Выбрать вариант а, если обе части имеют правильные формулировки, и обоснование точно объясняет смысл утверждения.

В-если утверждение и обоснование сформулированы правильно, но второе не является правильным объяснением первого

С-если утверждение правильно, а объяснение является неверным.

Д-если утверждение ошибочно, а обоснование правильно

Е-если утверждение и обоснование ошибочны.

Утверждение Обоснование

1.Инфекция является одной из причин 1.Так как способствует повыше-

ию тонуса матки.

преждевременных родов

Ответ: А

2. Отрицательный маммарный тест 2.Ввиду недостаточной

выработки эстрогенов.

при переношенной беременности.

Ответ: С

3.При ведении преждевременных 3. Ввиду незначительного родов проводится пособие по Станкушу травматизма плода во время

родов

.

Ответ: А

4.Внутриутробная гипоксия плода 4.Так как плод считается зрелым

редко встречается при

переношенной беременности

Ответ: Е

5. Употребление гормональных контра- 5.Комбинированные контра-

цептивы подавляют синтез прогестерона

цептивов увеличивает риск преждевременных

родов

Ответ: Е

Тема: Иммунологическая несовместимость матери и плода.

Вариант 1.

1.Тест «Верно-неверно»

Выбрать два абсолютно неверных ответа.

Назовите ультразвуковые маркеры гемолитической болезни плода.

А) Утолщение плаценты более 50 мм.

Б) асцит

Г) 1 степень зрелости плаценты

Д) Обнаружение в пуповине трех сосудов.

Ответ: А, Б

2. А-тип

Женщина 28 лет, поступила в сроке 35 недель, жалобами на уменьшение шевелений плода. Из анамнеза: Группа крови 1(О), резус отрицательный, предыдущая беременность протекала с явлениями резус-конфликта, угрозой прерывания. Объективно: состояние удовлетворительное, кожные покровы физиологической окраски, пульс 78уд в мин., АД 110/ 70, окружность живота 100 см, ВДМ 35см, матка в нормальном тонусе, шевеления ощущает, сердцебиение плода ритмичное, приглушено до 114 уд в мин. При гинекологическом исследовании: в зеркалах – из цервикального канала слизистые выделения, При бимануальном исследовании: влагалище рожавшей, шейка матки плотная, наружный зев закрыт, через своды предлежит головка плода. По данным КТГ 6-7 баллов, по данным УЗИ определяется двойной контур головки плода, гепатоспленомегалия, толщина плаценты составляет 57 мм.

При каком титре антител отмечается резус-конфликт тяжелой степени тяжести.

А)титр антирезусных антител 1:4;

Б) титр антирезусных антител 1:12;

В) титр антирезусных антител 1:32;

Г) титр антирезусных антител 1:8;

Д) антирезусные антитела не определяются

Ответ: В

3. К-тип

Женщина 30 лет, поступила в сроке 30 недель, в связи с выявлением антирезусных антител в титре 1:16. Из анамнеза: Группа крови 1(О), резус отрицательный, беременность вторая, первая протекала с явлениями резус-конфликта. После первых родов была проведена профилактика иммунологической несовместимости антирезусным иммуноглобулином Д в дозе 350 мг. Объективно: состояние удовлетворительное, кожные покровы физиологической окраски, пульс 84 уд в мин., АД 100/ 70, окружность живота 98 см, ВДМ 30см, матка в нормальном тонусе, шевеления ощущает, сердцебиение плода ритмичное, ясное до 134 уд в мин. При гинекологическом исследовании: в зеркалах – из цервикального канала слизистые выделения. При бимануальном исследовании: влагалище рожавшей, шейка матки плотная, наружный зев закрыт, через своды предлежит головка плода. При проведении доплерометрии определяется нарушение кровотока в маточных артериях. Что является причиной неадекватной профилактики антирезусным иммуноглобулином.

1. Недостаточная доза иммуноглобулина.

2. Несвоевременное введение иммуноглобулина.

3. Положительный резус-фактор у матери.

4. неправильное определение группы крови и резуса мужа.

А. Если верно 1,3

В. Если верно 2,3

С. Если верно 3,4

Д. Если верно 1,2

Е. Если все

Верно: Д

4.R-тип

Тема: Иммунологическая несовместимость матери и плода.

А. АВО конфликт

В. резус – конфликт с сенсибилизацией;

С. конфликт по НLA системе;

Д. Начавшиеся преждевременные роды

Е. резус – конфликт без сенсибилизации;

F. гестоз;

G. Начавшийся поздний выкидыш

H. Начинающиеся преждевременные роды.

Вводный вопрос

Для каждого больного подберите наиболее правильный диагноз.

1.Условия задания

Повторнобеременная 26 лет, в сроке 32 недели, жалоб не предъявляет. Из анамнеза: беременность третья, протекала с явлениями угрозы прерывания во втором триместре. Объективно: состояние удовлетворительное, кожные покровы чистые, физиологической окраски, пульс ритмичный 87 уд в мин, АД 120/70, таз: 25-28-29-20, ВДМ 32 см, ОЖ 87см, матка в нормальном тонусе, головка плода прижата ко входу в малый таз, сердцебиение плода, ритмичное, ясное до 144 уд в мин. Данные влагалищного исследования: шейка матки до 3см, наружный зев закрыт, через своды предлежит головка, плодный пузырь цел. Мыс недостижим. КТГ 9 баллов. Антирезусных антител нет.

