Биологические и иммунологические методы диагностики беременности.

Для диагностики беременности в ранние сроки используют биологические и иммунологические методы.

В основе биологических методов лежат изменения в половых органах подопытных животных, возникающие при введении им мочи беременной женщины, содержащей хорионический гонадотропин - гормон, продуцируемый хориальной оболочкой плодного яйца.

В качестве подопытных животных используют неполовозрелых самок мышей (Ашгейма-Цондека), взрослых крольчих (Фридманна), самцов лягушек (Галли- Майнини).

Наиболее простым и быстрым методом диагностики беременности в ранние сроки является иммунологический, которым основан на реакции между хорионическим гонадотропином мочи беременных и антисывороткой. Наиболее часто применяется метод, основанный на торможении реакции гемагглютинации обработанных хорионическим гонадотропином эритроцитов соответствующей антисывороткой в присутствии хорионического гонадотропина, содержащегося в моче беременных. Ход исследования: в две пробирки (опыт и контроль) наливают по 0,25 мл исследуемой мочи, разведенной 1:5, в опытную пробирку - 0,2 мл антисыворотки, в контрольную - 0,2 мл буферного раствора; затем в обе пробирки добавляют по 0,05 г эритроцитов. Через 1/2 -2 часа анализируют результат. Если исследуемая моча принадлежит беременной (содержит хорионический гонадотропин), то реакция гемагглютинации не произойдет (хорионический гонадотропин свяжет антитела). В этом случае эритроциты образуют на дне пробирки осадок в виде кольца. Если моча принадлежит не беременной, произойдет агглютинация эритроцитов. В пробирке образуется гомогенная взвесь.

Контрольные вопросы к теме и эталоны ответов.

1. Какова продолжительность беременности человека?

Эталон ответа: 40 педель, или 10 лунных месяцев, или 280 дней.

2. Какие группы признаков беременности вы знаете?

Эталон ответа:

а) предположительные (сомнительные);

б) вероятные;

а) достоверные;

3. Что относится к сомнительным признакам беременности?

Эталон ответа:

а) перемена аппетита, тяготение к острым блюдам, тошнота, рвота по

утрам;

б) изменение обонятельных ощущений (отвращение к духам,

табачному дыму);

в) изменения со стороны нервной системы (раздражитель­ность,

сонливость, неустойчивость настроения).

4. Что относится к вероятным признакам беременности?

Эталон ответа:

а) прекращение менструации у женщин детородного возраста;

б) появление молозива при надавливании на молочные железы;

в) синюшность слизистой оболочки влагалища и шейки матки;

г) изменение величины, формы, консистенции и сократительной

способности матки;

д) пигментация кожи на лице, по белой линии живота сосков и

околососковых кружков.

5. Каковы достоверные признаки беременности?

Эталон ответа:

а) прощупывание частей плода;

б) выслушивание сердцебиении плода;

в) движения плода, ощущаемые врачом или акушеркой, исследующими

беременную;

г) изображение скелета плода на рентгенограмме;

д) электрокардиография плода;

е) выявление плода при ультразвуком сканировании.

6. Какие названия носят признаки, связанные с изменением формы,

консистенции и сократительной способности матки?

Эталон ответа:

и) признак Снегирева;

б) признак Пискачека;

в) признак Горвица - Гегара;

г) признак Гентера;

д) признак Гаус-Губарева.

7. Что такое признак Горвица-Гегара?

Эталон ответа: соединение пальцев наружной и внутренней рук

акушера при влагалищном исследовании в области перешейка матки,

следствии размягчения беременной матки.

8. На чем основан признак Снегирева?

Эталон ответа: при двуручном исследовании под влиянием

механического раздражения размягченная беременная матка сокращается, уменьшаясь в размере и уплотняясь.

9. Что такое признак Пискачека?

Эталон ответа: определение в ранние сроки беременности ассиметрии

матки, выражающейся в куполообразном выпячива­нии одного угла,

соответствующего месту имплантации плодного яйца.

10. Что такое признак Гентера?

Эталон ответа: пальпация гребневидного утолщении на передней

поверхности матки в ранние сроки беременности.

11. Какова величина матки: а) с 8 недель; б) в 12 недель беременности?

Эталон ответа: а) с женский кулак или гусиное яйцо;

б) с головку новорожденного или мужской кулак.

12. На каком уровне в среднем располагается дно матки:

а) в 16 недель; б) в 20 недель; в) в 24 недели беременности?

Эталон ответа:

а) на 6 см выше лона;

б) на 12 см выше лона;

в) на 20-22 см выше лона или уровня пупка.

13. На каком уровне в среднем располагается дно матки:

а) в 28 недель беременности; б) в 32 недели; в) в 36 недель; г) в 40

недель беременности?

Эталон ответа:

а) на 26 см выше лона;

б) на 30 см выше лона;

в) на 34 см выше лона или у мечевидного отростка;

г) на 34 см выше лона.

14. В каком сроке отмечается наивысший уровень стояния дна

беременной матки? Какова ее высота?

Эталон ответа: в 36 недель; у мечевидного отростка.

15. Какие названия носят биологические методы диагностики

беременности и какие животные используюся для этой цели?

Эталон ответа:

а) реакции Ашгейма-Цондека; самки белых мышей;

б) реакция Фридмана; крольчихи;

в) реакция Галли.-Майнини; самцы-.лягушки.

