Классификация

В настоящее время для практических целей используют следующие классификации. Существуют классификации узкого таза по форме и степени сужения.

Классификация узких тазов по форме сужения

А. Часто встречающиеся формы;

1) общеравномерносуженный;

2) поперечносуженный;

3) плоские: простой плоский таз и плоскорахитический таз;

4) общесуженный плоский таз.

Б. Редко встречающиеся формы:

1) кососмещенный, кососуженный;

2) ассимиляционный;

3) воронкообразный;

4) кифотический;

5) спондилолистетический;

6) остеомалятический;

7) таз с экзостозами и опухолями;

8) травматический

Современная классификация узких тазов по форме сужения

А. Часто встречающиеся формы;

1) поперечносуженный (джинсовый);

2) таз с уменьшением прямого диаметра в широкой части полости

малого таза

3) плоские тазы: простой плоский таз, плоскорахитический таз;

5) общесуженный плоский таз.

6) общеравномерносуженный таз;

Б. Редко встречающиеся формы:

1) кососмещенный, кососуженный;

2) таз с экзостозами и опухолями;

3) травматический

Классификация анатомически узких тазовпо воз:

1. гинекоидный (общеравномерносуженный)

2. андроидный (поперечносуженный)

3. антропоидный (смешанная форма)

4. платипеллоидный (плоские)

Основные формы женского таза

Гинекоидный таз(женский). Форма входа круглая или поперечно-овальная. Передний и задний сегменты таза хорошо закруглены. Большая седалищная выемка среднего размера, боковые стенки таза прямые, межостный и битуберозный диаметры широкие, наклон и кривизна крестца средние, лонная дуга широкая.

Андроидный таз(мужской). Форма входа приближается к треугольной, позадилонный угол узкий, так как передний сегмент узок. Задний сегмент плоский широкий, большая седалищная вырезка узкая, стенки таза сходящиеся, межостный и битуберозный диаметры короткие, лонная дуга узкая.

Антропоидный таз(присущий приматам). Форма входа продольно-овальная, длинные узкие сегменты таза, прямые диаметры таза удлинены, поперечные диаметры укорочены, стенки таза прямые, наклон и кривизна крестца средние, большая седалищная выемка средней величины, лонная дуга несколько сужена.

Платипелоидный таз(плоский). Форма входа поперечно-овальная, позадилонный угол широкий, хорошо закругленный, задний сегмент, широкий плоский, большая седалищная выемка узкая, стенки таза прямые, длинные поперечные и укороченные прямые диаметры таза, наклон и кривизна крестца средние.

Классификация узкого таза по степени сужения

О степени сужения таза судят по величине истинной конъюгаты, в норме она составляет 11 см.

Различают четыре степени сужения (по Лицману):

Iстепень - истинная конъюгата меньше 11 см, но не ниже 9 см. Роды в большинстве случаев заканчиваются самопроизвольно при средних размерах плода;

IIстепень - истинная конъюгата 9 - 7,5 см, возможны роды только недоношенным плодом. При доношенном живом плоде показано родоразрешение абдоминальным путем. При доношенном мертвом плоде - плодоразрушающая операция;

IIIстепень - истинная конъюгата 7,5 - 5,5 см, роды даже недоношенным плодом невозможны. При мертвом плоде показана пло-доразрущающая операция, при живом плоде - кесарево сечение;

IVстепень - истинная конъюгата менее 5,5 см. Этот таз называется абсолютно узким. Роды невозможны даже при уменьшении размеров плода при плодорарушаюших операциях. Единственным методом родоразрешения является операция кесарева сечения. Существуют классификации по степени сужения.

Классификации узких тазов

(по Скробанскому)

Iстепень - 11-9 см

IIстепень - 8,9-7 см

IIIстепень - 6,9-5 см

IVстепень - <5 см

По Малиновскому:

Iстепень - 10-8 см.

IIстепень - 8-6 см

IIIстепень - < 6 см

Общеравномерносуженный таз- это таз, конфигурация костей в котором не изменена, а все размеры уменьшены на одинаковую величину. (См. рис. №1, приложение №1).

Примерные размеры общеравномерносуженного таза:

d.spinarum- 23 см,

d.cristarum- 26 см,

d.troch. - 29 см,

с.externa– 18 см,

с.diagonalis– 11cм,

c.vera- 9 см.

