Выбрать вариант а, если обе части имеют правильные формулировки, и обоснование точно объясняет смысл утверждения.

В-если утверждение и обоснование сформулированы правильно, но второе не является правильным объяснением первого

С-если утверждение правильно, а объяснение является неверным.

Д-если утверждение ошибочно, а обоснование правильно

Е-если утверждение и обоснование ошибочны

1.При отслойке плаценты всегда страдает плод Ответ: А	1. Так как развивается плацентарная недостаточность
2 При предлежании плаценты не определется край плаценты Ответ: С	2. Ввиду расположения плаценты выше на 8 см от внутреннего зева
3.В родах не следует дифференцировать отслойку плаценты с разрывом матки Ответ: Е	3. Так как при отслойке плаценты отсутствует болевой синдром
4. Объем восполнения кровопотери при легкой степени геморрагического шока 150% Ответ: А	4. Так как это позволяет оптимально восполнить кровопотерю.
5. При легкой степени отслойки плаценты кровопотеря 150мл Ответ: А	5. Так как отслойка наблюдается менее чем на ¼ плаценты.

Тема: Кровотечения второй половины беременности.

Вариант 2

1.Тест «Верно-неверно»

Выбрать два абсолютно неверных ответа.

Причинами отслойки нормально расположенной плаценты являются:

А) Длительнотекущий гестоз;

Б) Повышение уровня прогестерона в крови;

В) Анемия;

Г) Многоводие;

Ответ: Б, В

2. А-тип

Женщина 28 лет, повторнобеременная, в сроке 37 недель поступила с жалобами на резкие схваткообразные боли внизу живота, кровянистые выделения из половых путей. Из анамнеза: с 32 недель отмечаются отеки голеней, подъемы АД 140/ 90 мм. рт. ст. Объективно: состояние удовлетворительное, кожные покровы бледные, пульс 110уд /мин., АД 80/ 60 мм. рт. ст., ОЖ 101, ВДМ 41см. Размеры таза: 25-28-31-20. Матка при пальпации в повышенном тонусе, при пальпации живот болезненный больше в правой подвздошной области, сердцебиение плода не выслушивается При осмотре в зеркалах - шейка матки чистая, выделения кровянистые, обильные. Данные влагалищного исследования: влагалище нерожавшей, шейка матки, длиной до 1см, проходим для 1п/пальца, через своды предлежит головка, мыс недостижим. Кровопотеря 600мл. По экстренным показаниям выполнена ампутация матки без придатков. При описании макропрепарата выделены следующие особенности: матка синюшного цвета, в области плацентарной площадки большое количество темных кровянистых сгустков, на разрезе слои матки плохо дифференцируются. Назовите причину таких изменений матки.

А) повышенное артериальное давление;

Б) хорионамнионит;

В) имбибиция всех слоев матки кровью;

Г) травматические изменения матки;

Д)последствия фетоплацентарной недостаточности;

Ответ: В

3. К-тип

Первобеременная К., 20 лет предъявляет жалобы на боли в правой половине живота в течение трех часов, кровянистые выделения из половых путей. В течение четырех недель получала лечение по поводу сочетанного гестоза на фоне хронического пиелонефрита. Объективно: состояние средней степени тяжести, кожные покровы бледные, пульс 104 уд/мин, АД 100/70, отеки нижних конечностей. Вес 86 кг, ОЭ 93см, ВДМ 38см.Матка овоидной формы, в гипертонусе, болезненная при пальпации. Размеры таза: 26-29-32-21.Сердцебиение плода глухое, ритмичное, 100уд/мин. Данные гинекологического исследования: выделения кровянистые, умеренные, влагалище нерожавшей, шейка матки, длиной до 3 см, проходима для 1 п/пальца за внутренний зев, предлежащая часть пальпируется над входом в малый таз, мыс недостижим. При каком расположении и какой степени тяжести отслойки плаценты характерна данная клиническая картина.

1. При центральной отслойке плаценты

2. При краевой отслойке плаценты

3. При легкой степени отслойки плаценты

4. При средней степени тяжести отслойки плаценты

А. Если верно 1,3

В. Если верно 2,3

С. Если верно 2,4

Д. Если верно 1,4

Е. Если все

Верно: С

4.R-тип

Тема: Кровотечение второй половины беременности.

А. Предлежание плаценты.

В. Отслойка нормально расположенной плаценты

С. Разрыв матки

Д. Разрыв сосудов пуповины

Е. Разрыв краевого синуса плаценты

F. Начавшаяся асфиксия плода

G. Антенатальная гибель плода

H. Интранатальная гибель плода.

Вводный вопрос

Для каждого больного подберите наиболее правильный диагноз.

1.Условия задания

Беременной 25 лет, в сроке 33 недели, доставлена машиной скорой помощи, ночью с жалобами на кровянистые выделения из половых путей около 400мл, выделения возникли повторно. Из анамнеза: беременность третья, два медицинских аборта. Объективно: состояние удовлетворительное, кожные покровы бледные, пульс 98 уд в мин, АД 90/ 60, тонус матки повышен, шевеления плода ощущает, сердцебиение ритмичное, приглушено до 110 уд в мин. Данные гинекологического исследования: шейка матки чистая, выделения кровянистые, влагалище нерожавшей, наружный зев закрыт, предлежит через своды головка, высоко над входом в малый таз. Данные УЗИ: Беременность по данным фетометрии 32-33 недели, плацента второй степени зрелости, по передней стенке, край плаценты на уровне внутреннего зева. В ОАК: Нв 75 г/л, Нt 27%.

