Выбрать вариант а, если обе части имеют правильные формулировки, и обоснование точно объясняет смысл утверждения.

В-если утверждение и обоснование сформулированы правильно, но второе не является правильным объяснением первого

С-если утверждение правильно, а объяснение является неверным.

Д-если утверждение ошибочно, а обоснование правильно

Е-если утверждение и обоснование ошибочны.

1.Для диагностики функции фето- плацентарной системы используют УЗИ, доплерометрическую оценку кровотока. Ответ: А	1. Методы малоинвазивные, высокой информативности
2. . При внематочной беременности не показана немедленная операция Ответ: Е	2.Так как невозможна выжидательная тактика.
3.Шеечную беременность следует дифференцировать с миомой матки, внематочной беременностью, с абор- том в ходу. Ответ: С	3. Так как лечение этих заболеваний проводится по одинаковым принципам.
4. При начавшемся аборте показана госпитализация Ответ: А	4. Для немедленного начала лечения
5. Наиболее частая причина самопро- извольного аборта в ранние сроки . хромосомные нарушения Ответ: А	5. Так как хромосомные нарушения ведут к гибели эмбриона ранних сроках беременности.

Тема: Кровотечения первой половины беременности.

Вариант 2

1.Тест «Верно-неверно»

Выбрать абсолютно два неверных ответа.

Факторы, предрасполагающие к развитию кровотечений в первой половине беременности

А) Отсутствие контрацепции в анамнезе

Б) Воспалительные заболевания органов малого таза

Г) Употребеление антибиотиков

Д) Возникновение менархе в 12-13 лет

Ответ: Г, Д

2. А-тип

Женщина 25 года, поступила в гинекологическое отделение с жалобами на обильные, кровянистые выделения из половых путей, схваткообразные боли внизу живота, слабость, головокружение, задержку менструаций в течение 3 месяцев. Из анамнеза: один медицинский аборт, осложненный эндометритом. Объективно: состояние удовлетворительное, кожные покровы физиологической окраски, пульс 94уд в мин., АД 100/ 70, живот болезненный при пальпации, мягкий, симптомы раздражения брюшины отрицательные. При гинекологическом исследовании: в зеркалах – в просвете цервикального канала визуализируются элементы плотно-эластической ткани, выделения обильные кровянистые умеренные. При бимануальном исследовании: матка до 7 недель, в повышенном тонусе, наружный зев пропускает 1,5 п/ палец. Придатки не определяются, при пальпации безболезненные.

Какое из перечисленных заболеваний является наиболее вероятной причиной кровотечения из половых путей.

А) трофобластическая болезнь;

Б) замершая беременность;

В) трубный аборт;

Г) аборт в ходу;

Д) низкая плацентация;

Ответ: Г

3. К-тип

Пациентка 26 лет, поступила в приемный покой гинекологического отделения с жалобами на боли внизу живота периодические, тошноту, кровянистые выделения из половых путей. Из анамнеза: тест на беременность, проведенный в домашних условиях – слабо положительный, обследуется в течение 1 года по бесплодию. Объективно: состояние удовлетворительное, кожные покровы физиологической окраски, пульс 80уд в мин., АД 110/ 70, живот умеренно болезненный при пальпации, мягкий, симптомы раздражения брюшины слабо положительные слева. При гинекологическом исследовании: в зеркалах – шейка матки чистая, цианотичная, выделения темно-кровянистые, незначительные. При бимануальном исследовании: матка нормальных размеров, плотная, наружный зев закрыт. Определяется образование 4-4,5-5 см, пальпация болезненная, задний свод выбухает, болезненный при пальпации.

Что является причиной слабо положительного теста на беременность, проведенного в домашних условиях.

1.Нарушением техники проведения теста

2.Низкой чувствительностью теста

3.Сниженной продукцией трофобластом ХГЧ

4.Прервавшейся эктопированной беременностью

А. Если верно1,3

В. Если верно 2,3

С. Если верно 3,4

Д. Если верно 1,2

Е. Если все

Верно: C

4.R-тип

Тема: Кровотечения 1 половины беременности

А. Дисфункциональное маточное кровотечение

В. Самопроизвольный аборт в ходу

С. Трубный аборт

Д. Прогрессирующая внематочная беременность

Е. Внематочная беременность по типу разрыва маточной трубы

F. Пузырный занос

G. Начавшийся самопроизвольный аборт

H. Шеечная беременность.

Вводный вопрос

Для каждого больного с кровотечением первой половины беременности подберите наиболее правильный диагноз

1.Условия задания

Повторнобеременная 26 лет с жалобами на возникновение кровянистых выделений из половых путей в течение дня, задержку менструаций. Из анамнеза: два самопроизвольных аборта. Объективно: состояние удовлетворительное, кожные покровы чистые, оволоснение по мужскому типу - по белой линии живота, над верхней губой, язык влажный, симптомы раздражения брюшины отрицательные, физиологические отправления в норме. Данные влагалищного исследования: выделения кровянистые, умеренные шейка матки до 3 см, проходима для 1 п./пальца за внутренний зев, матка увеличена до 8 недель, тонус матки повышен, придатки не определяются, пальпация безболезненная. Своды свободные. Тест на ХГЧ в моче – положительный.

