Лекции 2 семестр метода

проведение иммобилизации (с помощью подручных средств,

аутоиммобилизация, с использованием изделий медицинского назначения);

придание пострадавшему оптимального положения тела (только лежа на носилках);

контроль состояния пострадавшего (сознание, дыхание,

кровообращение) и оказание психологической поддержки;

передача пострадавшего бригаде скорой медицинской помощи.

Первичная доврачебная медико-санитарная помощь:

Контроль правильности проведенных ранее мероприятий, устранение недостатков: подбинтовывание промокших повязок, улучшение транспортной иммобилизации.

Обильное питье.

Венозный доступ.

Инфузионная терапия (кристаллоиды).

Введение обезболивающих, сердечно-сосудистых препаратов,

антибиотиков.

Первичная врачебная медико-санитарная помощь:

Инфузионная терапия (кристаллоиды), введение диуретиков.

Введение сердечно-сосудистых, обезболивающих, антигистаминных,

седативных препаратов, новокаиновые блокады.

Борьба с метаболическим ацидозом (гидрокарбонат натрия).

Введение глюкокортикоидов (для стабилизации клеточных мембран),

хлорида кальция (для нейтрализации токсического действия ионов калия на сердечную мышцу).

Введение столбнячного анатоксина, антибиотиков.

Катетеризация мочевого пузыря, контроль диуреза.

Коррекция расстройств гемостаза (гепарин).

Транспортная иммобилизация, охлаждение конечности, щелочно-

солевое питье.

ТРАВМЫ

КЛАССИФИКАЦИЯ ТРАВМ

Травма – это повреждение в организме человека, вызванное внешним

воздействием.

1. В зависимости от травмирующего фактора:

механические (переломы, ушибы),

термические (ожоги, отморожения),

химические,

электротравмы,

радиационные,

комбинированные.

Механические травмы могут быть открытыми (раны) и закрытыми без нарушения целостности кожных покровов (ушибы, вывихи, повреждения связок).

2. По обстоятельствам, в которых произошли травмы:

бытовые,

производственные,

спортивные,

боевые.

Изолированная травма - повреждение одного органа или сегмента конечности (например, разрыв печени, перелом бедра, перелом предплечья).

Множественная травма - ряд однотипных повреждений конечностей, туловища, головы (например, одновременные переломы двух и более сегментов конечности или множественные раны).

Сочетанная травма - повреждение опорно-двигательного аппарата и внутренних органов (например, перелом бедра и разрыв кишки,

перелом плеча и ушиб головного мозга, перелом костей таза и разрыв печени).

Комбинированная травма – сочетание различных травмирующих факторов, т.е. воздействие механического и немеханического повреждений: химического, термического, радиационного (например,

раны и радиоактивное поражение, переломы костей верхней конечности и ожог туловища).

ПОВРЕЖДЕНИЯ КОСТЕЙ И СУСТАВОВ

Вывих – полное смещение суставных концов костей, нарушающее их взаимное соприкосновение. Травматические вывихи суставов в большинстве случаев возникают в результате непрямой травмы (падение с упором на конечность). Травматические вывихи наблюдаются в 7-8 раз чаще на верхних конечностях, чем на нижних. Наиболее часто поражается плечевой сустав.

Травматические вывихи сопровождаются повреждением не только капсулы сустава, но и окружающих его мышц.

Основные жалобы пострадавших - выраженная боль и нарушение функции конечности.

При осмотре больного выявляются:

деформация в области повреждения с изменением оси пораженной конечности;

отсутствие активных движений в травмированном суставе;

вынужденное положение больного;

при пальпации отмечается болезненность и отсутствие суставного конца на своем обычном месте;

пассивные движения в пораженном суставе ограничены;

Достоверные признаки перелома:

укорочение конечности,

деформация оси конечности,

патологическая подвижность,

пальпация концов отломков в зоне перелома,

костная крепитация.

Наличие хотя бы одного достоверного признака указывает с большой долей вероятности на наличие перелома. Однако следует отметить, что специально вызывать патологическую подвижность и крепитацию отломков недопустимо, так как эти приемы резко усиливают боль, повышают опасность возникновения жировой эмболии, а смещаемые отломки могут вторично повредить мягкие ткани.