Ответ: А

2.Условия задания

Роженица 23 года, поступила в родильный дом с родовой деятельностью в течение 8 часов. Из анамнеза: Роды первые, с 30 недель отмечает отеки на нижних и верхних конечностях. Объективно: состояние удовлетворительное, кожные покровы физиологической окраски, пульс 89 уд в мин, АД 130/ 90, отеки на руках и ногах, ОЖ 106см, ВДМ 40 см, схватки потужного характера по 50 секунд через 3 минуты, сердцебиение ритмичное, ясное до 125 уд в мин. Данные влагалищного исследования: шейка матки сглажена, открытие полное, плодного пузыря нет, головка в узкой части малого таза, мыс недостижим. Внезапно появились кровянистые выделения из половых путей. Кровопотеря составила 300мл.

Ответ: Б

5.N-тип

Для каждой пациентки подберите первоочередные диагностические исследования.

Перечень вариантов ответов.

1.Общий анализ крови

2. Общий анализ мочи

3. Ручное обследование полости матки

4. Ручное отделение последа

5. УЗИ органов малого таза

6. Наружный массаж матки.

7. Бимануальное гинекологическое исследование

8. Катетеризация мочевого пузыря.

9. Внутривенное введение окситоцина

10.Введение тампона с эфиром в задний свод

11.Измерение АД.

12. Гистологическое исследование соскоба из полости матки

13. Диагностическое выскабливание полости матки

14 Рентгенограмма легких.

15. Биохимический анализ крови

16. Оценка системы гемостаза

17. КТГ

18. Доплерометрия

19. Амниотомия

1.Женщина 28 лет, повторнобеременная, в сроке 34 недели поступила с жалобами на боли внизу живота, кровянистые выделения из половых путей. Из анамнеза: страдает гипертонической болезнью 1ст.Объективно: состояние удовлетворительное, кожные покровы бледные, пульс 95уд /мин., АД 90/ 60 мм.рт. ст, ОЖ 83, ВДМ 35 см. Размеры таза: 26-29-32-21. Матка при пальпации в повышенном тонусе, при пальпации живот болезненный больше в правой подвздошной области, сердцебиение плода приглушено, ритмичное до 114 уд в мин. При осмотре в зеркалах - шейка матки чистая, выделения кровянистые, умеренные. Данные влагалищного исследования: влагалище нерожавшей, шейка матки, длиной до 3 см, наружный зев закрыт, через своды предлежит головка, мыс недостижим. Кровопотеря 400мл. Выбрать 4 исследования (1,2,5,17)

2.Женщина 25 лет, повторнобеременная, в сроке 24 недели поступила с жалобами на кровянистые выделения из половых путей. Из анамнеза: медицинский аборт, осложненный эндометритом. Объективно: состояние удовлетворительное, кожные покровы бледные, пульс 85уд /мин., АД 110/ 70 мм.рт. ст, ОЖ 80, ВДМ 24 см. Размеры таза: 26-29-32-21. Матка при пальпации в нормальном тонусе, при пальпации живот безболезненный, сердцебиение плода ясное, ритмичное до 124 уд в мин. При осмотре в зеркалах - шейка матки чистая, выделения кровянистые, умеренные. Данные влагалищного исследования: влагалище нерожавшей, шейка матки, длиной до 3 см, проходима для 1 п/пальца за внутренний зев, в области внутреннего зева определяется ткань плотноэластической консистенции, предлежащая часть пальпируется высоко над входом в малый таз, мыс недостижим. Кровопотеря 100мл. Выбрать 4 исследования (1,2,5,18)

3. Повторнобеременная 27лет, с началом родовой деятельности доставлена в родильный дом. Из анамнеза: обнаружен хламидиоз при беременности.Объективно: состояние удовлетворительное, кожные покровы бледные, пульс 80уд /мин., АД 110/ 70 мм.рт. ст, ОЖ 90, ВДМ 38 см. Размеры таза: 26-29-32-21. Схватки через 3 минуты, по 40 сек, умеренной силы, сердцебиение плода ясное, ритмичное до 124 уд в мин. При осмотре в зеркалах - шейка матки чистая, выделения кровянистые, умеренные. Данные влагалищного исследования: влагалище нерожавшей, шейка матки сглажена, открытие 4см, в области внутреннего зева определяется ткань плотноэластической консистенции, предлежащая часть пальпируется над входом в малый таз, мыс недостижим. Кровопотеря 100мл. Выбрать 4 исследования (1,16,17,19)

6. В-тип

К каждому пронумерованному симптому подберите наиболее подходящий ответ.

1.Определение края плаценты на уровне 3-7 см от внутреннего зева	А) Угрожающий разрыв матки по рубцу
2.Пальпация через переднюю брюшную стенку части плода	Б) Центральная отслойка плаценты
3.Хроническая гипоксия плода	В) Предлежание плаценты
4.Признаки внутреннего кровотечения	Г) Свершившийся разрыв матки
5. Возникновение болей в области рубца.	Д) Низкая плацентация

Комбинация ответов:1-Д, 2-Г,3-В,4-Б,5-А

7. Е-тип