Лицевое предлежание.

Встречается довольно часто.

Образование лицевого предлежания чаще всего происходит в родах при плоском тазе. Обычно во входе в малый таз образуется лобное предлежание, которое по мере опускания головки и дальнейшего разгибания ее превращается в лицевое.

Проводной точкой является подбородок.Если подбородок плода обращен кпереди - это так называемый передний вид лицевого предлежания; если подбородок обращен кзади - задний вид лицевого предлежания.

Биомеханизм родов.

Первый момент- максимальное разгибание головки над входом в малый таз. Лицевая линия устанавливается в поперечном или слегка косом размере входа в малый таз.

Второй момент- внутренний поворот головки происходи только на тазовом дне. Подбородок поворачивается кпереди.

Третий момент- образуется точка фиксации между нижний краем лона и подъязычной костью плода. Вокруг этой точки фиксации происходит сгибание головки.

Четвертый момент- внутренний поворот плечиков и наружный поворот головки.

При лицевом предлежании головка прорезывается окружностью, соответствующей вертикальному размеру и равной (32 см).

Диагноз лицевого предлежаниядостоверно можно поставить только при влагалищном исследовании, когда определяется подбородок, нос, надбровные дуги, лобный шов. При значительном отеке лица возникает опасность ошибочного диагноза ягодичного предлежения вместо лицевого.

Течение родов.Роды протекают более длительно, часто несвоевременно отходят околоплодные воды. Особенно неблагоприятно течение родов при так называемом заднем виде лицевого предлежания (подбородок обращен кзади). Самопроизвольные роды при этом виде невозможны, т.к. резко разогнутая головка и плечики не могут пройти через таз. В этих случаях роды заканчиваются краниотомией.

Аномалии вставления головки.

Высокое прямое стояние головки- сагиттальный шов располагается в прямом размере входа в малый таз. Эта патология часто встречается при узких тазах (поперечносуженных). Течение родов при высоком прямом стояния головки обычно очень длительное; нередко наблюдается гипоксия, внутричерепная травма и возникает опасность родовой травмы матери.

При высоком прямом стоянии головки за роженицей, необходимо наблюдение для своевременного выявления признаков несоответствия и решения вопроса о производстве кесарева сечения.

Низкое поперечное стояние головки.Этим термином определяют положение головки сагиттальным швом в поперечном размере полости таза (среднее поперечное стояние головки) или даже в выходе его (низкое, или глубокое поперечное стояние головки). Эта патология часто встречается при плоских тазах. Роды редко когда заканчиваются самостоятельно. В интересах здоровья матери и плода предпочтение должно отдаваться операции кесарева сечения.

Асинклитическое вставление головки. Внеосевое вставление, когда стреловидный шов отклоняется от срединного положения либо к мысу (передний асинклитизм), либо к лону (задний асинклитизм). Асинклитические вставления встречаются при узких тазах, чаще всего при плоскорахитическом. При незначительных степенях асинклитизма роды заканчиваются самопроизвольно. Выраженный передний и задний асинклитизм - явление патологическое и служит показанием для абдоминального родоразрешеяия.

Контрольные вопросы и эталоны ответов:

1. Назовите три степени разгибания головки.

1 степень - переднеголовное предлежание;

2 степень - лобное предлежание;

3 степень - лицевое предлежание.

2. Какова этиология разгибательных предлежаний и аномальных вставлений головки?

Эталон ответа: узкий таз, пространственное несоответствие головки плода тазу, отвислый живот, недостаточность тазового дна, чрезмерная подвижность плода, опухоли щитовидной железы, тугоподвижность затылочного сустава.

3. Каковы методы диагностики разгибательных предлежаний и аномальных вставлений головки?

Эталон ответа:

о) наружный осмотр;

б) выслушивание сердцебиения плода;

в) влагалищное исследование.

4. Каковы основные моменты биомеханизма родов при переднеголовном предлежании?