Вероятные признаки перелома:

припухлость,

кровоизлияния в ткани,

локальная болезненность,

нарушение функции,

вынужденное положение конечности.

Открытыми переломами называются повреждения, при которых на

уровне перелома располагается рана, сообщающаяся или не сообщающаяся с костными отломками. Принципиальное отличие открытого перелома от закрытого состоит в опасности инфицирования костных отломков.

В зависимости от времени и механизма возникновения раны различают следующие виды открытых переломов:

первично-открытые, при которых нарушается целость кожи и подлежащих мягких тканей под влиянием внешней силы, вызвавшей перелом, т.е. рана мягких тканей и перелом кости возникают одновременно;

вторично-открытые, которые образуются вследствие повреждения мягких тканей и нарушения целости кожи концами костных отломков

изнутри или вследствие постепенно развивающегося некроза кожи в зоне закрытого перелома.

Диагностика открытых переломов базируется на таких симптомах, как боль, нарушение функции, деформация, укорочение конечности,

патологическая подвижность и крепитация в зоне предполагаемого повреждения кости. Наличие в ране костных отломков упрощает постановку правильного диагноза.

ОКАЗАНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПОСТРАДАВШИМ С ПОВРЕЖДЕНИЯМИ КОСТЕЙ И СУСТАВОВ

Первая помощь при закрытых повреждениях костей и суставов:

Вызвать скорую медицинскую помощь.

Осмотреть пострадавшего и оценить пульс.

Обезболить.

Постараться придать конечности наименее болезненное положение.

Выполнить транспортную иммобилизацию при помощи подручных шин.

Приложить «холод» к области травмы.

До приезда скорой медицинской помощи контролировать состояние пострадавшего.

Первая помощь при открытых повреждениях костей и суставов:

Вызвать скорую медицинскую помощь.

Остановить сильное кровотечение пальцевым прижатием артерии выше раны, наложить кровоостанавливающий жгут.

Обезболить.

Наложить стерильную повязку на рану.

Оценить пульс.

Провести осмотр для исключения других травм.

Придать конечности наименее болезненное положение.

Если не определяется или плохо определяется пульс на запястье:

приподнять ножной конец импровизированных носилок (здоровую ногу при переломе нижней конечности) на высоту 30-45 см.

Выполнить транспортную иммобилизацию при помощи подручных шин.

Приложить «холод» к области травмы.

До приезда скорой медицинской помощи контролировать состояние пострадавшего.

При открытых переломах конечность следует фиксировать в том положении, в каком она находится! Костные отломки, торчащие из раны, не вправлять! Давящую повязку на рану не накладывать!

Первичная доврачебная медико-санитарная помощь:

Контроль правильности наложения жгутов, повязок и шин и при необходимости их исправление и дополнение с использованием табельных средств.

Вливание инфузионных средств.

Введение обезболивающих и сердечно-сосудистых препаратов.

Введение и прием внутрь антибиотиков.

Первичная врачебная медико-санитарная помощь:

Временная остановка наружного кровотечения.

Обезболивание (футлярные новокаиновые блокады).

Инфузионная противошоковая терапия.

Транспортная иммобилизация, транспортная ампутация (отсечение дистального участка конечности, висящего на небольшом кожном или кожно-мышечном лоскуте и полностью утратившего жизнеспособность).

Профилактика развития раневой инфекции (введение антибиотиков широкого спектра действия, поливалентной антигангренозной сыворотки, серопрофилактика столбняка).

ИММОБИЛИЗАЦИЯ ПРИ ПОВРЕЖДЕНИЯХ КОНЕЧНОСТЕЙ Различают транспортную и лечебную иммобилизацию.

Лечебная иммобилизация преследует цель излечения пораженного после проведения полноценного обследования и установки окончательного диагноза (гипсовые повязки, вытяжение, остеосинтез).

Транспортная иммобилизация – создание неподвижности и покоя для органа, части или всего тела на период транспортировки пострадавшего с места травмы в лечебное учреждение.