Ответ: Е

2.Условия задания

Женщина 27 лет, поступила в сроке 30 недель, жалобами на уменьшение шевелений плода. Из анамнеза: Группа крови 1(О), резус отрицательный, предыдущая беременность протекала с явлениями резус-конфликта, угрозой прерывания. Объективно: состояние удовлетворительное, кожные покровы физиологической окраски, пульс 78уд в мин., АД 110/ 70, окружность живота 100 см, ВДМ 35см, матка в нормальном тонусе, шевеления ощущает, сердцебиение плода ритмичное, приглушено до 114 уд в мин. При гинекологическом исследовании: в зеркалах – из цервикального канала слизистые выделения, При бимануальном исследовании: влагалище рожавшей, шейка матки плотная, наружный зев закрыт, через своды предлежит головка плода. По данным КТГ 7 баллов, по данным УЗИ определяется двойной контур головки плода, гепатоспленомегалия, толщина плаценты составляет 57 мм. Титр антирезусных антител в крови 1:32.

Ответ: В

5.N-тип

Для каждой пациентки подберите первоочередные диагностические исследования.

Перечень вариантов ответов.

1.Общий анализ крови

2. Общий анализ мочи

3. КТГ

4. Тест шевеления плода

5. УЗИ плода

6. Доплерометрия плодово-плацентарного кровотока.

7. Бимануальное влагалищное исследование

8. Измерение температуры

9. Бактериоскопия отделяемого из цервикального канала

10.Определение эстриола, щелочной фосфатазы.

11.Обследование с помощью ПЦР метода на урогенитальную инфекцию.

12. Биохимический анализ крови

13. Оценка системы гемостаза

14. Амниоскопия

15. Маммарный тест

16. Определение антирезусных антител

17. Определение группы крови и резус-фактора супругов

18. Амниоцентез

19. Реакция Кумбса

20. Определение группы крови и резус –фактора новорожденного

21. Определение уровня биллирубина в пуповинной крови.

22. Определение биллирубина в околоплодных водах

1. Повторнородящая 40 лет, в сроке 40 недель, для подготовки к родам. Из анамнеза: группа крови 1, резус отрицательный, беременность четвертая, два медицинских аборта. Объективно: состояние удовлетворительное, кожные покровы чистые, физиологической окраски, пульс 94 уд. в мин, АД 110/80, вес 86 кг, общая прибавка веса за беременность 13кг. Размеры таза: 25-28-32-21, ОЖ 98, ВДМ 40 см. Сердцебиение плода приглушено, ритмичное до 112 уд в мин. Данные влагалищного исследования: шейка кзади отклонена, плотная, длиной 3 см, плодный пузырь цел, головка прижата ко входу в малый таз. Мыс недостижим. Выбрать 7 исследований.(3,4,5,6,14,15,16)

2. В отделение патологии беременных поступила повторнобеременная, 25лет, в сроке 30 недель, с жалобами на боли внизу живота. Из анамнеза: три медицинских аборта, одни срочные роды, предыдущая беременность протекала с титром антирезусных антител 1:16. Объективно: состояние удовлетворительное, кожные покровы чистые, пульс 94 уд. в мин, АД 110/80, вес 86 кг. Общая прибавка веса за беременность 9 кг. Размеры таза: 25-28-32-21, ОЖ 88, ВДМ 33 см. Матка при пальпации в повышенном тонусе, сердцебиение плода приглушено, ритмичное до 116 уд в мин. Данные влагалищного исследования: шейка матки кзади, длиной 3 см, наружный зев закрыт. Плодный пузырь цел. Предлежит головка. Выбрать 7 исследований.(4,5,6,18,16,20,22)

3. Повторнородящая 33 года, в сроке 40-41 недель, доставлена в родильный дом с родовой деятельностью в течение 5 часов. Из анамнеза: беременность третья, предыдущая протекала с явлениями тяжелой гемолитической болезни плода. Объективно: состояние удовлетворительное, кожные покровы чистые, физиологической окраски, пульс 94 уд. в мин, АД 110/80, вес 86 кг, ОЖ 100 см, ВДМ 41 см. Размеры таза: 25-28-32-21. Схватки по 30 сек, через 10 минут, сердцебиение плода приглушено, ритмичное до 112 уд в мин. Данные влагалищного исследования: шейка сглажена, открытие 4см, плодный пузырь цел, головка прижата ко входу в малый таз. Мыс недостижим. Выбрать 7 исследований.(3,4,5,6,16,14,15)

6. В-тип

К каждому пронумерованному симптому подберите наиболее подходящий ответ.

1.профилактика антирезусным иммуноглобулином

проводится А) Беременным с отрицательным

резусом

2.двойной контур головки Б) отечная форма гемолитической

болезни новорожденного

3.титр антирезусных антител 1: 32 В) резус-конфликт

4.масса плода более 4000гр Г) гемолитическая болезнь плода

Комбинация ответов:1-А, 2-Г,3-В,4-Б

7.Е-тип