- •1. История туберкулёза. Роберт Кох. Открытие микобактерии туберкулёза.
- •2. Mycobacterium tuberculosis complex. Классификация, микробиологические свойства.
- •3.Пути передачи туберкулёза. Иммунитет. Патогенез туберкулёза. Латентная туберкулёзная инфекция.
- •1)Отчёт Всемирной Организации Здравоохранения 2016. Страны с высокой заболеваемостью туберкулёзом.
- •3)Эпидемиология туберкулёза в Российской Федерации.
- •4)Эидемиология туберкулеза в Архангельской области.
- •5.Стратегия воз ликвидации туберкулеза: “Непосредственное контролируемое лечение короткими курсами ” “Остановить туберкулез”, “Ликвидировать туберкулез“.
- •3. Стратегия "ликвидировать туберкулез»
- •7. Классификация туберкулеза по мкб-10.
- •8. Клинические признаки тб легких. Активное и пассивное выявление больных туберкулезом.
- •9. Факторы риска развития тб. Систематический скрининг на активный тб, рекомендации воз 2015. Санитарно-эпидемиологические правила №60 от 22.11.2013.
- •10.Рентгенологическая диагностика туберкулеза. Формы тб у взрослых (очаговый, инфильтративный, фиброзно-кавернозный … ).
- •11. Формы тб у детей (тб внутригрудных лимфатических узлов, первичный тб комплекс, милиарный тб).
- •2. Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов;
- •12. Лабораторная диагностика тб. Микроскопия мазка мокроты – описание метода, преимущества, недостатки, ограничения.
- •13. Лабораторная диагностика тб. Культивирование на плотных и жидких питательных средах – описание методов, преимущества, недостатки, ограничения.
- •14. Лабораторная диагностика тб. Молекулярно-генетические методы (GeneXpert, tb-Lamp, проба на стрипах) – описание методов, преимущества, недостатки, ограничения.
- •15.Тест лекарственной чувствительности микобактерии туберкулёза – описание методов, преимущества, недостатки, ограничения.
- •16. Классификация противотуберкулёзных препаратов. Классификация препаратов по рекомендациям воз по лечению млу-тб 2016 года.
- •17.Механизм формирования лекарственной устойчивости. Основные генетические мутации. Первичная и приобретенная лекарственная устойчивость.
- •18.Туберкулёз, чувствительный к основным лекарственным препаратам I ряда. Диагностика, лечение, исходы.
- •19.Туберкулёз с устойчивостью к изониазиду. Диагностика, лечение, исходы.
- •20.Туберкулёз с множественной лекарственной устойчивостью (млу-тб). Диагностика, лечение, исходы.
- •21. Туберкулёз с широкой лекарственной устойчивостью. Диагностика, лечение, исходы.
- •22. Новые подходы к лечению млу-тб. Короткие курсы лечения (Режим воз 2016’), новые препараты (бедаквилин, деламанид, линезолин, клофазимин).
- •23. Пациент-ориентированный подход в оказании противотуберкулезной помощи. Цифровое здоровье.
- •24. Купирование побочных эффектов противотуберкулёзных препаратов.
- •25.Фармаконадзор противотуберкулезных препаратов.
- •26.Профилактика тб. Вакцинация, ревакцинация.
- •27. Очаг туберкулёзной инфекции. Обследование контактных лиц. Лечение латентной инфекции (специфическая химиопрофилактика).
- •28.Инфекционный контроль.
- •29.Диагностика латентного тб. Туберкулиновая проба и Диаскинтест. Igra-тесты (Quantiferon, tb spot).
- •30.Туберкулёз и вич – терапия сочетанной инфекции, основные принципы.
- •31. Внелегочный тб (менингит, спондилит, тб почек, костей и др.)
- •1. Туберкулез центральной нервной системы
- •32. Осложнения тб (кровотечение, пневмоторакс, амилоидоз почек). Диагностика и лечение.
