16. Классификация противотуберкулёзных препаратов. Классификация препаратов по рекомендациям воз по лечению млу-тб 2016 года.

Группа противотуберкулёзных препаратов включает ряд природных и полусинтетических соединений, общим свойством которых является активность в отношении микобактерий туберкулёза. Противотуберкулёзные препараты разделяются на препараты I ряда (основные) и II ряда (резервные)

Препараты I ряда: Изониазид, Рифампицин, Пиразинамид, Этамбутол, Стрептомицин

Препараты II ряда: Этионамид, протионамид, Канамицин, Амикацин, Ципрофлоксацин, Офлоксацин, Циклосерин, Капреомицин, Рифабутин, Парааминосалициловая кислота, Тиоацетазон

Препараты I ряда сочетают высокую активность против M.tuberculosis и умеренную токсичность.

Препараты II ряда характеризуются либо меньшей активностью, либо более высокой токсичностью, либо тем и другим.

Препараты I ряда применяют для лечения пациентов с впервые выявленным туберкулёзом, II ряда - при неэффективности или плохой переносимости основных препаратов.

КОМБИНИРОВАННЫЕ ПРЕПАРАТЫ

На основе противотуберкулёзных средств I ряда - изониазида, рифампицина, пиразинамида, этмбутола - создан ряд комбинированных таблетированных препаратов, таких как рифинаг, рифатер, рифакомб, майрин, майрин П, фтизоэтам, фтизопирам. Главная цель разработки и применения этих препаратов - сокращение суточного числа таблеток, принимаемых пациентом, и обеспечение на этой основе более высокой комплаентности.

2-компонентные

Рифинаг - рифампицин 0,15 г + изониазид 0,1 г; рифампицин 0,3 г + изониазид 0,15 г

Фтизоэтам - изониазид 0,15 г + этамбутол 0,4

Фтизопирам - изониазид 0,15 г + пиразинамид 0,5 г

3-компонентные

Рифакомб - рифампицин 0,15 г + изониазид 0,1 г + пиридоксин 0,1 г

Рифатер - рифампицин 0,15 г + изониазид 0,05 + пиразинамид 0,3 г

Майрин - рифампицин 0,15 г + изониазид 0,075 г + этамбутол 0,3 г

4-компонентные

Майрин П - рифампицин 0,12 г + изониазид 0,06 г + этамбутол 0,225 г + пиразинамид 0,3 г

МЛУ-ТБ

1)Режим (I) назначают впервые выявленным больным с бактериовыделением и/или распространенным либо осложненным поражением различных органов - интенсивная фаза 2 H R Z E/S

продолжения

4 H R*/4 H3 R3*;

6 H R**/6 H3 R3**;

6 HE*****;

6 H R***/6 H Z E***

2)Режим (IIa)назначают при повторном курсе химиотерапии после перерыва в лечении или по поводу рецидива при невысоком риске лекарственной устойчивости микобактерий туберкулеза

Интенсивная: 2 H R Z E S + 1 H R Z E

Продолжения:

5 H R E/5 H3R3E3

6 H R E***/6 H3 R3 E3***

3)Режим B (IIb) назначаютбольным с высоким риском лекарственной устойчивости микобактерий до получения результатов микобактериологического исследования. (если наличие МЛУ практически не подвергается сомнению и/или другие препараты в схеме могут ослабить лечение, необходимо рассмотреть вопрос о назначении лечения по категории IV).****

Интенсивная: 3 H R Z E Pt Cap/K Fq

Продолжения: В соответствии с режимами I, IIa или IV в зависимости от лекарственной чувствительности микобактерий

4)Режим (III) назначают больным без бактериовыделения, и/или с малыми (ограниченными) и неосложненными формами туберкулеза

Интенсивная:

2 H R Z E

2 H R Z/S***

Продолжения:

4 H R/ 4 H3 R3

6 H E****

5)Режим (IV) назначают больным с выделением микобактерий, устойM чивых к изониазиду и рифампицину одновременно. (если наличие МЛУ практически не подвергается сомнению, но не зарегистрировано, лечение по категории IV можно назначить до получения результатов определения лекарственной чувствительности)****

Интенсивная: Минимум 5 препаратов, к которым сохранена чувствительность [Z E Prothio Cap/Km Fq] [Rb] [Cs] [PAS] Длительность фазы не менее 6 мес.

Продолжения: Минимум 3 препарата, к которым сохранена чувствительность[E Prothio Fq] [Rb] [Cs] [PAS] Длительность фазы не менее 12 мес.

———————————————————————————————————————————