Цели транспортной иммобилизации:

создание покоя поврежденной области,

предупреждение вторичного кровотечения и дополнительного повреждения тканей,

профилактика шока и раневой инфекции.

Показания к транспортной иммобилизации:

переломы костей;

повреждения суставов, магистральных сосудов и нервов;

обширные повреждения мягких тканей;

синдром длительного сдавления (СДС);

обширные ожоги и отморожения.

Правила транспортной иммобилизации:

Иммобилизация осуществляется как можно раньше после травмы.

Перед наложением шины производится обезболивание.

Осуществляется обездвиживание не менее двух смежных суставов,

прилегающих к поврежденному сегменту конечности (при переломах бедра и плеча обездвиживаются три сустава).

Фиксация поврежденной конечности осуществляется в среднефизиологическом положении (при котором достигается равновесие мышц сгибателей и разгибателей). Это обеспечивает минимальную подвижность костных отломков, и иммобилизируемые сегменты конечности находятся в удобном для раненого положении.

Обязательная защита костных выступов от травматизации шиной:

шины должны накладываться на одежду, обувь. Дополнительно используются ватно-марлевые прокладки.

Длину и форму шины моделируют по здоровой конечности.

После подгонки шина тщательно прибинтовывается к поврежденной конечности спиральными турами, начиная с периферии, при этом она должна хорошо фиксировать область перелома.

При наложенном жгуте прибинтовывание шины осуществляется таким образом, чтобы оставить жгут заметным и доступным для дополнительного затягивания и расслабления.

В холодное время года конечности после иммобилизации необходимо дополнительно утеплять.

При перекладывании поврежденную конечность должен поддерживать

помощник.

Средства транспортной иммобилизации могут быть табельными

(стандартные шины) или подручными (доски, палки, щиты, двери, фанера).

Для проведения транспортной иммобилизации используют стандартные шины Крамера, Дитерихса, пневматические шины, носилки иммобилизационные вакуумные, пластмассовые шины. При отсутствии и подручных средств следует использовать аутоиммобилизацию

(поврежденная верхняя конечность марлевыми бинтами или косынкой фиксируется к туловищу, а поврежденная нижняя конечность – к здоровой ноге).

Транспортная иммобилизация при переломах плечевой кости, травмах плечевого, локтевого суставов:

моделируется П-образная шина, которая проходит по надплечью здоровой руки, далее по задненаружной поверхности плеча и предплечья поврежденной руки, захватывая кисть;

ватномарлевый валик (или любая ткань) укладывается в подмышечную впадину на стороне травмы;

предплечье и плечо образуют прямой угол;

зашинированная конечность подвешивается на косынку и/или

привязывается к туловищу.

Транспортное положение - сидя или лежа в зависимости от тяжести

общего состояния пострадавшего.

Транспортная иммобилизация при переломах предплечья, травмах

лучезапястного сустава, кисти:

шина начинается от верхней трети плеча, проходит по задней поверхности плеча и предплечья, захватывает кисть;

предплечье согнуто под углом 90°;

валик под кисть (расслабляются мышцы предплечья);

шинированная конечность фиксируется подвешивающей косынкой.

Транспортное положение - сидя или лежа в зависимости от тяжести

общего состояния пострадавшего.

Транспортная иммобилизация при переломах бедренной кости, травмах тазобедренного или коленного суставов:

фиксация трех суставов;

лучшая иммобилизация достигается наложением трех шин:

нижняя (задняя) шина - на нее укладывается нога, длина шины от пятки до поясницы;

наружная боковая шина - накладывается по наружной поверхности конечности, длина ее - от пятки до подмышечной впадины;

внутренняя боковая шина - накладывается по внутренней поверхности конечности, длина - от пятки до паховой области;

если используются лестничные шины, то нижнюю и наружную шины следует загнуть на стопу;

фиксировать нужно все три шины вместе, не менее чем в 6 местах;

в подмышечную впадину и паховую область необходимо перед наложением шин поместить какой-либо мягкий материал.

Транспортное положение - лежа на спине.