Лекции 2 семестр метода

закрытые,

открытые.

2. В зависимости от повреждения спинного мозга:

осложненные,

неосложненные.

3. В зависимости от характера травмы:

ушибы,

растяжения связочного аппарата,

переломы,

вывихи.

Неосложненные повреждения позвоночника Повреждения в шейном отделе:

пострадавший жалуется на боли в затылке, при повороте головы;

ограничение движений головы и шеи;

вынужденное положение головы и шеи;

болезненность поврежденного позвонка;

смещение остистого отростка;

напряжение мышц шеи;

неустойчивость головы;

хруст в шее или щелчки при движениях.

Повреждения в пояснично-грудном отделе:

боль в области поврежденного позвонка, сильная, сразу после травмы;

боли усиливаются в положении сидя и исчезают в положении лежа;

при осмотре - деформация линии позвоночника, иногда - видимая рана;

отросток поврежденного позвонка может выпячиваться, при ощупывании болезненность;

болезненность усиливается при осевой нагрузке на позвоночник

(осевая нагрузка на позвоночник допустима только в положении

пострадавшего лежа в виде легкого поколачивания по пяткам или

надавливания на голову (плечи));

симптом Силина – усиление болей в месте травмы при поднимании прямых ног лежа на спине и при одновременном ощупывании остистых отростков;

увеличение межостистых промежутков на уровне повреждения;

мышцы в области травмы напряжены;

боли в животе, напряжение мышц передней брюшной стенки

(забрюшинная гематома при переломе поясничных позвонков).

Осложненные повреждения позвоночника Признаки полного нарушения функции спинного мозга:

вялый паралич конечностей;

симметричное отсутствие поверхностной и глубокой чувствительности с уровня повреждения позвоночника;

отсутствие всяких рефлексов;

нарушение функции тазовых органов (паралич мочевого пузыря и сфинктера прямой кишки);

сразу после травмы возникает спинальный шок, который может проявиться значительным снижением артериального давления (АД);

нарушение терморегуляции, ведущее к переохлаждению.

Признаки частичного нарушения функции спинного мозга:

сохранение хотя бы остаточной чувствительности,

сохранение хотя бы одиночных активных мышечных групп и даже одиночных активных мышц,

возможность возбуждения хотя бы одного рефлекса.

ОКАЗАНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПОСТРАДАВШИМ ПРИ

ПОВРЕЖДЕНИЯХ ПОЗВОНОЧНИКА

Первая помощь:

Обязательно стабилизировать шею воротником или удерживать руками.

При необходимости извлечения из автомобиля, по возможности,

сделать это на щите или доске.

При необходимости быстрого извлечения применить захват с обязательной фиксацией шеи.

При отсутствии сознания освободить дыхательные пути «тройным приемом», голову не запрокидывать.

Поддерживать проходимость дыхательных путей у пострадавших без сознания введением воздуховода.

Стабилизация шеи воротником Шанца или импровизированным воротником.

Перекладывание с 4-5 помощниками, не меняя начального положения тела, если это возможно.

Лучшее положение - на спине, на твердой поверхности.

Если пострадавшего нужно повернуть на спину, плотно прижмите к ней щит и поверните пострадавшего вместе со щитом.

Постоянный контроль пульса, дыхания и сознания.

Искусственное дыхание по показаниям.

Не допускать переохлаждения: тепло укрыть даже при плюсовой температуре.

В исключительных случаях (нет щита, досок) допускается переноска пострадавшего на животе, подложив ему под плечи валик из одежды.

При открытых повреждениях наложить асептическую повязку.

Простейшие приемы обезболивания.

Первичная доврачебная медико-санитарная помощь:

Контроль правильности проведенных ранее мероприятий, устранение недостатков.

Вливание инфузионных средств.

Введение обезболивающих и сердечно-сосудистых препаратов.

Введение антибиотиков.

Первичная врачебная медико-санитарная помощь:

Обеспечение проходимости верхних дыхательных путей (постановка воздуховода, искусственная вентиляция легких (ИВЛ), интубация трахеи).

Противошоковая инфузионная терапия.

Дегидратирующая терапия (лазикс, фуросемид).

Обезболивание (новокаиновая блокада).

Катетеризация мочевого пузыря.

Введение антибиотиков, столбнячного анатоксина.

ПОВРЕЖДЕНИЯ ТАЗА Переломы костей таза относятся к тяжелым повреждениям опорно-

двигательного аппарата. Причины травм тазовых костей: сдавливание костей таза при переезде колесом транспортного средства, боковые удары при столкновении автомобилей, падение с большой высоты на ноги или на ягодицы. Переломы таза опасны большой кровопотерей (до 2 литров) в

мягкие ткани и полость таза с развитием травматического шока.

Повреждения тазовых органов усугубляют тяжесть состояния пострадавшего, а кровопотеря при них может достигать 4 литров.

Классификация повреждений таза:

краевые переломы;

переломы без нарушения непрерывности тазового кольца;

переломы с нарушением непрерывности тазового кольца;

переломы с одновременным нарушением непрерывности переднего и заднего полукольца;

переломы вертлужной впадины.

Признаки перелома костей таза:

Боль в области таза, в нижних отделах живота, в области лобка, в

области тазобедренного сустава или в промежности.

Боль усиливается при надавливании на кости таза, при движении ногой.

Кровоподтеки в нижних отделах живота, промежности.

При осмотре может быть заметна асимметрия или видимая деформация таза (смещение одной из его половин вверх на 2-3 см).