16. Наличие какого гормона выявляют биологические и иммунологические реакции па беременность? Что является его источником?

Эталон ответа: хориальный гонадотрапин; хорион и плацента.

17. Какие изменения в яичниках белых мышей расцениваются как положительная реакция Ашгейма - Цондека?

Эталон ответа: кровоизлияние в полость фолликулов; лютеинизация фолликулов.

18. На чем основан иммунологический метод диагностики беременности?

Эталон ответа: на реакции торможения гемаглютинации.

19. Как читать реакцию Галли-Майнини?

Эталон ответа: реакции считается положительной, если через 2 часа после введения самцам лягушек мочи беременной женщины в жидкости, взятой из клоаки, обнаружены подвижные сперматозоиды.

20. Каковы методы обнаружения сердцебиения плода?

Эталон ответа: выслушивание стетоскопом, фоноэлектро-кардиография.

21. С какого срока ощущают шевеление плода:

а) первобеременные; б) повторнобеременные?

Эталон ответа:

а) с 20 недель;

б) с 18 недель.

22. Как определить длину плода в разные сроки беременности, используя формулу Гаазе?

Эталон ответа: длина плода равна: до 5-го месяца - количество месяцев

беременности, возведенное в квадрат; после 5 месяца - количество месяцев беременности, умноженное на 5.

23. Какова информативность формулы Скульского?

Эталон ответа:

Х= (( Lх2)-5)/ 5 месяцев,

где L- длина плода в матке, измеренная тазомером.

24. Какова информативность формулы Жорданиа?

Эталон ответа: X=L+ С ( недель ), гдеL- длина плода, измеренная тазомером, С - лобно-затылочный размер головки внутриутробного плода.

25. Как определить предполагаемый срок родов по формуле Негеле?

Эталон ответа: от первого дня последней менструации отсчитать назад три месяца и прибавить 7 дней.

26. Как высчитать срок родов по овуляции?

Эталон ответа: от первого дня ожидавшейся, но не наступившей

менструации отсчитывают назад 14 дней и к найденной дате

прибавляют 273-274 дня.

27. Как высчитать срок родов, зная дату первого шевеления плода: а) у первородящих; б) у повторнородящих?

Эталон ответа:

а) к дате первого шевеления плода прибавить 20 недель;

б) к дате первого шевеления прибавить 22 недели,

28. Какие приемы используются для наружного акушерского обследования?

Эталон ответа: приемы Леопольда.

29. Какова информативность Iприема Леопольда?

Эталон ответа: определение высоты стояния дна матки и части плода, располагающейся у дна матки.

30. Какова инфомативность IIприема Леопольда?

Эталон ответа: положение плода, определение спинки и мелких частей плода для распознавания позиции и вида позиции плода.

31. Какова информативность IIIприема Леопольда?

Эталон ответа; IIIприем Леопольда определения предлежащей части плода, ее подвижности.

32. Каково назначение IVприема Леопольда?

Эталон ответа: IVприемом определяется отношение предлежащей части плода к плоскости входа в малый таз.

Практические навыки.

1. Измерение окружности живота.

2. Измерение высоты стояния дна матки.

3. Измерение наружных размеров таза.

4. Определение формы, ромба Михаэлиса,

5. Осмотр шейки матки в зеркалах.

6. Наружное акушерское обследование приемами Леопольда.

7. Объективная регистрация движений плода.

8. Выслушивание сердцебиения плода.

9. Определение срока беременности и подсчет предполагаемого срока

родов различными методами.

10. Влагалищное и двуручное гинекологическое исследование.

11. Постановка иммунологической реакции на беременность.

Учебно-целевые задания для самоподготовки.

1. Изменения, происходящие в организме женщины при беременности.

2. Изменения в половых органах женщины при беременности.

3. Сомнительные признаки беременности: общая характеристика группы и частные признаки.

4. Вероятные признаки беременности: общая характеристика группы и частные признаки.

5. Сущность и принципы биологических и иммунологических реакций на беременность.

6. Методика постановки иммунологической реакции с гравимуном, точность метода, его специфичность, использование в прак­тике.

7. Методика реакций Фридмана, Ашгейма-Цондека, Галли-Майнини, их информативность, использование в клинической практике.

8. Достоверные признаки беременности; общая характеристи­ка группы, признаки и методы их определения.

9. Методы обнаружения и регистрации сердцебиения плода.

10. Объективные методы регистрации движений плода.

11. Методика сбора акушерского анамнеза.

12. Общее акушерское объективное исследование.

13. Приемы Леопольда: цель исследования, информативность каждого приема.

14. Определение срока беременности и предполагаемого срока родов:

а) по дню овуляции;

6} по дате первого шевеления плода;

в) по высоте стояния дна матки;

г) по формулам Скульского, Жорданиа.

Рекомендуемая литература.

1. Айламазян Э.К. Акушерство. – С.-П., СпецЛит, 1999,

с. 85 – 112.

2. Акушерство. Бодяжина В.И., Жмакин К.Н., Кирюшенков А.Л. - М., 1986, с. 66-70; 74-89.

3. Акушерство /под редакцией Г.М. Савельевой./- М.,Медицина,2000.- с. 115 – 169.