Лекции 2 семестр метода

при отморожении верхних конечностей - сидя;

при отморожении нижних конечностей, общем охлаждении – только лежа.

Первичная доврачебная медико-санитарная помощь:

Продолжение проведения мероприятий по согреванию пострадавших и предупреждению дальнейшего охлаждения организма.

Ингаляция кислорода, введение дыхательных и сердечных аналептиков по показаниям, инфузионная терапия.

Первичная врачебная медико-санитарная помощь:

Контроль за правильностью наложения повязок и исправление их в случае необходимости, продолжение согревания, попыток нормализации кровообращения в отмороженных участках.

Оценка общего состояния пострадавших.

Введение дыхательных и сердечных аналептиков по показаниям.

Внутривенная инфузионная терапия подогретыми до 35-40°С

растворами (реополиглюкин, 5-40% раствор глюкозы).

Введение спазмолитиков (папаверин, но-шпа), дезагрегантов (трентал,

аспирин), антикоагулянтов (гепарин).

Борьба с ацидозом (введение 5% раствора гидрокарбоната натрия).

Введение антибиотиков, столбнячного анатоксина, анальгетиков,

проведение новокаиновых блокад.

При появлении признаков отека мозга, отека легких введение кортикостероидных гормонов (гидрокортизон, преднизолон),

осмотических диуретиков (маннит, лазикс).

С целью предупреждения развития ОПН при обширных отморожениях выполнение паранефральной двусторонней новокаиновой блокады.

Промывание желудка через зонд подогретым до 45-50°С 5% раствором гидрокарбоната натрия, солевым раствором.

Ингаляции кислорода по показаниям.

ЭЛЕКТРОТРАВМА

ВЛИЯНИЕ ТОКА НА ОРГАНИЗМ

Электротравма - повреждения электрическим током различной степени тяжести (от незначительных болевых ощущений до обугливания тканей и смерти) в зависимости от силы, напряжения и длительности действия тока.

Степень воздействия тока на организм зависит от многих причин:

физических характеристик тока (силы, напряжения, рода тока);

состояния организма человека;

параметров окружающей среды (температура и влажность воздуха);

продолжительности контакта;

пути прохождения тока через тело человека.

Состояния, повышающие электроуязвимость:

детский и пожилой возраст;

утомление;

истощение;

хронические заболевания;

алкогольное опьянение.

Наиболее уязвимы:

лицо;

ладони;

зона промежности.

Опасность поражения электрическим током связана с тем, что он повреждает ткани не только на месте входа или выхода, но и на всем пути прохождения через тело человека, образуя «петлю» тока. Основной путь тока в организме человека совпадает с кровеносными сосудами и нервными стволами (из-за их меньшего сопротивления). Менее опасна нижняя петля (от одной ноги к другой), более опасна верхняя (от одной руки к другой), самая

опасная полная петля (и та и другая одновременно), при которой неизбежны тяжелые нарушения сердечной деятельности, вплоть до остановки сердца.

Распространенный в промышленности и быту переменный ток с частотой 50 Гц более опасен, чем постоянный того же напряжения. Это положение касается тока напряжением до 500 вольт. При данном напряжении опасность обоих родов тока уравнивается, а при напряжении более 500 вольт постоянный ток становится более опасным, чем переменный.

Для электротравмы не обязателен прямой контакт с источником тока,

возможно поражение дуговым разрядом или «шаговым электричеством» при падении высоковольтного провода на землю. На поверхности почвы образуется так называемый электрический кратер. В центре этого кратера

(место касания провода с землей) самое высокое напряжение, которое убывает в виде концентрических колец (уровней) по мере удаления от источника тока. Шаговое напряжение сохраняется в радиусе до 10 метров от места падения провода и при приближении к нему разность потенциалов в петле «нога-нога» тем больше, чем больше длина шага. Если дистанция между стопами превышает 60-90 см (средняя длина шага взрослого человека), то разряд может оказаться смертельным. Ток сначала пройдет по нижней петле от ноги к ноге, и хотя этот путь наименее опасен, однако именно он вызывает судороги в ногах. Человек обязательно потеряет равновесие и упадет. Тогда его тело подвергается воздействию колоссального напряжения, а путь электрического тока обязательно пройдет через сердце.

Таблица 1

Влияние электрического тока на организм в зависимости от его силы

МЕХАНИЗМ ПОРАЖЕНИЯ ЭЛЕКТРОТОКОМ Специфическое действие электротока на живой организм выражается в

следующем:

1. Биологическое действие связано с тем, что электроток, проходя по организму, возбуждает нервные рецепторы и проводники, железистую ткань,

приводит к сокращению скелетной и гладкой мускулатуры, что ведет к остановке дыхания, спазму голосовой щели, повышению кровяного давления, непроизвольному мочеиспусканию и дефекации, иногда вызывает ФЖ и остановку сердца или электрический болевой шок с короткой эректильной фазой. Электрический ток воздействует непосредственно на

клетку, изменяет барьерную функцию мембраны, соотношение натрия и калия.

2. Электрохимический эффект проявляется в нарушении ионного равновесия в клетках и тканях, приводит к электрополярности клеточных мембран. На стороне анода скапливаются положительные ионы и возникает кислая реакция, при которой белок теряет воду и денатурируется, на стороне катода концентрируются отрицательные ионы, возникает щелочная реакция,

способствующая набуханию коллоидов, образованию тромбозов, отека и влажного некроза, возникновению артериального кровотечения.

