Тема: Кровотечения первой половины беременности.

Вариант 1

1.Тест «Верно-неверно»

Выбрать два абсолютно неверных ответа.

Причинами кровотечения в первой половине беременности являются:

А) Самопроизвольный аборт;

Б) Разрыв кисты яичника;

В) Шеечная беременность;

Г) Внематочная беременность;

Ответ: Б, В

2. А-тип

Женщина 23 года, поступила в гинекологическое отделение с жалобами на кровянистые выделения из половых путей, боли внизу живота, слабость. Из анамнеза: последняя менструация 2 месяца тому назад, контрацепция отсутствует, страдает нарушением менструального цикла. Объективно: состояние удовлетворительное, кожные покровы физиологической окраски, пульс 88 уд/мин., АД 110/ 70 мм.рт. ст, живот болезненный при пальпации в нижних отделах, мягкий, симптомы раздражения брюшины отрицательные. При гинекологическом исследовании: в зеркалах – шейка матки чистая, цианотичная, выделения кровянистые умеренные. При бимануальном исследовании: матка до 8 недель, в повышенном тонусе, наружный зев пропускает 1 п/палец. Придатки не определяются, при пальпации безболезненные.

Какое из перечисленных заболеваний является наиболее вероятной причиной кровотечения из половых путей.

А) трофобластическая болезнь;

Б) замершая беременность;

В) трубный аборт;

Г) начавшийся самопроизвольный аборт;

Д) низкая плацентация;

Ответ: Г

3. К-тип

Пациентка 20 лет, поступила в приемный покой гинекологического отделения с жалобами на боли внизу живота, головокружение, слабость, спутанность сознания. Из анамнеза: тест на беременность, проведенный в домашних условиях – положительный, контрацепция ритмическим методом, год назад обнаружен хламидиоз. Объективно: состояние тяжелое, кожные покровы бледные, пульс 100 уд/мин., АД 80/60 мм.рт.ст, язык сухой, живот болезненный при пальпации, незначительно вздут, симптомы раздражения брюшины положительные. При гинекологическом исследовании: в зеркалах – шейка матки чистая, цианотичная, выделения темно-кровянистые, незначительные. При бимануальном исследовании: матка до 5 недель, плотная, наружный зев закрыт. Определяется образование 5-4,5 см, пальпация болезненная, движения за шейку матки болезненная, задний свод выбухает, болезненный при пальпации.

Что является причиной болезненности при пальпации области придатков слева и заднего свода влагалища.

1.Скопление крови в малом тазу.

2. Наличие эктопированной беременности в просвете трубы.

3. симптом «плавающей матки»

4. симптом «крик Дугласа»

А. Если верно1,3

В. Если верно 2,3

С. Если верно 3,4

Д. Если верно 1,2

Е. Если все верно

Верно: Д

4.R-тип

Тема: Кровотечения 1 половины беременности

А. Дисфункциональное маточное кровотечение

В. Самопроизвольный аборт в ходу

С. Трубный аборт

Д. Прогрессирующая внематочная беременность

Е. Внематочная беременность по типу разрыва маточной трубы

F. Пузырный занос

G. Начавшийся самопроизвольный аборт

H. Полип цервикального канала.

Вводный вопрос

Для каждого больного с кровотечением первой половины беременности подберите наиболее правильный диагноз.

Условия задания

В женскую консультацию обратилась пациентка 23 лет с жалобами на тянущие боли внизу живота периодические, задержку менструаций в течение 6 недель, со вчерашнего дня появились темные, скудные кровянистые выделения из половых путей. Из анамнеза: страдает хроническим сальпингоофоритом. Объективно: состояние удовлетворительное, кожные покровы чистые, пульс 98 уд/мин, АД 110/ 70 мм.рт. ст. язык влажный, симптомы раздражения брюшины отрицательные, физиологические отправления в норме. Данные гинекологического исследования: при осмотре в зеркалах выделения кровянистые, темные, скудные шейка матки цианотичная. При бимануальном исследовании: длиной до 3.5 см, проходима для 1 п/пальца до внутреннего зева, матка чуть больше нормы, мягковатая, придатки не определяются слева, пальпация безболезненная, справа в области придатков определяется образование тестоватой консистенции 2,5см-3см-3см, болезненное при пальпации. По данным УЗИ: плодное яйцо в полости матки не определяется, в дугласовом пространстве определяется небольшое количество жидкости, в области придатков справа визуализируется гиперэхогенное образование.

