Выбрать вариант а, если обе части имеют правильные формулировки, и обоснование точно объясняет смысл утверждения.

В-если утверждение и обоснование сформулированы правильно, но второе не является правильным объяснением первого

С-если утверждение правильно, а объяснение является неверным.

Д-если утверждение ошибочно, а обоснование правильно

Е-если утверждение и обоснование ошибочны.

1.При шоке средней степени объем восполнения составляет 250% Ответ: С	1. Так как кровопотеря не превышает 500мл
2 Резкое истощение факторов свертывания наблюдается при ДВС-синдроме Ответ: А	2. Ввиду значительной кровопотери и уменьшение компонентов плазменного звена гемостаза.
3.При ДВС-синдроме в фазе гипокоагуляции не наблюдается резкое снижение тромбоцитов Ответ: Д	3. Так как в организме развиваются компенсаторные реакции
4. Объем восполнения кровопотери при легкой степени геморрагического шока 150% Ответ: А	4. Так как это позволяет оптимально восполнить кровопотерю.
5. Компоненты крови применяются только начиная со второй степени геморрагического шока. Ответ: А	5. Так как кровопотеря составляет в среднем 1.5 литра

Тема: Геморрагический шок. Двс-синдром в акушерстве.

Вариант 2.

1.Тест «Верно- неверно» Выбрать два абсолютно неверных ответа.

Возникновению ДВС-синдрома при беременности и в родах способствуют

А) Гестозы;

Б) Массивная кровопотеря;

В) Хроническая гипоксия плода;

Г) Угроза прерывания беременности;

Ответ: В, Г

2. А-тип

Повторнородящая, 30 лет поступила в роддом в конце 2 периода родов. В анамнезе 1роды и 4 медицинских аборта. Родилась живая доношенная девочка массой 3500, длиной 50см, оценкой по Апгар 8-9 балов. В третьем периоде родов в связи с начавшимся кровотечением при отсутствии признаков отделения последа произведена операция ручного отделения последа, при которой обнаружено частичное приращение плаценты. Выполнена экстирпация матки без придатков. Общая кровопотеря составила 1800мл. Масса роженицы 75 кг. Какая степень геморрагического шока возникла в этой клинической ситуации.

А) 1;

Б) 2;

В) 3;

Г) отсутствует геморрагический шок;

Ответ: В

3. К-тип

Роженица 17лет, роды первые срочные, находится в раннем послеродовом периоде. Из анамнеза: роды с дискоординированной родовой деятельностью, масса плода 4150 гр. После рождения последа через 5 минут появились кровянистые выделения из половых путей, однократно около 200мл, начато введение окситоцина внутривенно капельно. При проведении ручного обследования полости матки выделилось 550мл рыхлых сгустков. Объективно: состояние средней степени тяжести, кожные покровы бледные. Пульс ритмичный 101 уд/мин, АД 90/60 мм.рт.ст., ЧДД 18 в мин. Матка на уровне пупка, дряблая. Кровотечение продолжается, общая кровопотеря составила 750мл. Масса женщины 80кг. ОАК: Hb 90г/л, Ht 31%, тромбоцитов 190 млн/л. Предложите план инфузионной терапии.

1.Соотношение коллоидов и кристаллоидов, компоненты крови- 1:1:40% .

2. Объем восполнения кровопотери 250%.

3. Объем восполнения кровопотери 150%.

4. Соотношение коллоидов и кристаллоидов - 1:1

А. Если верно 1,3

В. Если верно 2,3

С. Если верно 3,4

Д. Если верно 1,2

Е. Если все

Верно: С

4.R-тип

Тема: Геморрагический шок. ДВС-синдром в акушерстве.

А. Геморрагический шок1ст.

В. Геморрагический шок2ст

С. Геморрагический шок3ст

Д. Гипотоническое кровотечение в раннем послеродовом периоде

Е. Дефект последа

F. Неполное плотное прикрепление последа

G. Истинное приращение последа

H. Разрыв матки.

Вводный вопрос

Для каждого больного подберите наиболее правильный диагноз.

1.Условия задания

Повторнородящая 30 лет, срочные вторые роды произошли живым плодом длиной 51 см, весом 4000 гр., послед отделился 5 минут тому назад, после чего началось кровотечение, достигшее 500 мл. Из анамнеза: два самопроизвольных аборта. Данная беременность протекала с явлениями анемии средней степени тяжести. Объективно: состояние удовлетворительное, кожные покровы бледные, пульс 110 уд в мин, АД 90/60, при пальпации через переднюю брюшную стенку матка дряблая, располагается на уровне пупка. После проведения ручного обследования полости матки кровопотеря составила 950мл.