3.Тепловое действие тока возникает в результате превращения электроэнергии в тепловую: происходит перегрев и функциональные расстройства органов на пути прохождения тока. Появляются ожоги кожи

(«метки тока») и глублежащих тканей («жемчужные бусы» в костях) от легкой степени до обугливания.

Электрометки обнаруживаются у большинства пострадавших. Они возникают в местах контакта с источником тока, чаще всего в области кистей рук. Особенностью ожогов является полная безболезненность вследствие гибели нервных окончаний на обожженной поверхности тела. Иногда образуются и выходные знаки тока обычно на подошвенных поверхностях стоп. Они представляют собой плотные, серовато-желтоватые, гладкие,

возвышающиеся участки кожи с западением в центре. Иногда отчетливо выражена их металлизация - отложение на ткани в области электрометки мельчайших частиц металла, из которого состоит источник тока. При металлизации медью ткани приобретают желтовато-коричневую окраску, при металлизации железом - сероватый цвет.

4. Механическое действие проявляется в расслоении и разрыве тканей вследствие совместного воздействия тепловой и механической энергии в виде взрывоподобного эффекта. При воздействии токов высокого напряжения возможен отрыв конечности.

Наиболее частые причины смерти при поражении электрическим током:

внезапная остановка сердца в результате ФЖ (80%);

отек головного мозга (15%);

спазм дыхательной мускулатуры и асфиксия (4%);

повреждение внутренних органов, кровотечение (1%).

ПОРАЖЕНИЕ МОЛНИЕЙ Поражение молнией занимает особое место среди поражений

электрическим током. Молния - это гигантский электрический разряд в атмосфере. Напряжение тока в ней достигает миллиона вольт, сила тока -

сотен тысяч ампер, длительность разряда составляет доли секунды. Действие молнии сходно с действием тока высокого напряжения.

При поражении молнией травмирующим фактором может быть:

электроток;

световая энергия (молния);

ударная волна (гром).

Этот вид повреждения по механизму близок к электротравме, но при нем поражается существенно большая поверхность кожи (до 55% площади тела). Тяжесть электротравмы усугубляется ожоговым шоком и миоглобинурией.

При поражении молнией в 80-90% случаев возникает потеря сознания.

Нарушения сердечной деятельности встречается реже, что объясняется высоким напряжением в зоне разряда и кратковременностью его воздействия. Однако, в случае смертельного исхода, причиной прекращения основных жизненных функций является либо внезапная остановка дыхания,

либо внезапная остановка (асистолия, а не фибрилляция!) сердца в результате непосредственного действия тока на дыхательный или сосудодвигательный центры продолговатого мозга.

На коже пораженного часто обнаруживаются «знаки молнии»,

представляющие собой древовидные светло-розовые или красные полосы,

положении лежа и в сопровождении медицинского работника, так как в любое время у пострадавшего может остановиться дыхание или сердечная деятельность.

УТОПЛЕНИЕ

КЛАССИФИКАЦИЯ УТОПЛЕНИЯ

Утопление - развитие дыхательной недостаточности вследствие окунания или погружения в жидкость.

Среди многочисленных причин утопления особое место занимают эмоциональный фактор - страх и температура воды. Страх - мощный психический стрессор, вызывающий глубокие нарушения психомоторных и других функций организма, вплоть до развития эмоционального шока.

Возникновение чувства страха в воде часто связано не с реальной, а с мнимой опасностью, обусловленной личной неуверенностью, так как тело человека обладает достаточной плавучестью, позволяющей при определенной подготовленности и навыке совершать не только динамическое, но и статическое плавание, удерживаясь на воде в горизонтальном и вертикальном положениях.

Факторы риска:

большая скорость течения воды;

наличие водоворотов, ключевых источников, резко меняющих температуру воды на ограниченном участке;

возможность столкновения с плавучими средствами и полузатонувшими предметами и др.;

пол (у мужчин вероятность погибнуть или быть госпитализированным вследствие утопления выше, чем у женщин, вследствие более частого контакта с водой и более рискованного поведения, такого как плавание в одиночку, употребление алкоголя перед плаванием в одиночку или прогулкой на лодке);

возраст (дети в возрасте до 5 лет имеют наибольшую частоту летальных исходов при утоплении среди всех возрастных групп);

социально-экономический статус (в малочисленных этнических группах частота летальных исходов при утоплении более высока, вероятно,

вследствие различных возможностей в обучении плаванию);

профессия (рыбаки чаще гибнут от утопления).

По виду и причинам различают:

аспирационное («истинное»);

асфиксическое;

синкопальное (рефлекторное).

ИСТИННОЕ УТОПЛЕНИЕ Встречается наиболее часто - около 75% всех несчастных случаев в

воде. Вода в легкие попадает не сразу, а после непродолжительной задержки дыхания. Возбуждение, отчаянные попытки вынырнуть приводят к резкому учащению и углублению дыхания. В результате могут происходить непроизвольные вдохи под водой, что сопровождается поступлением воды в гипофаринкс, провоцируя ларингоспазм. После периода гипоксии ларингоспазм разрешается и вновь сменяется попыткой вдоха (гаспингом) с

последующей гипервентиляцией и аспирацией различного количества воды.

Аспирация 1–3 мл/кг воды вызывает значительные нарушения газообмена.

Выделяют 3 периода в клинической картине истинного утопления:

1.Начальный.

2.Агональный.

3.Период клинической смерти.

Начальный период:

сохраняется сознание и произвольные движения;

способность задерживать дыхание при повторных погружениях в воду;

возбуждение или заторможенность;

неадекватные реакции на осмотр;

кожные покровы и видимые слизистые синюшны;

дыхание частое, шумное, прерывается приступами кашля, иногда рвота проглоченной водой;