Ответ: C

Условия задания

Повторнобеременная 28 лет, поступила с жалобами на умеренные кровянистые выделения из половых путей. Из анамнеза: один медицинский аборт. Считает себя беременной, по данным последней менструации срок беременности составляет 16 недель. Объективно: состояние удовлетворительное, кожные покровы бледные, пульс 98 уд/мин, АД 110/ 70мм.рт. ст, язык влажный, живот мягкий, безболезненный. Физиологические отправления в норме. Данные гинекологического осмотра: шейка матки чистая, выделения кровянистые, умеренные. Влагалище не рожавшей, шейка матки длиной до 3,5 см., отклонена кзади, наружный зев проходим для 1п/пальца за внутренний зев, матка в нормальном тонусе, матка увеличена до 22 недель. Сердцебиения плода не определяется при проведении УЗИ. В крови уровень ХГЧ 100000 Ед/мл.

Ответ: F

N-тип

Для каждой пациентки с кровотечением первой половины беременности подберите наиболее вероятный диагноз

Перечень вариантов ответов.

1.Общий анализ крови

2.Общий анализ мочи

3.Лапароскопия

4.Исследование крови на уровень ХГЧ

5.УЗИ органов малого таза

6.Пункция прямокишечно-маточного углубления через задний свод влагалища.

7.Бимануальное гинекологическое исследование

8.Измерение ректальной температуры

9.Бактериоскопическое исследование отделяемого из цервикального канала

10.Определение прогестерона, тестостерона, ДГА-С, 17-КС в моче

11.Обследование с помощью ПЦР метода на урогенитальную инфекцию.

12.Гистологическое исследование соскоба из полости матки

13.Диагностическое выскабливание

14.Рентгенограмма легких.

15.Биохимический анализ крови

16.Оценка системы гемостаза

17.Определение группы крови и резус- фактора.

1. Машиной скорой помощи доставлена пациентка 25 лет с жалобами на схваткообразные боли внизу живота, тошноту, кровянистые выделения обильные, на фоне задержки менструаций в течение 6 недель. Из анамнеза: беременность без контрацепции отсутствует в течение 3 лет. Объективно: состояние тяжелое, кожные покровы бледные, пульс 100 уд/мин., АД 80/60 мм.рт.ст, язык сухой, симптомы раздражения брюшины положительные, физиологические отправления в норме. Данные гинекологического исследования: при осмотре в зеркалах - выделения обильные кровянистые, со сгустками, шейка матки цианотичная, бочкообразной формы. При бимануальном исследовании матка нормальных размеров, плотная, придатки не определяются. Выбрать 5 исследований.(1,2,15,16,17)

2. Женщина 24года, поступила в гинекологическое отделение с жалобами на тошноту, слабость, кровянистые выделения из половых путей. Из анамнеза: Последняя менструация 2 месяца тому назад, контрацепция отсутствует, обнаружен уреаплазмоз год назад. Объективно: состояние удовлетворительное, кожные покровы физиологической окраски, пульс 88уд в мин., АД 110/ 70, живот болезненный при пальпации, мягкий, симптомы раздражения брюшины отрицательные. При гинекологическом исследовании: в зеркалах – шейка матки чистая, цианотичная, выделения кровянистые, умеренные. При бимануальном исследовании: матка нормальных размеров, в повышенном тонусе, наружный зев пропускает 1 п/ палец. В области придатков слева определяется образование тестоватоватой консистенции, при пальпации умеренно болезненное. Выбрать 3 исследования.(4,5,6)

3. Повторнобеременная 32 лет, поступила с жалобами на кровянистые выделения из половых путей. Из анамнеза: два самопроизвольных аборта в сроке 8 недель. Объективно: состояние удовлетворительное, кожные покровы бледные, пульс 98 уд в мин, АД 110/ 70, язык влажный, живот мягкий, безболезненный. Физиологические отправления в норме. Данные гинекологического осмотра: шейка матки чистая, выделения кровянистые, умеренные. Влагалище не рожавшей, матка в повышенном тонусе, шейка матки длиной до 2см., наружный зев проходим для 1п/пальца за внутренний зев, матка увеличена до 8 недель. Придатки не определяются, безболезненные при пальпации. Выбрать 6 исследований.(4,5,8,9,10,11)

6. В-тип

К каждому пронумерованному симптому подберите наиболее подходящий ответ.

1. симптом «плавающей матки»	А) шеечная беременность
2. симптом Пискачека	Б) внематочная беременность
3. резкое прекращение предполо- жительных признаков беременности	В) маточная беременность
4.резкое увеличение ХГЧ, несоответствующее сроку задержки менструаций	Г) пузырный занос
5. бочкообразное расширение шейки матки	Д) замершая беременность

Комбинация ответов:1-Б, 2-В,3-Д,4-Г,5-А

7. Е-тип