Ответ: G.

2.Условия задания

Повторно беременная 29 лет, поступила с жалобами на обильные кровянистые выделения из половых путей. Из анамнеза: 4 медицинских аборта. Считает себя беременной, в женской консультации на учете не состоит. Объективно: состояние удовлетворительное, кожные покровы бледные, пульс 98 уд в мин, АД 90/ 60, язык влажный, живот вздут, болезненный. Физиологические отправления в норме. Данные гинекологического осмотра: шейка бочкообразной формы, плотная, гипертрофированная, цианотичная, выделения кровянистые, обильные. Влагалище нерожавшей, матка нормальных размеров, придатки не определяются, безболезненные при пальпации. Тест на ХГЧ в моче – положительный. При проведении УЗИ плодное яйцо в полости матки не визуализируется.

Ответ: H.

5.N-тип

Для каждой пациентки с кровотечением первой половины беременности подберите наиболее вероятный диагноз

Перечень вариантов ответов.

1. Общий анализ крови

2. Общий анализ мочи

3. Лапароскопия

4. Исследование крови на уровень ХГЧ

5. УЗИ органов малого таза

6.Пункция прямокишечно-маточного углубления через задний свод влагалища.

7. Бимануальное гинекологическое исследование

8. Измерение ректальной температуры

9. Бактериоскопия отделяемого из цервикального канала

10. Определение прогестерона, тестостерона, ДГА-С, 17-КС в моче

11. Обследование с помощью ПЦР метода на урогенитальную инфекцию.

12. Гистологическое исследование соскоба из полости матки

13. Диагностическое выскабливание

14 Рентгенограмма легких.

15. Биохимический анализ крови

16. Оценка системы гемостаза

17.Вакуум-аспирация полости матки

1.Машиной скорой помощи доставлена пациентка 23 лет с жалобами на боли внизу живота, тошноту, задержку менструаций в течение 6 недель. Из анамнеза: страдает хроническим сальпингоофоритом. Объективно: состояние удовлетворительное, кожные покровы чистые, язык влажный, симптомы раздражения брюшины отрицательные, физиологические отправления в норме. Данные гинекологического исследования: при осмотре в зеркалах выделения слизистые, шейка матки цианотичная. При бимануальном исследовании матка нормальных размеров, плотная, придатки не определяются, пальпация левого свода влагалища болезненная. Выбрать 3 исследования.(4,5,6)

2. Женщина 29 года, поступила в гинекологическое отделение с жалобами на кровянистые выделения из половых путей, боли внизу живота, слабость. Из анамнеза: Последняя менструация 2 месяца тому назад, контрацепция отсутствует, менархе в 17 лет, продолжительность менструального цикла 37-40 дней. Объективно: состояние удовлетворительное, кожные покровы физиологической окраски, оволоснение по белой линии живота и внутренней поверхности бедер, пульс 88уд в мин., АД 110/ 70, живот болезненный при пальпации, мягкий, симптомы раздражения брюшины отрицательные. При гинекологическом исследовании: в зеркалах – шейка матки чистая, цианотичная, выделения кровянистые незначительные. При бимануальном исследовании: матка до 8 недель, в повышенном тонусе, наружный зев пропускает 1 п/ палец. Придатки не определяются, при пальпации безболезненные. Выбрать 6 исследования. .(4,5,8,9,10,11)

3. Повторнобеременная 32 лет, поступила с жалобами на кровянистые выделения из половых путей. Из анамнеза: год назад срочные роды, контрацепция отсутствует, последняя менструация 3 месяца назад. Объективно: состояние удовлетворительное, кожные покровы бледные, пульс 98 уд в мин, АД 110/ 70, язык влажный, живот мягкий, безболезненный. Физиологические отправления в норме. Данные гинекологического осмотра: шейка матки чистая, выделения кровянистые, умеренные. Влагалище рожавшей, матка в нормальном тонусе, шейка матки длиной до 3,5 см., отклонена кзади, наружный зев проходим для 1п/пальца за внутренний зев, матка увеличена до 20 недель. Сердцебиения плода не определяется. Выбрать 5 исследований.(4,5,12,14,17)

6. В-тип

К каждому пронумерованному симптому подберите наиболее подходящий ответ.

1.симптом «Крик Дугласа»	А) шеечная беременность
2.симптом удвоения уровня ХГЧ	Б) внематочная беременность
3.отсутствие роста матки в течение 7-10 дней	В) маточная беременность
4.увеличение матки не соответствует сроку задержки менструаций	Г) пузырный занос
5.бочкообразное расширение шейки матки	Д) замершая беременность

Комбинация ответов:1-Б, 2-В,3-Д,4-Г,5-А

7.Е-тип