Эталон ответа:

а) небольшое разгибание головки;

б) внутренний неправильный поворот головки;

в) сгибание головки;

г) разгибание головки;

д) внутренний поворот плечиков и наружный поворот головки.

5. Что служит проводной точкой при переднеголовном предлежании?

Этичен ответа: большой родничок.

6. Каковы точки фиксации при переднеголовном предлежании?

Эталон ответа: переносица, затылочный бугор.

7. Какова окружность, которой прорезывается головка при переднеголовном предлежании?

Эталон ответа: окружность, соответствующая прямому размеру головки -34 см.

8. Каковы основные моменты биомеханизма родов при лобном предлежании?

Эталон ответа:

а) средняя степень разгибания головки;

б) внутренний неправильный поворот головки;

в) сгибание головки;

г) разгибание головки;

д) внутренний поворот плечиков, наружный поворот головки.

9. Что служит проводной точкой при лобном предлежании головки?

Эталон ответа; лоб.

10. Каковы точки фиксации при лобном предлежании головки?

Эталон ответа: верхняя челюсть, подзатылочная ямка.

11. Какова окружность прорезывающейся головки при лобном предлежании?

Эталон ответа: окружность, проходящая через верхнюю челюсть и подзатылочная ямка -38-42 см.

12. Каковы основные моменты биомеханизма родов при лицевом предлежании?

Эталон ответа:

а) максимальное разгибание головки;

6) внутренний поворот головки затылком кзади;

в) сгибание головки;

г) внутренний поворот плечиков, наружный поворот головки.

13. Что служит проводной точкой при лицевом предлежании?

Эталон, ответа: подбородок.

14. Какова точка фиксации при лицевом предлежании?

Эталон ответа: подъязычная кость.

15. Какова окружность прорезывающейся головки при лицевом предлежании?

Эталон ответа: окружность, соответствующая вертикальному размеру - 32см.

16. По какой части плода определяется вид при лицевом предлежании?

Эталон ответа: по подбородку.

17. Каковы отличительные признаки лицевого и ягодичного предлежания?

Эталон ответа: при лицевом предлежании определяются надбровные дуги, глазницы, нос, рот, при ягодичном предлежании – копчик, крестец, анус.

18. Каковы осложнения в родах при разгибательных предлежаниях?

а) затяжной характер родов;

б) асфиксия плода;

в) травматизм матери и плода.

19. Каковы меры профилактики осложнений в родах при разгибательных предлежакиях головки?

Эталон ответа:

а) своевременная диагностика разгибательных предлежаний;

б) выбор рационального метода родоразрешения.

20. Что определяет термин “вставление головки”?

Эталон ответа: отношение стреловидного шва к мысу и верхнему краю лона.

21. Какие разновидности вставлений головки вы знаете, охарактеризуйте их?

Эталон ответа:

а) синклитическое и асинклитическое;

б) синклитическое - расположение стреловидного шва на равном расстоянии от мыса и лона, или мысу.

в) асинклитическое - отклонение стреловидного шва к лону.

22. Что называется передним асинклитизмом?

Эталон ответа: отклонение стреловидного шва к мысу, приводящее к вставлению в полость малого таза передней теменной кости.

23. Что называется задним асинклитизмом?

Эталон ответа: отклонение стреловидного шва к лону, приводящее к вствлению в полость малого таза задней теменной кости.

24. Каковы степени заднего асинклнтизма?

Эталон ответа: заднетеменное наклонение, заднетеменное вставление, заднеушное вставление.

25. Каков прогноз течения родов при различных степенях асинклитического вставления?

Эталон ответа: При заднетеменном наклонении возможны роды через естественные родовые пути, при заднетеменном и заднеушном вставлении - невозможны.

26. Как понимать высокое прямое стояние головки?

Эталон ответа: расположение головки стреловидным швом в прямом размерено во входе в малый таз.

27. Что такое среднее и низкое поперечное стояние стреловидного шва?

Эталон ответа? расположение золовки стреловидным швом в поперечном размере полости и выхода малого таза.