Выбрать вариант а, если обе части имеют правильные формулировки, и обоснование точно объясняет смысл утверждения.

В-если утверждение и обоснование сформулированы правильно, но второе не является правильным объяснением первого

С-если утверждение правильно, а объяснение является неверным.

Д-если утверждение ошибочно, а обоснование правильно

Е-если утверждение и обоснование ошибочны.

Утверждение 1.Прерывание беременности в поздних сроках риск для развития резус-конфликта Ответ: С	Обоснование 1.Так как способствует снижению эстрогенов в крови
2. Высокий уровень прямого биллирубина в пуповинной крови показание к заменному переливанию крови Ответ: А	2 Так как является показателем степени тяжести гемолитической болезни новорожденного.
3.При ведении родов при резус –конфликте пересечение пуповины как можно быстрее Ответ: А	3. Ввиду профилактики сен сибилизации для последующих беременностях
4.Внутриутробная гипоксия плода редко встречается при резус-конфликте Ответ: Е	4.Так как плод считается незрелым
5.Родоразрешение при резус- конфликте предпочтительно через естественные родовые пути Ответ:С	5.Не препятствует массивной передаче антирезусных антител

Тема: Иммунологическая несовместимость матери и плода.

Вариант 2.

1.Тест «Верно-неверно»

Выбрать два абсолютно неверных ответа.

При антенатальной диагностике гемолитической болезни плода проводят.

А) УЗИ плода.

Б) Компьютерную томографию.

Г) Амниоцентез

Д) Биопсия эндометрия.

Ответ: Г, Д.

2. А-тип

Женщина 30 лет, поступила в сроке 30 недель, в связи с выявлением антирезусных антител в титре 1:32. Из анамнеза: Группа крови 1(О), резус отрицательный, предыдущая беременность протекала с явлениями резус-конфликта, угрозой прерывания, три медицинских аборта. Объективно: состояние удовлетворительное, кожные покровы физиологической окраски, пульс 84 уд в мин., АД 100/ 70, окружность живота 98 см, ВДМ 30см, матка в нормальном тонусе, шевеления ощущает, сердцебиение плода ритмичное, ясное до 134 уд в мин. При гинекологическом исследовании: в зеркалах из цервикального канала слизистые выделения. При бимануальном исследовании: влагалище рожавшей, шейка матки плотная, наружный зев закрыт, через своды предлежит головка плода. При проведении доплерометрии определяется нарушение кровотока в маточных артериях. При каком типе иммунологической несовместимости выявляется такой титр антител.

А) АВО конфликт;

Б) резус – конфликт с сенсибилизацией;

В) конфликт по НLA системе;

Г) резус – конфликт без сенсибилизации;

Д) гестоз;

Ответ: Б

3. К-тип

Женщина 25 лет, поступила в сроке 37 недель, в связи с выявлением антирезусных антител в титре 1:16. Из анамнеза: Группа крови 1(О), резус отрицательный, беременность вторая, первая протекала с явлениями резус-конфликта. Объективно: состояние удовлетворительное, кожные покровы физиологической окраски, пульс 84 уд в мин., АД 100/ 70, окружность живота 98 см, ВДМ 38см, матка в нормальном тонусе, шевеления ощущает, сердцебиение плода ритмичное, приглушено до 114 уд в мин. При гинекологическом исследовании: в зеркалах – из цервикального канала слизистые выделения. При бимануальном исследовании: влагалище рожавшей, шейка матки мягкая, центрирована, наружный зев пропускает 1 п/ палец за внутренний зев, предлежит головка плода. При амниоскопии определяется насыщенно желтого цвета околоплодные воды. КТГ 7 баллов. Акушерская тактика.

1.Подготовка родовых путей.

2.Дородовая амниотомия.

3.Экстренное кесарево сечение.

4.Профилактика антирезусным иммуноглобулином в послеродовом периоде.

А. Если верно 1,3

В. Если верно 2,3

С. Если верно 3,4

Д. Если верно 2,4

Е. Если все

Верно: Д

4.R-тип

Тема: Иммунологическая несовместимость матери и плода.

А. АВО конфликт

В. резус – конфликт с сенсибилизацией;

С. конфликт по НLA системе;

Д. Начавшиеся преждевременные роды

Е. резус – конфликт без сенсибилизации;

F. гестоз;

G. Начавшийся поздний выкидыш

H. Начинающиеся преждевременные роды.

Вводный вопрос

Для каждого больного подберите наиболее правильный диагноз.

1.Условия задания

В отделение патологии беременных поступила повторнобеременная в сроке 33 недели. Из анамнеза: два медицинских аборта. Объективно: состояние удовлетворительное, кожные покровы чистые бледные, отеков нет, пульс 90 уд. в мин, АД 110/70, вес 84 кг, ОЖ 86, ВДМ 32 см. Размеры таза: 25-29-31-20. Матка при пальпации возбудима, сердцебиение плода приглушено, ритмичное до 130 уд в мин. Данные влагалищного исследования: шейка матки размягчена, длиной до 3 см, центрирована проходима для 1 п/ пальца до внутреннего зева, плодный пузырь цел, предлежит головка, мыс недостижим. По данным УЗИ: плод соответствует 33-32 неделям беременности, плацента расположена по задней стенке 2 степени зрелости, доплерометрических нарушений кровотока в системе мать-плацента–плод не определяется. КТГ по шкале Фишера 8 баллов. В анализе крови: О(I) группа, резус отрицательный, титр антител-1:16.