Различают следущие разновидности общеравномерносуженного таза:

- инфантильный таз;

- мужской таз;

Поперечносуженный таз- характеризуется уменьшением всех поперечных размеров при нормальных или несколько увеличенных прямых размерах.

d.spinarum - 23 см,

d.cristarum - 26 см,

d.troch. - 29 см,

с.externa – 21 см,

с.diagonalis – 13 cм,

c.vera- 11 см

Плоский таз- таз, в котором укорочены прямые размеры при обычной величине поперечных и косых.

Различают простойплоский таз иплоскорахитический.

Простой плоский таз- крестец приближен к симфизу; в связи с этим имеется укорочение всех прямых размеров. У плоскостей малого таза деформации костей таза и скелета нет. Приблизительные размеры простого плоского таза (См. №2, приложение №1):

d.spinarum- 25 см,

d.cristarum - 28 см,

d.troch. - 31 см,

с.externa – 18 см,

с.diagonalis – 11 cм,

c.vera- 9 см.

Плоскорахитический тазимеет ряд деформаций. (См. рис №3, приложение №1). Крылья подвздошных костей развернуты, расстояние между передневерхними остями подвздошных костей увеличено.D.spinarumпо своей величине приближается кd.cristarum. Крестец укорочен, уплощен и повернут вокруг горизонтальной оси так, что основание его приближается к симфизу, а верхушка вместе с копчиком направлена кзади, мыс крестца резко выступает кпереди. Вход в таз имеет почкообразную форму, прямой размер входа уменьшен, поперечные и косые размеры обычные. Иногда на передней поверхности крестца возникает добавочный (ложный) мыс, образовавшийся в результате окостенения хряща междуIиIIкрестцовыми позвонками. Прямой размер выхода увеличен в связи с отклонением верхушки крестца назад. Поперечный размер выхода увеличен, так как седалищные бугры находятся на большем расстоянии один от другого, чем в нормальном тазу: лобковый угол в плоскорахитическом тазу тупой.

Примерные размеры плоскорахитнческого таза:

d.spinarum - 25 см,

d.cristarum - 26 см,

d.troch. - 31 см,

с.externa – 17 см,

с.diagonalis – 10 cм,

c.vera – 8 см.

Общесуженный плоский таз- в нем уменьшены все размеры, но прямые размеры укорочены больше всех остальных. Обычно больше всех укорочен прямой размер плоскости входа. Общесуженный плоский таз возникает обычно при сочетании инфантилизма и рахита. (См рис №4, приложение №1).

Примерные размеры общесуженного плоского таза:

d.spinarum - 23 см,

d.cristarum - 25 см,

d.troch. - 27 см,

с.externa– 17 см,

c.vera- 9 см.

Общесуженный плоский таз представляет обычно значительные затруднения для родов.

Редко встречающиеся формы сужения таза:

1) Кососмещенный таз возникает после перенесенного в детстве рахита, гонита, вывиха тазобедренного сустава, неправильно сросшегося перелома бедра. Кососмещенный таз не всегда препятствует течению родов, так как сужение обычно бывает небольшим;

2) Ассимиляционный (длинный) таз характеризуется увеличением высоты крестца вследствие его срастания с 5 поясничным позвонком (сакрализация). При этом происходит уменьшение всех прямых размеров полости таза, что может служить препятствием для прохождения головки;

3) Воронкообразный таз. Встречается редко. Значительно сужены размеры выхода. Самостоятельные роды возможны при небольших размерах плода;

4) Кифотический таз возникает чаще всего после перенесенных в детстве туберкулезного спондилита, реже рахита. Вход в таз имеет продольно-овальную форму. Поперечный размер выхода таза уменьшается вледствие сближения седалищных бугров; лобковой угол острый, полость таза воронкообразно суживается к выходу. Роды при кифозе протекают нормально, если горб расположен в верхнем отделе позвоночника;

5) Спондилолистетический таз. Эта редкая форма таза образуется в результате соскальзывания тела 5 поясничного позвонка с основания крестца. Прогноз родов зависит от степени соскальзывания позвонка и сужения прямого размера входа в таз;

6) Остеомалятический таз - размягчение костей, обусловленное декальцинацией костной ткани;

7) Таз, суженный экзостозами и костными опухолями. Встречается очень редко. При наличии опухолей показано оперативное родоразрешеиие;

8) Травматический таз – вследствие переломов костей таза