищного исследования: влагалище нерожавшей, шейка матки, длиной до 3 см, наружный зев закрыт, через своды предлежит головка, мыс недостижим. КТГ 7 баллов, нестрессовый тест сомнительный. Кровопотеря 300мл.

Ответ: Б

2.Условия задания

Беременная 30 лет, в сроке 33 недели доставлена машиной скорой помощи в акушерский стационар с жалобами на кровянистые выделения из половых путей в количестве около 100 мл. Из анамнеза: три медицинских аборта, последний осложнился эндометритом. Объективно: состояние удовлетворительное, кожные покровы физиологической окраски, АД 120/90, пульс 88 уд в мин, отеки голеней, передней брюшной стенки, ОЖ 88см, ВДМ 34см. Размеры таза: 26-29-31-20. Матка в нормальном тонусе, при пальпации безболезненна, сердцебиение плода ритмичное, ясное до 142 уд в мин. При осмотре в зеркалах: выделения кровянистые, незначительные. Данные влагалищного исследования: влагалище нерожавшей, шейка матки проходима для 1 п/пальца за внутренний зев, определяется плотно-эластическая ткань за внутренним зевом, плодный пузырь цел, предлежит головка над входом в малый таз. Мыс недостижим.

Ответ: А

5.N-тип

Для каждой пациентки подберите первоочередные диагностические исследования.

Перечень вариантов ответов.

1.Общий анализ крови

2. Общий анализ мочи

3. Ручное обследование полости матки

4. Ручное отделение последа

5. УЗИ органов малого таза

6. Наружный массаж матки.

7. Бимануальное гинекологическое исследование

8. Катетеризация мочевого пузыря.

9. Внутривенное введение окситоцина

10.Введение тампона с эфиром в задний свод

11.Измерение АД.

12. Гистологическое исследование соскоба из полости матки

13. Диагностическое выскабливание полости матки

14 Рентгенограмма легких.

15. Биохимический анализ крови

16. Оценка системы гемостаза

17. КТГ

18. Доплерометрия

19. Амниотомия

1.Женщина 28 лет, повторнобеременная, в сроке 32 недели поступила с жалобами на боли внизу живота, кровянистые выделения из половых путей. Из анамнеза: отмечаются явления гестоза с 26недель. Объективно: состояние удовлетворительное, кожные покровы бледные, пульс 100уд /мин., АД 90/ 60 мм. рт. ст., ОЖ 83, ВДМ 33 см. Размеры таза: 26-29-32-21. Матка при пальпации в повышенном тонусе, при пальпации живот болезненный больше в левой подвздошной области, сердцебиение плода приглушено, ритмичное до 110 уд в мин. При осмотре в зеркалах- шейка матки чистая, выделения кровянистые, обильные. Данные влагалищного исследования: влагалище нерожавшей, шейка матки, длиной до 3 см, наружный зев закрыт, через своды предлежит головка, мыс недостижим. Кровопотеря 500мл. Выбрать 4 исследования (1,2,5,17)

2.Женщина 29 лет, повторнобеременная, в сроке 28 недель поступила с жалобами на кровянистые выделения из половых путей. Из анамнеза: медицинский аборт, выявлен уреаплазмоз. Объективно: состояние удовлетворительное, кожные покровы бледные, пульс 80уд /мин., АД 110/ 70 мм.рт. ст., ОЖ 85, ВДМ 29 см. Размеры таза: 26-29-32-21. Матка при пальпации в нормальном тонусе, при пальпации живот безболезненный, сердцебиение плода ясное, ритмичное до 134 уд в мин. При осмотре в зеркалах - шейка матки чистая, выделения кровянистые, умеренные. Данные влагалищного исследования: влагалище нерожавшей, шейка матки, длиной до 3 см, проходима для 1 п/пальца за внутренний зев, в области внутреннего зева определяется шероховатость оболочек, предлежащая часть пальпируется над входом в малый таз, мыс недостижим. Кровопотеря 80мл. Выбрать 4 исследования (1,2,5,18)

3. Повторнобеременная 26лет, доставлена в родильный дом, с жалобами на схваткообразные боли внизу живота в течение 3 часов. Из анамнеза: обнаружен хламидиоз при беременности. Объективно: состояние удовлетворительное, кожные покровы бледные, пульс 80уд /мин., АД 110/ 70 мм.рт. ст, ОЖ 90, ВДМ 40 см. Размеры таза: 26-29-32-21. Схватки через 4 минуты, по 50 сек, умеренной силы, сердцебиение плода ясное, ритмичное до 124 уд в мин. При осмотре в зеркалах - шейка матки чистая, выделения кровянистые, умеренные. Данные влагалищного исследования: влагалище нерожавшей, шейка матки сглажена, открытие 4см, в области внутреннего зева определяется ткань плотно-эластической консистенции, предлежащая часть пальпируется над входом в малый таз, мыс недостижим. Кровопотеря 100мл. Выбрать 4 исследования (1,16,17,19)

6. В-тип

К каждому пронумерованному симптому подберите наиболее подходящий ответ.

1. Определение края плаценты на уровне внутреннего зева	А) Несостоятельность рубца на матке
2.Матка в виде «песочных часов»	Б) Отслойка плаценты
3.Определение в крови плодовых клеток Клейхауэра	В) Разрыв пуповинных сосудов
4. Острая гипоксия плода	Г) Начавшийся разрыв матки
5. Определение в области рубца «ниши»	Д) Предлежание плаценты

Комбинация ответов:1-Д, 2-Г,3-В,4-Б,5-А

7. Е-тип