- •33. Хирургическое лечение туберкулеза.
12. Лабораторная диагностика тб. Микроскопия мазка мокроты – описание метода, преимущества, недостатки, ограничения.
Исследование мокроты. Выявление МБТ в мокроте имеет важное эпидемиологическое и клиническое значение.
Мокроту лучше собирать утром. Предварительно больной должен прополоскать рот, чтобы в мокроте было меньше слюны. При малом количестве мокроты ее собирают в течение суток.
При отсутствии мокроты следует вызвать ее появление раздражающими ингаляциями аэрозоля гипертонического раствора поваренной соли с содой.
Исследуют также промывные воды бронхов, получаемые после введения через трахею 10—12 мл теплого изотонического раствора хлорида натрия.
Исследование мокроты начинают с ее осмотра. У больных туберкулезом легких в мокроте могут быть прожилки или сгустки крови, кусочки обызвествленных камней бронхов — бронхолитов.
При микроскопическом исследовании окрашенных мазков мокроты у больных с деструкцией легочной ткани выявляются эластические волокна. Иногда встречаются так называемые коралловые волокна, которые образуются в результате отложения на эластических волокнах жирных кислот, а также покрытые известью эластические волокна и аморфные известковые частицы.
Для выявления в мокроте МБТ ее исследуют неоднократно, направляя в лабораторию утреннюю порцию не менее 3 дней подряд. В ряде случаев МБТ могут быть обнаружены в мокроте и при отсутствии рентгенологических изменений в легких (в этом случае нельзя исключить и язвенный туберкулез бронха). Проводить исследование мокроты необходимо до начала противотуберкулезной химиотерапии.
Выявление МБТ в патологическом материале осуществляется бактериоскопическим, бактериологическим (культуральным) и биологическим методами.
Кроме мокроты, объектами исследования для обнаружения МБТ могут быть также моча, кал, спинномозговая жидкость, экссудат из полостей, биоптаты различных тканей.
Основным методом выявления МБТ является бактериоскопический. Во многих развивающихся странах он широко применяется не только для диагностики, но и для выявления больных туберкулезом при массовых обследованиях населения.
При прямой бактериоскопии препарат окрашивают по методу Циля — Нильсена: вначале карболовым раствором фуксина, а затем после обесцвечивания 5 % раствором серной кислоты или 3 % раствором солянокислого спирта, докрашивают 0,25 % раствором метиленового синего. Окрашенные препараты микроскопируют в иммерсионной системе. МБТ окрашиваются в красный, а окружающий фон и некислотоустойчивые микроорганизмы — в синий цвет.
Информативность бактериоскопического метода выявления МБТ увеличивается на 14—30 % при применении люминесцентной микроскопии. Для окраски препарата используют флюорохромы — органические красители, флюоресцирующие при освещении ультрафиолетовыми, фиолетовыми или синими лучами. Такими красителями являются аурамин, родамин С. Препарат исследуют с помощью люминесцентного микроскопа. МБТ светятся золотисто-желтым цветом на темном фоне.
Для обнаружения бактериоскопическим методом МБТ в препарате необходимо, чтобы в 1 мл мокроты содержалось не менее 100 000 микробных тел. При меньшем числе микобактерий исследование может дать ложноотрицательный результат.
Для увеличения количества МБТ в единице исследуемого объема мокроты используют методы флотации и седиментации, особенно при отрицательных результатах прямой бактериоскопии.
Наибольшее распространение получил метод флотации, основанный на том, что после встряхивания водной суспензии с углеводородом МБТ всплывают вместе с образующейся пеной на поверхность. В качестве углеводорода используют бензин, бензол, ксилол. Образующееся на поверхности сливкообразное (флотационное) кольцо из частиц углеводорода с микобактериями служит материалом для приготовления препаратов. При использовании метода флотации число положительных результатов бактериоскопии увеличивается на 10 %.
———————————————————————————————————————————