11. Формы тб у детей (тб внутригрудных лимфатических узлов, первичный тб комплекс, милиарный тб).

Первичный туберкулез развивается в результате первого проникновения МБТ в организм человека (инфицирования)при несостоятельности его иммунной системы. Чаще происходит у детей и подростков

Исход первичного инфицирования определяется количеством и вирулентностью МБТ, длительностью их поступления и иммунобиологическим состоянием организма. У 90—95 % инфицированных МБТ туберкулез не развивается.

Различают три основные формы первичного туберкулеза:

— туберкулезную интоксикацию;

— туберкулез внутригрудных лимфатических узлов;

— первичный туберкулезный комплекс.

1. Туберкулезная интоксикация. Длительность 8 мес

развивается у людей с относительно небольшими нарушениями в иммунной системе. Элементы специфического воспаления, обычно локализуются во внутригрудных лимфатических узлах в виде единичных туберкулезных гранулем с казеозным некрозом в центре. Проникновение МБТ вызывает каскад реакций, направленных на фор-

мирование клеточного иммунитета. При дисбалансе иммунных реакций в клетках про-

исходят избыточный синтез и накопление биологически активных веществ,

В результате образуются токсичные продукты, Так возникает интоксикационный синдром Полная картина заболевания развивается в периоде формирования ПЧЗТ и туберкулезных гранулем. Она проявляется различными функциональными расстройствами, высокой чувствительностью к туберкулину и микрополиаденопатией(гиперплазия лимфоидной ткани, затем склероз). Специфическая воспалительная реакция постепенно затихает, единичные туберкулезные гранулемы подвергаются соединительнотканной трансформации. В зоне туберкулезного некроза откладываются соли кальция и фор-

мируются микрокальцинаты. Иногда туберкулезная интоксикация приобретает хрониче-

ское течение или прогрессирует с формированием локальных форм первичного туберкулеза.

Клиника: нарушения ЦНС(плаксивость, раздражительность). Непостоянная лихорадка с кратковременными подъемами Т до субфебрильных цифр во 2-й половине дня

2. Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов;

Развивается при углублении иммунных нарушений, увеличении популяции МБТ и прогрессировании специфического воспаления во внутригрудных лимфатических узлах(бронхопульмональные и трахеобронхиальные узлы.) Туберкулезное пораже-

ние лимфатических узлов бронхопульмональной группы часто называют бронхоаденитом(сначала гиперплазия,затем образуются туберкулезные гранулемы и возникает казеозный некроз. Выделяют инфильтративную (преимущественно гиперпластическая реакция)и туморозную (опухолевидную) (с выраженным казеозным некрозом) формы заболевания.

Заболевание диагностируют в основном по виражу чувствительности к туберкулину и данным рентгенологического,Течение благоприятное. инфильтрация рассасывается, на месте казеозных масс формируются кальцинаты, (2-3 года)

3. Первичный туберкулезный комплекс локальная клиническая форма первичного туберкулеза, при которой имеются 3 компонента специфического поражения: первич-

ный аффект с перифокальной реакцией, туберкулез регионарного лим-

фатического узла и связующая их зона туберкулезного лимфангита Это наиболее тяжелая форма первичного туберкулеза. Возникает при высокой вирулентностью МБТ и значительными нарушениями в иммунной системе организма.

2 Пути развития первичного туб.комплекса:

1. Массивное заражение МБТ, образование первичного легочного аффекта (ацинозная/лобулярная пневмония), вокруг которого развивается перифокальное воспаление, распространяющееся на лимф. сосуды. Далее МБТ попадают в регионарные лимф. узлы, вызываю их гиперплазию и воспаление.

2 Путь: через неповреждённый слизистую бронха МБТ попадают в перибронхиальные лимфатические сплетения, затем в лимф. узлы корня лёгкого (специфическое воспаление узлов). Далее лимфогенным ретроградным путём МБТ попадают в легочную ткань.

Диагностируют при обследовании по поводу слабовыраженных симптомов

интоксикации или виража чувствительности к туберкулину.

При заражении алиментарным путём первичный туб. аффект образуется в стенке кишки, МБТ по лимфатическим сосудам брыжейки попадают в регионарные брыжеечные узлы. Обратное развитие : рассасывание перифокальной инфильтрации в легком, трансформация грануляций в фиброзную ткань, уплотнение казеозных масс и пропитывание их солями кальция. Вокруг формирующегося очага развивает-

ся гиалиновая капсула. Постепенно на месте легочного компонента образуется очаг Гона, Формирование очага Гона в легочной ткани и кальцинатов в лимфатических узлах

является морфологическим подтверждением клинического излечения первичного туберкулезного комплекса, которое наступает в среднем через 3,5—5 лет.

хронически текущий первичный туберкулез (при иммунодефиците )когда в патологи-

ческий процесс постепенно вовлекаются новые группы лимфатических узлов,

При всех формах первичного туберкулеза обратное развитие туберкулезного процесса и клиническое излечение сопровождаются гибелью большей части МБТ Однако часть МБТ трансформируется в L*формы и персистирует в остаточных посттуберкулезных изменениях.

———————————————————————————————————————————