Выбрать вариант а, если обе части имеют правильные формулировки, и обоснование точно объясняет смысл утверждения.

В-если утверждение и обоснование сформулированы правильно, но второе не является правильным объяснением первого

С-если утверждение правильно, а объяснение является неверным.

Д-если утверждение ошибочно, а обоснование правильно

Е-если утверждение и обоснование ошибочны.

Утверждение 1.Амниоцентез, кордоцентез- риск для развития резус конфликта Ответ: С	Обоснование 1.Так как повышает тонус матки
2. Высокий уровень эстриола в пуповинной крови показание к заменному переливанию крови Ответ: Е	2 Так как является показателем степени тяжести гемолитической болезни новорожденного.
3.При ведении родов при резус –конфликте пересечение пуповины как можно позднее Ответ: Е	3.Ввиду профилактики сен сибилизации для последующих беременностей
4.Внутриутробная гипоксия плода часто встречается при резус-конфликте Ответ: А	4.Так как формируется фето плацентарная недостаточность
5.Родоразрешение при резус- конфликте предпочтительно оперативным путем Ответ: Е	5.Ввиду высокого травматизма плода и матери.

Тема: Кровотечения в последовом и раннем послеродовом периоде.

Вариант 1

1.Тест «Верно-неверно»

Выбрать абсолютно два неверных ответа.

Основными причинами кровотечения в последовом и раннем послеродовом периоде являются:

А) Гипотония матки;

Б) Неполное плотное прикрепление плаценты;

В) Шеечная беременность;

Г) Предлежание плаценты;

Ответ: В, Г

2. А-тип

Роженице 25 лет, роды первые срочные, послед отделился 10 минут тому назад. После этого появились кровянистые выделения из половых путей, однократно выделилась порция около 450 мл, начато введение окситоцина внутривенно капельно. Несмотря на проводимые мероприятие кровотечение продолжается, общая кровопотеря составила 700мл. Из анамнеза: беременность сопровождалась явлениями гестоза, роды протекали на фоне первичной слабости родовой деятельности. Объективно: состояние средней степени тяжести, кожные покровы бледные, пульс 100 уд в мин, АД 90/60. При пальпации через переднюю брюшную стенку матка выше пупка, контурируется не ясно, дряблая. В ОАК: Hb 70г/л, Ht 25%.

Какое из перечисленных заболеваний является наиболее вероятной причиной кровотечения из половых путей.

А) разрыв матки;

Б) разрыв стенки влагалища;

В) болезнь Верльгофа;

Г) гипотоническое кровотечение;

Д) низкая плацентация;

Ответ: Г

3. К-тип

Первородящая, 24 лет, находится в раннем послеродовом периоде, после рождения последа через 5 минут появились умеренные кровянистые выделения, кровопотеря составила 200 мл. Из анамнеза: 2 мед. аборта. Объективно: состояние удовлетворительное, кожные покровы бледные, Рост 165 см, вес 65 кг, пульс 91 уд в мин, АД 100/70, при пальпации матка определяется на уровне пупка, плотная. При осмотре последа обнаружен дефект 3х4 см. Какой объем кровопотери будет считаться физиологическим в раннем послеродовом периоде для данной пациентки.

1.100мл.

2.200мл.

3. 195мл

4. 350мл

А. Если верно1,3

В. Если верно 2,3

С. Если верно 3,4

Д. Если верно 1,2

Е. Если все верно

Верно: В

4.R-тип

Тема: Кровотечения в последовом и послеродовом периоде

А. Дефект последа

В. Истинное приращение плаценты

С. Гипотоническое кровотечение в раннем послеродовом периоде

Д. Неполное плотное прикрепление последа

Е. Позднее гипотоничесое кровотечение

F. Разрыв матки

G. Разрыв шейки матки

H.Врожденные дефекты гемостаза.

Вводный вопрос

Для каждого больного с кровотечением подберите наиболее правильный диагноз

Условия задания

Повторнородящая 30 лет, срочные вторые роды произошли живым плодом длиной 51 см, весом 4000 гр. Через 10 минут после рождения плода появилось кровотечение из половых путей в объеме 300 мл. Объективно: состояние удовлетворительное, кожные покровы бледные, пульс 83 уд в мин, АД 110/60, матка располагается на уровне пупка. Признаки Альфельда и Довженко отрицательные.

Ответ: Д

Условия задания

Родильница 25 лет находится в последовом периоде в течение 30 минут. Из анамнеза: 3 медицинских аборта, хламидиоз. Объективно: состояние удовлетворительное, кожные покровы физиологической окраски, пульс 88 уд в мин, АД 110/ 70, матка выше пупка, признаки отделения последа отрицательные. При проведении ручного отделения последа удалить плаценту не удалось.

Ответ: В

5.N-тип

Для каждой пациентки подберите первоочередные диагностические исследования.

Перечень вариантов ответов.

1.Общий анализ крови

2. Общий анализ мочи

3. Ручное обследование полости матки

4. Ручное отделение последа

5. УЗИ органов малого таза

6. Наружный массаж матки.

7. Бимануальное гинекологическое исследование

8. Катетеризация мочевого пузыря.

9. Внутривенное введение окситоцина

10.Введение тампона с эфиром в задний свод

11.Измерение АД.

12. Гистологическое исследование соскоба из полости матки

13. Диагностическое выскабливание полости матки

14 Рентгенограмма легких.

15. Биохимический анализ крови

16. Оценка системы гемостаза

17. Экстренная лапаротомия.

1. Машиной скорой помощи доставлена пациентка 25 лет с жалобами на кровянистые выделения из половых путей. Из анамнеза: период изгнания произошел дома 40 минут назад, послед не отделялся. Объективно: состояние удовлетворительное, кожные покровы физиологической, пульс 88уд в мин., АД 110/ 70, матка на уровне пупка, признаки отделения последа отрицательные. Кровопотеря 400 мл. Выбрать 5 исследований. (4,6,8,9,11)

2. Женщина 24года, первородящая находится в четвертом периоде родов. Из анамнеза: три медицинских аборта, обнаружен уреаплазмоз год назад. Объективно: состояние удовлетворительное, кожные покровы физиологической окраски, пульс 80уд в мин., АД 100/ 70, матка на уровне пупка, через 10 минут после рождения последа появились кровянистые выделения из половых путей. Кровопотеря 450 мл. Выбрать 6 исследований.(3,6,8,9,11,16)

3. Повторнобеременная 32 лет, находится в родовом зале в периоде изгнания. Из анамнеза: два медицинских аборта. Объективно: состояние удовлетворительное, кожные покровы физиологической окраски, пульс 88 уд в мин, АД 110/ 70, ВДМ 40 см, ОЖ 100см, на высоте схватки женщина пожаловалась на резкую боль, родовая деятельность прекратилась, появились кровянистые выделения из половых путей. Сердцебиение плода не выслушивается. Кровопотеря 200мл. Выбрать 1 исследование.(17)

6. В-тип

К каждому пронумерованному симптому подберите наиболее подходящий ответ.

1.признак Кюстнера-Чукалова А) истинное приращение последа

2.отрицательные признаки отделения

последа более 30мин в третьем периоде Б) дефект последа

3.при осмотре последа отсутству-

ет часть плаценты В) третий период родов

4. прекращение родовой деятельности Г) разрыв матки

5. геморрагии на коже Д) ДВС-синдром

Комбинация ответов:1-В, 2-А,3-Б,4-Г,5-Д

7. Е-тип