Ответ: Д

2.Условия задания

Роженице 25 лет, роды первые срочные, третий период, прошло 30 минут признаки отделения последа отрицательные. При проведении ручного отделения последа обнаружено частичное истинное приращение последа. При попытке выделить послед появились кровянистые выделения из половых путей, однократно выделилась порция около 450 мл. Из анамнеза: один медицинский аборт с повторным выскабливанием. Объективно: состояние средней степени тяжести, кожные покровы бледные, пульс 90уд в мин, АД 100/70мм.рт.ст. В ОАК: Hb 90г/л, Ht 31%.

Ответ: G

5.N-тип

Для каждой пациентки подберите первоочередные диагностические исследования.

Перечень вариантов ответов.

1.Общий анализ крови

2. Общий анализ мочи

3. Ручное обследование полости матки

4. Ручное отделение последа

5. УЗИ органов малого таза

6. Наружный массаж матки.

7. Бимануальное гинекологическое исследование

8. Катетеризация мочевого пузыря.

9. Внутривенное введение окситоцина

10.Введение тампона с эфиром в задний свод

11.Измерение АД.

12. Гистологическое исследование соскоба из полости матки

13. Диагностическое выскабливание полости матки

14 Рентгенограмма легких.

15. Биохимический анализ крови

16. Оценка системы гемостаза

17. Экстренная лапаротомия.

1. Первородящая, 20 лет, находится в раннем послеродовом периоде, после рождения последа через 7 минут появились умеренные кровянистые выделения, кровопотеря составила 300 мл. Из анамнеза: 2 мед. аборта, один из которых осложнился эндометритом. Объективно: состояние удовлетворительное, кожные покровы бледные, пульс 91 уд в мин, АД 100/70, при пальпации матка определяется на уровне пупка, плотная. При осмотре последа обнаружен дефект 3х4 см. Выбрать 5 исследований.(8,3,9, 6,11)

2. Из отделения патологии беременных переведена роженица 28 лет, в сроке 39 недель, с жалобами на схваткообразные боли в низу живота в течение трех часов. Из анамнеза: гестоз тяжелой степени. Объективно: состояние удовлетворительное, кожные покровы чистые бледные, отеки на нижних и верхних конечностях, передней брюшной стенке пульс 92 уд. в мин, АД 150/100, вес 86 кг, ОЖ 91, ВДМ 38. Размеры таза: 26-29-31-20. Данные влагалищного исследования: шейка матки сглажена, открытие 4 см, плодный пузырь цел, предлежит головка, во входе в малый таз малым сегментом, мыс недостижим. После проведения амниотомии, роженица пожаловалась на кровянистые выделения из половых путей умеренные. Кровопотеря составила 500 мл. Выбрать 1исследование.(17)

3. Повторнобеременная 32 лет, находится в родовом зале в четвертом периоде. Из анамнеза: проводилась родостимуляция по поводу слабости родовой деятельности. Объективно: состояние удовлетворительное, кожные покровы физиологической окраски, пульс 110уд /мин, АД 80/ 60 мм.рт. ст., матка на уровне пупка, при проведении наружного массажа матка дряблая. Через 15 минут после рождения последа появились кровянистые выделения Кровопотеря 800мл. Выбрать 1 исследование.(3,8,9,6,16)

6. В-тип

К каждому пронумерованному симптому подберите наиболее подходящий ответ.

1. Генерализованная кровоточивость мест инъекций, операционного поля, гематурия. Геморрагические выпоты в серозных полостях.	А) Гипотоническое кровотечение
2.Волнообразный тип кровотечения	Б)Фаза гипокоагуляции ДВС-синдрома
3.Тахикардия до 100 уд в мин	В) Шок легкой степени
4.Активация гиперкоагуляции, внутрисосудистая агрегация клеток крови.	Г) Фаза гиперкоагуляции ДВС-синдрома
5. Заторможена, резкая бледность, тахикардия более 120 в мин, систолическое давление 50 –70 мм.рт. ст., часто не определяется, ЧД более 30-40 уд в мин, диурез 5-15 мл в час	Д) Геморрагический шок тяжелой степени

Комбинация ответов:1-Б, 2-А,3-В,4-Г,5-Д

7. Е-тип