Симптом Габая - при повороте со спины на бок пострадавший поддерживает ногу на поврежденной стороне таза голенью или стопой ноги здоровой стороны, при повороте из бокового положения на спину сохраняет это фиксированное положение обеих ног.

Симптом «прилипшей пятки» - пострадавший не может оторвать от опоры прямую ногу, но приподнятую конечность удерживает самостоятельно.

Нарушение функции нижних конечностей.

Признаки шока при массивном внутреннем кровотечении.

Пострадавший может принять вынужденное положение – на спине,

ноги слегка согнуты в тазобедренных и коленных суставах, бедра разведены (положение «лягушки») или бедра сведены и слегка согнуты или положение на здоровом боку.

Повреждения уретры:

уретроррагия – выделение крови из мочеиспускательного канала, в том числе вне акта мочеиспускания;

задержка мочеиспускания;

частые болезненные позывы к мочеиспусканию;

истечение мочи через рану во время мочеиспускания.

Повреждения мочевого пузыря:

боль в передних отделах таза и над лобком;

болезненное напряжение передней брюшной стенки над лобком;

расстройства мочеиспускания (частые ложные позывы);

гематурия;

притупление перкуторного звука внизу живота;

симптомы раздражения брюшины;

усиление болей в животе при перемене положения тела вследствие перемещения излившейся в брюшную полость мочи (положительный симптом «ваньки-встаньки»);

истечение мочи через рану.

Повреждения прямой кишки:

непроизвольное отхождение кала и зияние заднего прохода при ранениях промежности;

кровь в испражнениях;

выделение кала или отхождение газов через рану;

позывы на дефекацию;

отхождение мочи через прямую кишку, кала и газов - через мочевой пузырь и уретру (при сочетании повреждений прямой кишки и повреждения мочевого пузыря).

Повреждения женских половых органов:

кровотечение, образование гематом;

основные признаки разрыва матки - боли в животе, симптомы раздражения брюшины, резко нарастающая анемизация.

ОКАЗАНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПОСТРАДАВШИМ

ПРИ ПОВРЕЖДЕНИЯХ ТАЗА

Первая помощь:

Вызвать скорую медицинскую помощь.

Обеспечить собственную безопасность при оказании помощи.

Освободить пострадавших от действия травмирующего агента.

Оценить сознание, дыхание и пульс.

Осмотреть пострадавшего по общим правилам, чтобы исключить другие повреждения.

Провести временную остановку наружного кровотечения при наличии ран (давящая повязка, введение тампонов в рану), наложить защитную повязку на рану.

Обезболить.

Стабилизировать шейный отдел позвоночника воротником, пока травма шеи достоверно не исключена.

Уложить пострадавшего на спину с валиком высотой около 30 см под полусогнутыми в коленях ногами.

Перевязать таз подручным материалом, чтобы уменьшить степень смещения отломков.

Контролировать состояние пострадавшего до приезда скорой медицинской помощи.

Если пульс на запястье определяется с трудом - поднять ножной конец импровизированных носилок на 30-45 см, тепло укрыть пострадавшего.

При самостоятельной транспортировке фиксация ног в области лодыжек и надежная фиксация пострадавшего к импровизированным носилкам.

Первичная доврачебная медико-санитарная помощь:

Контроль правильности наложения жгутов, повязок и шин и при необходимости их исправление и дополнение с использованием табельных средств.

Вливание инфузионных средств.

Введение обезболивающих препаратов, антибиотиков.

Первичная врачебная медико-санитарная помощь:

Временная остановка наружного кровотечения (наложение зажимов,

прошивание тканей в ране, тампонада раны).

Обезболивание (наркотические анальгетики, новокаиновые блокады).

Замена импровизированной иммобилизации комбинированной шиной,

сформированной из табельных лестничных шин.

Инфузионная противошоковая терапия.

Катетеризация мочевого пузыря (при отсутствии уретроррагии),

надлобковая пункция мочевого пузыря (при наличии уретроррагии).

Исправление ранее наложенных повязок.

Введение антибиотиков, противостолбнячной сыворотки и анатоксина.

ОТМОРОЖЕНИЕ Различают местную и общую реакции организма на воздействие

низких температур: отморожение и общее охлаждение (замерзание).

Отморожение - патологическое состояние тканей, возникающее на ограниченном участке тела под воздействием низких температур внешней среды.

Под воздействием холодовой травмы патологические процессы начинают развиваться при снижении температуры тканей до 35-33° С.

Отморожения могут возникнуть при температуре окружающей среды выше

0° С.

Отягчающие факторы:

повышенная влажность, ветер, длительность воздействия;

понижение сопротивляемости организма вследствие переутомления,

истощения, авитаминоза, перенесенных заболеваний и ранений,

кровопотери;

тесные, плохо подогнанные, промокшие одежда и обувь;

заболевания, понижающие местную сопротивляемость тканей

(патологические изменения периферических сосудов, нервно-

трофические расстройства, ранее перенесенные отморожения).

Патогенез отморожений. При отморожении структура пораженных

тканей в первое время не отличается от структуры нормальных. Это объясняется тем, что под действием низких температур после истощения возможностей местной терморегуляции происходит замедление биохимических и биологических процессов в охлажденном участке. В этих условиях не могут адекватно функционировать физиологические системы,

обеспечивающие тканевое дыхание, обмен веществ, нервную регуляцию. В

первую очередь страдает сосудистая иннервация, происходит спазм сосудов и как следствие этого - ишемия тканей. При продолжающемся воздействии холода в пораженных структурах, лишенных под действием гипотермии связей с центрами жизнеобеспечения, обменные процессы все больше