Тема 2. Компоненты родового акта.

АКУШЕРСКАЯ ТЕРМИНОЛОГИЯ.

Цель занятия: Изучить компоненты родового акта, ознакомить студентов с акушерской терминологией.

Место занятия:Учебная комната, предродовая, родильный зал, дородовое отделение, отделение новорожденных.

Наглядные пособия:таз, акушерский фантом, кукла, тазомер, сантиметровая лента, муляжи, таблицы:

1. Сравнительная характеристика мужского и женского таза;

2. Размеры большого таза;

3. Плоскости малого таза и их размеры;

5. Строение черепа и размеры головки доношенного плода;

6. Положение плода в матке;

7. Вид и позиция плода;

8. Тазовые предлежания плода;

9. Поперечное положение плода в матке.

Содержание занятия:

Роды- это сложный физиологический процесс изгнания из матки через родовые пути под действием изгоняющих сил жизнеспособного плода с добавочными эмбриональными образованиями.

Основными компонентами родов являются изгоняющие силы, родовые пути и плод.

Первый компонент родового акта– изгоняющие силы. К изгоняющим силам относятся схватки и потуги.

Схватки- это периодические сокращения гладкой мускулату­ры матки. Схватки возникают непроизвольно, роженица не может управлять ими по своему желанию.

Потуги- сокращения поперечно-полосатой мускулатуры брюшного пресса, диафрагмы и тазового дна. Потуги наступают рефлекторно вследствие раздражения предлежащей частью плода нер­вных окончаний, заложенных в шейке матки, параметральной клет­чатке и мышцах тазового дна. Потуги возникают непроизвольно, но роженица до известной степени может регулировать их (усиливать потугу или тормозить ее).

Вторым компонентом родовявляются родовые пути. Родовые пути представлены костным каналом малого таза, влагалищем, шейкой матки, мышцами тазового дна.

Женский таз.

Костный таз имеет большое значение в акушерстве. Он образует родовой канал, по которому происходит продвижение плода.

Отличия в строении женского и мужского таза начинают проявляться в период полового созревания и становятся выраженными в зрелом воз­расте. Кости женского таза более тонкие, гладкие и менее массив­ные, чем кости мужского таза, женский таз ниже, шире и больше в объеме. Крестец у женщин шире и не так сильно вогнут, как у муж­чин, крестцовый мыс выступает кпереди меньше, симфиз женского таза короче и шире. Вход в малый таз у женщин обширнее, форма входа поперечно-овальная, с выемкой в области крестцового мыса. Полость малого таза у женщин больше, по своим очертаниям при­ближается к цилиндру, изогнутому кпереди; полость мужского таза меньше, она воронкообразно сужается книзу. Выход женского таза шире, так как расстояние между седалищными буграми больше, лобковый угол шире (90 - 100°), чем у мужчин (70-73°), а копчик выдается кпереди меньше, чем в мужском тазе. Таким образом, женский таз более объемист, широк, но менее глубок, чем мужской. Эти особенности имеют большое значение в процессе родового акта.

Таз взрослой женщины состоит из 4 костей: двух тазовых, одной крестцовой и одной копчиковой, прочно соединенных друг с другом.

Тазовая кость (os coxae)до 16 - 18 лет состоит из трех костей, соединенных хрящами: подвздошной, лобковый и седалищной. После окостенения хрящей указанные кости срастаются между собой, образуя тазовую (безымянную) кость.

Подвздошная кость (os ilium)состоит из двух частей: тела и крыла. Тело – это короткая утолщенная часть кости, участвующая в образовании вертлужной впадины. Крыло представляет собой широкую пластинку с вогнутой внутренней и выпуклой наружной поверхностью. Наиболее утолщенный свободный край крыла образует гребень подвздошной кости (cristailiaca). Спереди гребень начинается передней подвздошной остью, или выступом (spinailiacaanteriorsuperior), ниже располагается нижняя передняя ость (spinailiacaanteriorinferior).

Гребень подвздошной кости сзади заканчивается верхней задней подвздошной остью (spinailiacaposteriorsuperior), ниже которой располагается второй выступ – нижняя задняя подвздошная ость (spinailiacaposteriorinferior). На внутренней поверхности подвздошной кости в области перехода крыла в тело располагается гребневый выступ, который образует дугообразную, или пограничную, или безымянную линию (lineaarcuata,s.terminalis,s.innominata). Эта линия идет от крестца поперек всей подвздошной кости, спереди переходит на верхний край лонной кости.

Седалищная кость (os ischii)состоит из тела, участвующего в образовании вертлужной впадины, и двух ветвей: верхней и нижней. Верхняя ветвь идет от тела книзу и заканчивается седалищным бугром (tuberischiadicum). Нижняя ветвь направляется кпереди и кверху и соединяется с нижней ветвью лонной кости. На задней поверхности нижней ветви имеется выступ – седалищная ость (spinaischiadica).

Лобковая кость (os pubis)образует переднюю стенку таза. Она состоит из тела и двух ветвей: верхней (горизонтальной) и нижней (нисходящей). Короткое тело лобковой кости составляет часть вертлужной впадины, нижняя ветвь соединяется с соответствующей ветвью седалищной кости.

Верхние и нижние ветви обеих лобковых костей спереди соединяются друг с другом посредством малоподвижного лобкового сочленения – симфиза (symphisis). Обе лобковые кости соединяются в симфизе промежуточным хрящом, в котором нередко бывает маленькая щелевидная полость, заполненная жидкостью. Нижние ветви лобковых костей образуют под симфизом угол, который называется лобковой дугой. Соединяющие ветви лобковой и седалищной костей ограничивают довольно обширное запирательное отверстие (foramenobturatorium).

Крестец (os sacrum)состоит из пяти сросшихся позвонков. Величина крестцовых позвонков уменьшается по направлению книзу, поэтому крестец имеет форму усеченного конуса. Широкая его часть – основание крестца – обращена вверх, узкая часть – верхушка крестца – вниз. Задняя поверхность крестца выпуклая, передняя – вогнутая, она образует крестцовую впадину. Основание крестца (поверхностьIкрестцового позвонка) сочленяется сVпоясничным позвонком; на середине передней поверхности основания крестца образуется выступ – крестцовый мыс (promontorium).

Копчик (os coccygis)состоит из 4-5 рудиментарных сросшихся копчиковых позвонков, представляет собой небольшую кость, суживающуюся книзу.

Кости таза соединяются посредством симфиза, крестцово-подвздошных и крестцово-копчиковых соединений. В сочленениях таза располагаются хрящевые прослойки. Сочленения таза укреплены прочными связками.