6.Расскажите о дополнительных методах исследования данной патологии.

Стандартные рентгенограммы бедра в 2-х проекциях. При проведении рентгена в аксиальной проекции может быть значительной болевой синдром => подумать необходима ли эта проекция.

В случае сомнительной пульсации – доплер-сонография, при отсутствии пульсации – ангиография.

7.Сформулируйте показания для оперативного вмешательства.

Абсолютные показания: переломы, не срастающиеся без оперативного вмешательства; переломы, при которых есть риск повреждения костными отломками кожи, мышц, сосудов, нервов и т.д; неправильно сросшиеся переломы, невозможность достигнуть репозиция закрытым способом (интерпозиция мягких тканей), отрывные переломы, открытые переломы.

Относительные показания: медленно срастающиеся переломы, вторичное смещение отломков, коррекция плоскостопия, вальгусная деформация, необходимость ранней мобилизации пожилых и ослабленных.

8.Какие осложнения возможны при данной травме?

- стойкие разгибательные контрактуры коленного сустава,

- миофасциотенодез - сращение головок четырёхглавой мышцы бедра с костью, разных слоев мягких тканей между собой => выключение функции коленного сустава. Иногда сочетается с пателлодезом - приращение надколенника к мыщелкам бедра,

- другие осложнения: легочные, инфекции, укорочение бедра, повреждение седалищного нерва, кровотечение,послеоперационные гематомы,флегмоны в области костномозгового канала, легочная жировая эмболия, травматический шок, вторичное смещение отломков.

9.Каковы ваши рекомендации для предупреждения осложнений?

Как можно раньше начинать проводить гимнастику в виде активных и пассивных упражнений (ЛФК), обеспечить правильное положение конечности, правильная транспортная и лечебная, иммобилизация, антибиотикопрофилактика, правильное сопоставление костных обломков и их фиксация, адекватный выбор метода лечения, ревизия сосудов после операции, санация и дренирование гнойных осложнений, дыхательная гимнастика.

10.Каковы сроки потери трудоспособности при данной патологии?

4 месяца.

Сроки иммобилизации при консервативных методах лечения 10-12 нед. Восстановление трудоспособности наступает через 14-18 нед. У оперированных больных фиксацию конечности продолжают 12 нед, восстановление трудоспособности наступает через 16-20 нед.

11.Решите вопросы реабилитации больного и трудоустройства.

Реабилитация: массаж, УФО выше места перелома, УВЧ слаботепловой интенсивности по 10-15 мин в день, индуктотермия, УЗ, электрофорез кальция и фосфора, парафиновые, озокеритовые и грязевые аппликации. При тугоподвижности – диадинамические токи.

12.Транспортная и лечебная иммобилизация.

Транспортная – при помощи шины Дитерикса, шин Крамера.

Лечебная – при помощи скелетного вытяжения (через 3-4 нед накладывают кокситную гипсовую повязку), аппаратов внешней фиксации или остеосинтеза (накостного, внутрикостного).

Травматический шок. Классификация.

Шок: I степени

Легкая заторможенность. Бледная, холодная кожа. Положительный симптом “белого пятна”. АД - 90-100 мм рт.ст. ЧСС - до 100 уд. в 1 мин. Учащенное дыхание. Величина кровопотери - 15-25% ОЦК (750-1250 мл).

Шок II степени

Заторможенность. Кожа бледная, холодная, мраморный рисунок. Холодные конечности. Снижение диуреза. АД 70-80 мм рт. ст., ЧСС -до 110-120 уд. в 1 мин. Величина кровопотери - 25-35% ОЦК (1250-1750 мл).

Шок III степени

Выраженная заторможенность, безразличие к окружающему. Холодная, с землистым оттенком кожа. Заостренные черты лица. Анурия. АД - 60 мм рт.ст. и ниже. Диастолическое АД-не определяется. ЧСС - 130-140 уд. в 1 мин. Величина кровопотери - до 50% ОЦК (2500 мл), величину кровопотери определяют также по индексу Альговера или характеру травмы.

Задача № 2.5.

Мужчина 42 лет сбит автомобилем. Жалобы на боли в области левой половины таза. Объективно: вынужденное положение пострадавшего - лежа с полусогнутыми в коленных и тазобедренных суставах ногами