Ответ: В

2.Условия задания

В отделение патологии беременных поступила первобеременная в сроке 24 недели с жалобами на периодические тянущие боли внизу живота. Из анамнеза: Группа крови беременной II (АО), резус отрицательная, группа крови супруга В(III) резус положительный. Объективно: состояние удовлетворительное, кожные покровы чистые, физиологической окраски, пульс 84 уд. в мин, АД 100/70, вес 70 кг, ОЖ 80, ВДМ 24 см. Размеры таза: 25-29-31-20. Матка при пальпации возбудима, сердцебиение плода ясное, ритмичное до 136 уд в мин. Данные влагалищного исследования: шейка матки размягчена, длиной до 3 см, центрирована проходима для 1 п/ пальца до внутреннего зева, плодный пузырь цел, предлежит головка, мыс недостижим. По данным УЗИ: плод соответствует 24 неделям беременности, плацента расположена по передней стенке 0 степени зрелости, толщина плаценты 34мм. В анализе крови: титр антирезусных антител-1:8.

Ответ: В

5.N-тип

Для каждой пациентки подберите первоочередные диагностические исследования.

Перечень вариантов ответов.

1.Общий анализ крови

2. Общий анализ мочи

3. КТГ

4. Тест шевеления плода

5. УЗИ плода

6. Доплерометрия плодово-плацентарного кровотока.

7. Бимануальное влагалищное исследование

8. Измерение температуры

9. Бактериоскопия отделяемого из цервикального канала

10.Определение эстриола, щелочной фосфатазы.

11.Обследование с помощью ПЦР метода на урогенитальную инфекцию.

12. Биохимический анализ крови

13. Оценка системы гемостаза

14. Амниоскопия

15. Маммарный тест

16. Определение антирезусных антител

17. Определение группы крови и рузус-фактора супругов

18. Амниоцентез

19. Реакция Кумбса

20. Определение группы крови и резус –фактора новорожденного

21. Определение уровня биллирубина в пуповинной крови.

22. Обследование супружеской пары на несовместимость по АВО-системе и НLA-системе.

1.В отделение патологии беременных поступила повторнобеременная в сроке 35-36 недель беременности. Из анамнеза: два медицинских аборта без осложнений, при данной беременности дважды госпитализация по поводу угрозы прерывания беременности. Объективно: состояние удовлетворительное, кожные покровы чистые, бледной окраски, пульс 90 уд. в мин, АД 120/80, вес 80 кг, прибавка за беременность 24 кг, ОЖ 80, ВДМ 34 см. Размеры таза: 25-28-31-20. Матка при пальпации в нормальном тонусе, сердцебиение плода приглушено, ритмичное до 126 уд в мин. Данные влагалищного исследования: шейка матки размягчена, длиной до 3 см, центрирована проходима для 1 п/ пальца до внутреннего зева, плодный пузырь цел, предлежит головка, мыс недостижим. В анализе крови: группа крови I(0) резус отрицательный. Выбрать 5 исследований.(3,4,5,6, 16)

2.Повторнобеременная 24 года обратилась в женскую консультацию в сроке беременности 12 недель. Из анамнеза: Группа крови А(II) резус отрицательный, два самопроизвольных аборта. Объективно: состояние удовлетворительное, кожные покровы чистые, бледной окраски, отеков нет, пульс 80 уд. в мин, АД 110/80, вес 65 кг. Размеры таза: 25-29-31-20. Данные влагалищного исследования: шейка матки плотная, длиной до 3 см, центрирована проходима для 1 п/ пальца до внутреннего зева, матка до 12 недель, в нормальном тонусе, мыс недостижим. Выбрать 5 исследований.(1,2,16,17,22)

3.В родовое отделение поступила женщина, 28 лет. Родовая деятельность началась в течение 6 часов. Из анамнеза: Беременность вторая, первая закончилась медицинским абортом. Объективно: состояние удовлетворительное, кожные покровы чистые, отеков нет, пульс 84 уд в мин, АД 110/70, вес 80 кг, ОЖ 90, ВДМ 37 см. Размеры таза: 25-28-30-20, схватки через 3 минуты по 45 секунд сердцебиение плода приглушено, ритмичное до 110 уд в мин. Данные влагалищного исследования: шейка матки сглажена, края тонкие, открытие полное, головка в узкой части полости малого таза. Плодного пузыря нет. Мыс недостижим. Группа крови О(I), резус отрицательный, титр антител 1:16. Выбрать 3 исследования.(19,20,21)

6. В-тип

К каждому пронумерованному симптому подберите наиболее подходящий ответ.

1.профилактика антирезусным иммуноглобулином не проводится	А) Беременным с положительным резус-фактором крови
2.повышение уровня биллирубина околоплодных вод	Б) гемолитической болезни новорожденных
3.титр антирезусных антител 1: 16	В) резус-конфликт
4.желтуха новорожденных на 2-3 день	Г) гемолитическая болезнь плода

Комбинация ответов:1-А, 2-Г,3-В,4-Б

7.Е-тип